Pathologies du pancréas Flashcards
Qu’est ce qu’une pancréatite ?
Inflammation aigue du pancréas
V/F: une pancréatite est bénigne et auto résolutive la plupart du temps
Vrai
Quels sont les deux types de pancréatite ?
- Interstitielle (80%) : pas de nécrose, sans séquelle anato ou fonctionnelle
- Nécrosante (20%) : complications locales ou systèmiques, possibles séquences fonctionnelles –> insuffisance pancréatique exocrine/endocrine. Mortalité de 20-30%
Quelles sont les principales causes de pancréatite aigue ?
Surtout biliaire et alcoolique
Quelle la physiopathologie d’une pancréatite éthylique?
Mécanisme incertain
- probable augmentation de la concentration du suc pancréatique par l’alcool –> bouchon protéique
- toxicité directe ou indirecte (métabolites) sur la cellule acinaire
Quelles sont les différentes causes obstructives du canal de wirsung? Quelle est la cause la plus fréquente?
- tumeur intra papillaire mucineuse du pancréas (obstruction par mucus), la plus fréquente, généralement bénin quand on trouve mais peut devenir malin
- adénocarcinome pancréas, adénome ou adénocarcinome ampoule Vater
- parasites dans pays endémiques
V/F : une pancréatite médicamenteuse est toujours d’apparition rapide (< 1 semaine)
Faux, 24h à 30 jours
Quels sont les processus métaboliques pouvant causer une pancréatite ?
- Hypertriglycéridémie ( > 10mmol/L)
- Hypercalcémie (> plus de 3mmol/L)
Quels sont les virus pouvant causer une pancréatite aigue ?
- Ourlien
- Coxsackie
- HAV
- HBV
- CMV
- EBV
- Herpès
Quels sont les bactéries pouvant causer une pancréatite aigue ?
- Mycoplasma
- Legionnella
- Leptospira
- Salmonella
Quels sont les champignons et parasites pouvant causer une pancréatite aigue ?
Champignons : aspergillus et candida
Parasites : toxoplasma, cryptosporidium, ascaris
Dans quelles situations une pancrétite peut être causée par une ischémie ?
- atteinte vasculaire inflammatoire
- Hypoperfusion sur choc hémorragique
- Hypotension peropératoire
Quelle est la physiopathologie d’une pancréatite aigue ?
1) Autodigestion de la glande par ses propres enzymes protéolytiques (activation inapproporiée du trypsinogène en trypsine qui surpasse les mécanismes de protection endogènes)
2) Nécrose du tissu pancréatique (réaction inflammatoire locale et systémique, libération cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires)
3) Complications systémiques (causés par la libération de cytokine pro-inflammatoires)
4) Complications septiques
Dans quel cas de pancréatite aigue voit on :
- œdème du pancréas et des tissus avoisinants
- accumulation liquidienne péri pancréatique, rétropéritonéale ou à distance dans l’abdomen
- pancréatite hémorragique avec hématomes associés
Lorsqu’il y a une nécrose du tissu pancréatique
Quelles sont les complications systémiques pouvant survenir avec une pancréatite aigue ?
- ARDS
- Insuffisance rénale
- Insuffisance cardiaque
- Choc
- Complications métaboliques
V/F : les complications septiques arrivent généralement tardivement (lors de la 4 ème semaine d’évolution)
Faux, 2 eme semaine
V/f: la douleur d’une pancréatite aigue est de type crampiforme, modifiée par la position et augmentée après les repas
Faux, douleur aigue, sévère, constante
Quelle est la présentation clinique d’une pancréatite aigue ?
- Douleur aigue sévère constante
- Durée de 24h à plusieurs jours
- Barre épigastrique avec irradiation dorsale
- No vo
Quel est l’examen physique d’une pancréatite aigue ?
- Tachycardie, tachypnée, hypotension, fièvre (à cause de l’inflammation)
- Sensibilité épigastrique
- Distension abdo
- Echymoses visibles
On observe un signe de Grey Turner et un signe de Cullen chez un patient avec pancréatite. Quel est le type de pancréatite?
Pancréatite nécrotico hémorragique
V/F : une écchymose observée dans la région périombilicale est un signe de Grey Turner.
Faux
Grey Turner = flanc
Culler = péri ombilical
Quel est le bilan biologique à faire devant une suspicion de pancréatite et quels sont les résultats attendus ?
- enzymes pancréatiques (amaylase et lypase, 3x la normale)
- FSC (si l’hématocrite est > 0,45, il s’agit d’un signe de mauvais pronostic)
- Enzymes hépatiques : AST, ALT, GGT, Palc
- Fonction rénale
- Calcium et hypetriglycéridémie (pour identifier les causes)
On peut mesurer l’amylase et la lipase. Laquelle est la plus spécifique de la fonction pancréatique ?
La lipase
On peut cependant mesurer l’amylase P qui est spécifique au pancréas
Quel est l’examen de choix pour identifier une pancréatite d’origine biliaire ?
Échographie pour objectiver cholélithiase
V/F : Un patient est alcoolique et attiente d’une pancréatite. On trouve des pierres dans la vésicule biliaire. On doit traiter la pancréatite comme une pancréatite biliaire et non une pancréatite liée à l’alcool.
Vrai
Quelle est l’imagerie de choix pour la pancréatite aigue ?
TDM
Quels sont les critères pour diagnostiquer une pancréatite aigue ?
1) Clinique
2) Enzymes x3
3) Imagerie
Il faut deux des trois critères
V/F : ce sont les critères de Ranson qui permettent radiologiquement d’évaluer la sévérité de l’atteinte pancréatique
Faux, critères de Balthazar
Dans quel cas fait on une IRM pour une suspicion de pancréatite ?
Si l’on suspecte une cholédocholithiase
V/f : tout comme le scanner et l’IRM, la CPRE (cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique), est diagnostique
Faux, CPRE a juste un rôle thérapeutique si obstruction biliaire persistante avec angiocholite
V/F: l’hématocrite est peu importante dans l’évaluation d’une pancréatite aigue
Faux, importante pour connaitre la sévérité de l’atteinte (évaluation de la cascade inflammatoire)
Quelle est la complication la plus fréquente d’une pancréatite aigue ?
Décrire
Pseudokyste
Effusion d’un liquide inflammatoire autour du pancréas (coque fibro inflammatoire si persiste)
Généralement asympto mais possiblement douleur +/- élévation des enzymes pancréatiques
Comment diagnostiquer un pseudokyste pancréatique ?
Écho ou TDM
V/F : On doit traiter tous les pseudokystes pour éviter une aggravation en coque fibro inflammatoire
Faux
On traite juste les symptomatiques
Draine si douleur persiste, compression du tube digestif, infection du kyste
Une pancréatite peut se compliquer en nécrose stérile ou infectée. Décrire :
- Tôt dans l’évolution, déterminant de la sévérité
- Si plus de 30% non perfusé
- Si doute sur nécrose : ponction est diagnostique
- TTT: AB large spectre, débridement si pas de progres
Quelles sont les complications vasculaires d’une pancréatite aigue ?
Quel est le traitement?
- thrombose veine splénique ou veine porte
- Rupture structures vasculaires entrainant saignements dans abdo
- embolisation radiologique ou chir
Quels sont les principes de traitement d’une pancréatite aigue ?
- repos pancréatique (rien par la bouche)
- Hydratation IV (hpovolémie = mauvais pronostic, corriger hypotension et hématocrite, maintenir débit urinaire adéquat)
- Analgésie
- Correction troubles electrolytiques
- alimentation de remplacement après 4-7 jours de jeune
- Traitement causal (arrêt alcool, enlever vésicule)
La pancréatite chronique est une inflammation chronique et/ou récidivante qui conduit à des atteintes__________
Structurales fonctionnelles définitives
Comment se présente une pancréatite chronique ?
- insuffisance exocrine et endocrine
- douleur épigastrique chronique
V/f : une pancréatite chronique entraîne une réduction de la qualité de vie et une augmentation de la mortalité
Vrai
V/F : Les pancréatites chroniques biliaires sont fréquentes
Faux, car en général au premier épisode on enlève la vésicule biliaire
Quels sont les trois modèles physiopathologiques de la pancréatite chronique ?
- Ingestion chronique de ROH, produit une sécrétion pancréatique riche en protéines et pauvre en bicar –> formations bouchons –> obstruction progressive des canaux –> atrophie tissu exocrine et formation de fibrose
- Toxicité alcool ou métabolites –> fibrose
- Épisodes répétés de pancréatites aigues –> nécrose, disparition progressive du tissu qui devient fibrose
L’alcool représente _ % des pancréatites chroniques
60-70%