Pathologies tumorales hépatiques Flashcards
Quels sont les facteurs de risque de l’hépatocarcinome?
- cirrhose préexistante (90% des cas hépatocarcinome en présence de cirrhose)
- VHB (50% des cas dans le monde, virus hautement carcinogène)
- VHC
- Consommation chronique d’alcool
- Stéatohépatite non alcoolique
- autres : sexe masculin, diabète, obésité
V/F : l’hépatocarcinome peut être totalement asymptomatique
vrai, dépend du stade. si petit nodule : asympto, si masse volumineuse : symptome
Chez quels patients fait on un dépistage de l’hépatocarcinome ?
- tout patient cirrhotique chez qui un ttt peut être envisagé
- patient non cirrhotique : homme asiatique de plus 40 ans avec VHB chronique, femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique, porteur du VHB avec atcd fam d’hépatocarcinome, porteur VHB noir
En quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome?
Écho abdo tous les 6 mois
Vise à déceler des nodules suspects
Dosage alpha foeto protéine
Comment se fait le diagnostic d’hépatocarcinome ?
critères radiologiques TDM ou IRM
Peut se faire aussi par biopsie si critères absents
Quels sont les différents traitements de l’hépatocarcinome et quels sont les critères ?
Curatif :
- transplantation hépatique : si nodule unique de moins de 5 cm ou 3 nodules de moins de 3 cm. bien chez patients cirrhotiques car traite les deux patho
- résection hépatique : indiquée si nodule unique
- radiofréquence : alternative à la chirurgie, destruction percutanée par chaleur (sonde sous guidage radio), meilleur résultat si moins de 3 cm
Palliatif:
- chimioembolisation intra-artérielle
- chimiothérapie (peu efficace)
Quel est l’âge moyen de diagnostic du cholangiocarcinome intra hépatique ?
70 ans
Quels sont les facteurs de risque du cholangiocarcinome intra hépatique ?
- infection parasitaire chronique des voies biliaires
- cholangite sclérosante primitive
- maladie polykystique hépatique
- calculs biliaires intra hépatiques
- diabète
- tabagisme
- Caroli
- VHC
- exposition au thorotraste
Quelle est la présentation clinique du cholangiocarcinome intra hépatique ?
- douleurs abdominales
- asthénie
- anorexie
- nausées
- perte de poids
- ictère
Quels sont les marqueurs tumoraux du cholangiocarcinome intra hépatique?
CA 19-9
V/F : les marqueurs tumoraux C19-9 sont très utilse au diagnostic du cholangiocarcinome intrahépatique
Faux, peu utiles à cause de la faible sensibilité et spécificité
Dans quels cancers voit on une augmentation des CA 19-9
- pancréatique
- gastrique
- colorectal
V/F : les CA19-9 sont inintérprétables dans un contexte de cholestase
Vrai
Quelles sont les différentes origines des tumeurs secondaires au foie ?
- adénocarcinome des organes digestifs
- cancer pulmonaire
- cancer mammaire
- mélanome
- tumeur neuroendocrine
Quel est le pronostic des néoplasies secondaires ?
Mauvais
Survie parfois prolongée après resection néo primaire ainsi que méta isolées
Chimio palliative
V/F : on peut faire une transplantation hépatique en présence de méta
Faux, contre indiquée
Quelle est la tumeur hépatique la plus fréquente ? est-elle bénigne ou maligne ? Décrire
Angiome (ou hémangiome), tumeur bénine
3 femmes pour 1 homme
Quelques milimètres à plus de 20 cm
Si plus de 5 cm = hémangiome géant
Dans 40% des cas ils sont multiples
Quelles sont les présentations cliniques d’un hémangiome ?
- le plus souvent asympto, souvent découverte fortuite. Généralement stable et n’évolue pas
- Parfois complications qui donnent symptomes : douloureux, rupture spontanée ou post trauma qui donnera hémopéritoine, thrombose aigue de l’hémangiome avec douleur, fièvre, et cytolyse
Comment diagnostiquer un hémangiome ?
- échographie: typique = lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite
- écho de contraste, TDM, IRM, scinti GR marqués si lésion moins typique
V/f: il faut tout le temps contrôler un hémangiome
Faux, généralement non.
Surveillance si hémangiome géant pour risque de complications
Chez qui retrouve t-on des adénomes ? Pourquoi ?
Femmes de 20-40 ans
Développement favorisé par prise de contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse
Peut aussi être causé par stéroides anabolisants ou prise d’androgènes
V/F: les adénomes hépatiques sont toujours de la taille milimétriques
Faux, peut aller de mm à 20-30 cm
Pourquoi y a t-il un risque d’hémorragie dans le cadre d’un adénome hépatique ?
apport vasculaire de l’artère hépatique et tumeur n’a pas de capsule fibreuse
V/F: un adénome est une prolifération monoclonoale d’hépatocytes
Vrai
