Pathologies tumorales hépatiques Flashcards
Quels sont les facteurs de risque de l’hépatocarcinome?
- cirrhose préexistante (90% des cas hépatocarcinome en présence de cirrhose)
- VHB (50% des cas dans le monde, virus hautement carcinogène)
- VHC
- Consommation chronique d’alcool
- Stéatohépatite non alcoolique
- autres : sexe masculin, diabète, obésité
V/F : l’hépatocarcinome peut être totalement asymptomatique
vrai, dépend du stade. si petit nodule : asympto, si masse volumineuse : symptome
Chez quels patients fait on un dépistage de l’hépatocarcinome ?
- tout patient cirrhotique chez qui un ttt peut être envisagé
- patient non cirrhotique : homme asiatique de plus 40 ans avec VHB chronique, femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique, porteur du VHB avec atcd fam d’hépatocarcinome, porteur VHB noir
En quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome?
Écho abdo tous les 6 mois
Vise à déceler des nodules suspects
Dosage alpha foeto protéine
Comment se fait le diagnostic d’hépatocarcinome ?
critères radiologiques TDM ou IRM
Peut se faire aussi par biopsie si critères absents
Quels sont les différents traitements de l’hépatocarcinome et quels sont les critères ?
Curatif :
- transplantation hépatique : si nodule unique de moins de 5 cm ou 3 nodules de moins de 3 cm. bien chez patients cirrhotiques car traite les deux patho
- résection hépatique : indiquée si nodule unique
- radiofréquence : alternative à la chirurgie, destruction percutanée par chaleur (sonde sous guidage radio), meilleur résultat si moins de 3 cm
Palliatif:
- chimioembolisation intra-artérielle
- chimiothérapie (peu efficace)
Quel est l’âge moyen de diagnostic du cholangiocarcinome intra hépatique ?
70 ans
Quels sont les facteurs de risque du cholangiocarcinome intra hépatique ?
- infection parasitaire chronique des voies biliaires
- cholangite sclérosante primitive
- maladie polykystique hépatique
- calculs biliaires intra hépatiques
- diabète
- tabagisme
- Caroli
- VHC
- exposition au thorotraste
Quelle est la présentation clinique du cholangiocarcinome intra hépatique ?
- douleurs abdominales
- asthénie
- anorexie
- nausées
- perte de poids
- ictère
Quels sont les marqueurs tumoraux du cholangiocarcinome intra hépatique?
CA 19-9
V/F : les marqueurs tumoraux C19-9 sont très utilse au diagnostic du cholangiocarcinome intrahépatique
Faux, peu utiles à cause de la faible sensibilité et spécificité
Dans quels cancers voit on une augmentation des CA 19-9
- pancréatique
- gastrique
- colorectal
V/F : les CA19-9 sont inintérprétables dans un contexte de cholestase
Vrai
Quelles sont les différentes origines des tumeurs secondaires au foie ?
- adénocarcinome des organes digestifs
- cancer pulmonaire
- cancer mammaire
- mélanome
- tumeur neuroendocrine
Quel est le pronostic des néoplasies secondaires ?
Mauvais
Survie parfois prolongée après resection néo primaire ainsi que méta isolées
Chimio palliative
V/F : on peut faire une transplantation hépatique en présence de méta
Faux, contre indiquée
Quelle est la tumeur hépatique la plus fréquente ? est-elle bénigne ou maligne ? Décrire
Angiome (ou hémangiome), tumeur bénine
3 femmes pour 1 homme
Quelques milimètres à plus de 20 cm
Si plus de 5 cm = hémangiome géant
Dans 40% des cas ils sont multiples
Quelles sont les présentations cliniques d’un hémangiome ?
- le plus souvent asympto, souvent découverte fortuite. Généralement stable et n’évolue pas
- Parfois complications qui donnent symptomes : douloureux, rupture spontanée ou post trauma qui donnera hémopéritoine, thrombose aigue de l’hémangiome avec douleur, fièvre, et cytolyse
Comment diagnostiquer un hémangiome ?
- échographie: typique = lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite
- écho de contraste, TDM, IRM, scinti GR marqués si lésion moins typique
V/f: il faut tout le temps contrôler un hémangiome
Faux, généralement non.
Surveillance si hémangiome géant pour risque de complications
Chez qui retrouve t-on des adénomes ? Pourquoi ?
Femmes de 20-40 ans
Développement favorisé par prise de contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse
Peut aussi être causé par stéroides anabolisants ou prise d’androgènes
V/F: les adénomes hépatiques sont toujours de la taille milimétriques
Faux, peut aller de mm à 20-30 cm
Pourquoi y a t-il un risque d’hémorragie dans le cadre d’un adénome hépatique ?
apport vasculaire de l’artère hépatique et tumeur n’a pas de capsule fibreuse
V/F: un adénome est une prolifération monoclonoale d’hépatocytes
Vrai
Quels sont les trois sous types d’adénome ? Lequel est le plus fréquent ?
- HNF1 alpha (le plus fréquent)
- mutation du gène de béta caténine
- inflammatoire
Quel sous type d’adénome peut évoluer en hépatocarcinome?
mutation du gène béta caténine
Que doit on suspecter si il y a une présence de nouvelle douleur avec un adénome?
hémorragie ou nécrose intra tumorale
V/f: le diagnostic d’adénome hépatique est assez simple et se limite à l’échographie
Faux, complexe et nécessite échographie, IRM, TDM
Possible aussi de faire un scintigraphie hépatique au sulfure de technétium
V/f : le diagnostic final d’un adénome se fait par biopsie
Faux, car risque d’hémorragie
Quel est le traitement d’un adénome?
- arrêt contraceptif oraux
- arrêt stéroïdes anabolisants
- Exérèse
Chez qui fait on une exérèse de l’adénome ?
- si femme voulant devenir enceinte
- lésion volumineuse, sous capsulaire
- symptomatique
Quelle est l’épidémiologie de l’hyperplasie nodulaire focale?
Patho rare
8-9 femmes pour 1 homme
Tumeur entre 20 et 50 ans
contraceptifs oraux n’ont pas de lien
l’hyperplasie nodulaire ressemble à _______
Un foyer localisé de cirrhose
À quoi ressembne une hyperplasie nodulaire focale en pathologie ?
- nodules constitués d’hépatocytes supportés par des septa fibreux
- stéatose souvent présente avec infiltrat inflammatoire au niveau des septas
- grosse cicactrice central d’où partent les travées fibreuses en rayon de roue contenant des vaisseaux artériels sans veine porte ou canal biliaire
Quelle est la présentation clinique d’une hyperplasie nodulaire focale
Asymptomatique, découverte fortuite
Comment diagnostiquer une hyperplasie nodulaire focale ?
- suspectée à l’écho
- mieux caractérisée avec : écho doppler, TDM, IRM
- scintigraphie hépatique technétium aussi une option pour diag
Comment distinguer avec de l’imagerie un adénome, d’une HNF ?
scintigraphie hépatique au technetium
captation plus intense au niveau de la tumeur que le parenchyme hépatique dans le cas de l’HNF
Inverse pour adénome car le marqueur est capté par les cellules de Kupffer, qui sont absentes dans l’adénome
Quel est le traitement de l’HNF?
Aucun, car non évolutive
V/f : les kystes hépatiques congénitaux sont à risque de néoplasie
Faux, asymptomatique, fréquents et sans danger
Moins de 5 cm, solitaire ou faible nombre
Qu’est ce qu’un kyste hydatique ?
- bénin
- parasite echinococcus (mouton et bovins)
- transmis le plus souvent à l’homme par le chien domestique
- traitement chirurgical
Quelle est la cause classique d’abcès hépatique pyogénique ?
- appendicite, conséquence d’une bactériémie sur infection intra abdo
- ttt : ab, drainage et prise en charge de la cause initiale
Quel est le type de parasite pouvant causer un abcès hépatique?
Amibe, rare en occident
Quelles sont les infections causant des granulomes hépatiques?
- tuberculose
- mycobactérium avium
Quels sont les produits toxiques ou médicaments pouvant donner des granulomes hépatiques?
- béryllium
- méthotrexate
- allopurinol
Quelles sont les maladies pouvant donner des granulomes hépatiques?
- crohn
- cirrhose biliaire primitive
- hodgkin