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Med-1207_Exam2 > Pathologies tumorales hépatiques > Flashcards

Pathologies tumorales hépatiques Flashcards

1
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’hépatocarcinome?

A
  • cirrhose préexistante (90% des cas hépatocarcinome en présence de cirrhose)
  • VHB (50% des cas dans le monde, virus hautement carcinogène)
  • VHC
  • Consommation chronique d’alcool
  • Stéatohépatite non alcoolique
  • autres : sexe masculin, diabète, obésité
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Q

V/F : l’hépatocarcinome peut être totalement asymptomatique

A

vrai, dépend du stade. si petit nodule : asympto, si masse volumineuse : symptome

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3
Q

Chez quels patients fait on un dépistage de l’hépatocarcinome ?

A
  • tout patient cirrhotique chez qui un ttt peut être envisagé
  • patient non cirrhotique : homme asiatique de plus 40 ans avec VHB chronique, femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique, porteur du VHB avec atcd fam d’hépatocarcinome, porteur VHB noir
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Q

En quoi consiste le dépistage de l’hépatocarcinome?

A

Écho abdo tous les 6 mois
Vise à déceler des nodules suspects
Dosage alpha foeto protéine

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5
Q

Comment se fait le diagnostic d’hépatocarcinome ?

A

critères radiologiques TDM ou IRM
Peut se faire aussi par biopsie si critères absents

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6
Q

Quels sont les différents traitements de l’hépatocarcinome et quels sont les critères ?

A

Curatif :
- transplantation hépatique : si nodule unique de moins de 5 cm ou 3 nodules de moins de 3 cm. bien chez patients cirrhotiques car traite les deux patho
- résection hépatique : indiquée si nodule unique
- radiofréquence : alternative à la chirurgie, destruction percutanée par chaleur (sonde sous guidage radio), meilleur résultat si moins de 3 cm

Palliatif:
- chimioembolisation intra-artérielle
- chimiothérapie (peu efficace)

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7
Q

Quel est l’âge moyen de diagnostic du cholangiocarcinome intra hépatique ?

A

70 ans

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8
Q

Quels sont les facteurs de risque du cholangiocarcinome intra hépatique ?

A
  • infection parasitaire chronique des voies biliaires
  • cholangite sclérosante primitive
  • maladie polykystique hépatique
  • calculs biliaires intra hépatiques
  • diabète
  • tabagisme
  • Caroli
  • VHC
  • exposition au thorotraste
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9
Q

Quelle est la présentation clinique du cholangiocarcinome intra hépatique ?

A
  • douleurs abdominales
  • asthénie
  • anorexie
  • nausées
  • perte de poids
  • ictère
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10
Q

Quels sont les marqueurs tumoraux du cholangiocarcinome intra hépatique?

A

CA 19-9

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11
Q

V/F : les marqueurs tumoraux C19-9 sont très utilse au diagnostic du cholangiocarcinome intrahépatique

A

Faux, peu utiles à cause de la faible sensibilité et spécificité

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12
Q

Dans quels cancers voit on une augmentation des CA 19-9

A
  • pancréatique
  • gastrique
  • colorectal
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13
Q

V/F : les CA19-9 sont inintérprétables dans un contexte de cholestase

A

Vrai

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14
Q

Quelles sont les différentes origines des tumeurs secondaires au foie ?

A
  • adénocarcinome des organes digestifs
  • cancer pulmonaire
  • cancer mammaire
  • mélanome
  • tumeur neuroendocrine
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15
Q

Quel est le pronostic des néoplasies secondaires ?

A

Mauvais
Survie parfois prolongée après resection néo primaire ainsi que méta isolées
Chimio palliative

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16
Q

V/F : on peut faire une transplantation hépatique en présence de méta

A

Faux, contre indiquée

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17
Q

Quelle est la tumeur hépatique la plus fréquente ? est-elle bénigne ou maligne ? Décrire

A

Angiome (ou hémangiome), tumeur bénine
3 femmes pour 1 homme
Quelques milimètres à plus de 20 cm
Si plus de 5 cm = hémangiome géant
Dans 40% des cas ils sont multiples

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18
Q

Quelles sont les présentations cliniques d’un hémangiome ?

A
  • le plus souvent asympto, souvent découverte fortuite. Généralement stable et n’évolue pas
  • Parfois complications qui donnent symptomes : douloureux, rupture spontanée ou post trauma qui donnera hémopéritoine, thrombose aigue de l’hémangiome avec douleur, fièvre, et cytolyse
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19
Q

Comment diagnostiquer un hémangiome ?

A
  • échographie: typique = lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite
  • écho de contraste, TDM, IRM, scinti GR marqués si lésion moins typique
20
Q

V/f: il faut tout le temps contrôler un hémangiome

A

Faux, généralement non.
Surveillance si hémangiome géant pour risque de complications

21
Q

Chez qui retrouve t-on des adénomes ? Pourquoi ?

A

Femmes de 20-40 ans
Développement favorisé par prise de contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse

Peut aussi être causé par stéroides anabolisants ou prise d’androgènes

22
Q

V/F: les adénomes hépatiques sont toujours de la taille milimétriques

A

Faux, peut aller de mm à 20-30 cm

23
Q

Pourquoi y a t-il un risque d’hémorragie dans le cadre d’un adénome hépatique ?

A

apport vasculaire de l’artère hépatique et tumeur n’a pas de capsule fibreuse

24
Q

V/F: un adénome est une prolifération monoclonoale d’hépatocytes

A

Vrai

25
Q

Quels sont les trois sous types d’adénome ? Lequel est le plus fréquent ?

A
  • HNF1 alpha (le plus fréquent)
  • mutation du gène de béta caténine
  • inflammatoire
26
Q

Quel sous type d’adénome peut évoluer en hépatocarcinome?

A

mutation du gène béta caténine

27
Q

Que doit on suspecter si il y a une présence de nouvelle douleur avec un adénome?

A

hémorragie ou nécrose intra tumorale

28
Q

V/f: le diagnostic d’adénome hépatique est assez simple et se limite à l’échographie

A

Faux, complexe et nécessite échographie, IRM, TDM
Possible aussi de faire un scintigraphie hépatique au sulfure de technétium

29
Q

V/f : le diagnostic final d’un adénome se fait par biopsie

A

Faux, car risque d’hémorragie

30
Q

Quel est le traitement d’un adénome?

A
  • arrêt contraceptif oraux
  • arrêt stéroïdes anabolisants
  • Exérèse
31
Q

Chez qui fait on une exérèse de l’adénome ?

A
  • si femme voulant devenir enceinte
  • lésion volumineuse, sous capsulaire
  • symptomatique
32
Q

Quelle est l’épidémiologie de l’hyperplasie nodulaire focale?

A

Patho rare
8-9 femmes pour 1 homme
Tumeur entre 20 et 50 ans
contraceptifs oraux n’ont pas de lien

33
Q

l’hyperplasie nodulaire ressemble à _______

A

Un foyer localisé de cirrhose

34
Q

À quoi ressembne une hyperplasie nodulaire focale en pathologie ?

A
  • nodules constitués d’hépatocytes supportés par des septa fibreux
  • stéatose souvent présente avec infiltrat inflammatoire au niveau des septas
  • grosse cicactrice central d’où partent les travées fibreuses en rayon de roue contenant des vaisseaux artériels sans veine porte ou canal biliaire
35
Q

Quelle est la présentation clinique d’une hyperplasie nodulaire focale

A

Asymptomatique, découverte fortuite

36
Q

Comment diagnostiquer une hyperplasie nodulaire focale ?

A
  • suspectée à l’écho
  • mieux caractérisée avec : écho doppler, TDM, IRM
  • scintigraphie hépatique technétium aussi une option pour diag
37
Q

Comment distinguer avec de l’imagerie un adénome, d’une HNF ?

A

scintigraphie hépatique au technetium
captation plus intense au niveau de la tumeur que le parenchyme hépatique dans le cas de l’HNF
Inverse pour adénome car le marqueur est capté par les cellules de Kupffer, qui sont absentes dans l’adénome

38
Q

Quel est le traitement de l’HNF?

A

Aucun, car non évolutive

39
Q

V/f : les kystes hépatiques congénitaux sont à risque de néoplasie

A

Faux, asymptomatique, fréquents et sans danger
Moins de 5 cm, solitaire ou faible nombre

40
Q

Qu’est ce qu’un kyste hydatique ?

A
  • bénin
  • parasite echinococcus (mouton et bovins)
  • transmis le plus souvent à l’homme par le chien domestique
  • traitement chirurgical
41
Q

Quelle est la cause classique d’abcès hépatique pyogénique ?

A
  • appendicite, conséquence d’une bactériémie sur infection intra abdo
  • ttt : ab, drainage et prise en charge de la cause initiale
42
Q

Quel est le type de parasite pouvant causer un abcès hépatique?

A

Amibe, rare en occident

43
Q

Quelles sont les infections causant des granulomes hépatiques?

A
  • tuberculose
  • mycobactérium avium
44
Q

Quels sont les produits toxiques ou médicaments pouvant donner des granulomes hépatiques?

A
  • béryllium
  • méthotrexate
  • allopurinol
45
Q

Quelles sont les maladies pouvant donner des granulomes hépatiques?

A
  • crohn
  • cirrhose biliaire primitive
  • hodgkin

Med-1207_Exam2 (8 decks)

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