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Med-1207_Exam2 > Pathologies de l'arbre biliaire > Flashcards

Pathologies de l'arbre biliaire Flashcards

1
Q

V/F : il existe 4 types de lithiase vésiculaire

A

Faux, 3 types

  • Calculs de cholestérol
  • Calculs pigmentaires noirs
  • Calculs pigmentaires bruns
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Q

Quels sont les calculs les plus fréquents dans les pays occidentaux ? Quelle est leur composition ?

A

Calculs de cholestérol

70% de leur masse est du cholestérol
Si petite et moyenne taille : microcristaux de cholestérol
Les plus gros : composition mixte, centre = micro-cristal de cholestérol, couche extérieur= sels de calcium

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3
Q

Quels sont les deux facteurs principaux dans la pathogénèse des calculs de cholestérol ?

A
  • lithogénicité de la bile
  • Hypomotricité vésiculaire (bile stagne et fait des pierres)
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4
Q

Que se passe t-il lorsqu’il y a trop de cholestérol dans la bile ?

A

Non solubilisé, formations de microcristaux qui s’agglomèrent et font des calculs

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5
Q

Quels sont les facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol?

A
  • Hypersécrétion de cholestérol biliaire
  • Hyposécrétion d’acides biliaires
  • Hyposécrétion de lécithine
  • Combinaison des trois
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6
Q

V/f : le clofibrate agit sur deux facteurs favorisant la sursaturation de la bile en cholestérol

A

Vrai : hypersécrétion de cholestérol biliaire, hyposécrétion d’acide biliaire

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7
Q

V/F : une résection iléale va entraîner une sursaturation de la bile en cholestérol par une surproduction de cholestérol biliaire

A

Faux, par une hyposécrétion d’acide biliaire

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8
Q

V/F : une résection iléale va entraîner une sursaturation de la bile en cholestérol par une surproduction de cholestérol biliaire

A

Faux, par une hyposécrétion d’acide biliaire

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9
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une hypomotricité vésiculaire ?

A

Grossesse
Jeûne
Nutrition parentérale
Somatostatine

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10
Q

De quoi sont constitués les calculs pigmentaires noirs et chez qui les trouve t-on principalement ?

A

Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium (hyperconcentration de conjugués de bilirubine dans la bile)

Plus fréquent en Asie, chez patients avec hémolyse ou cirrhose

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11
Q

De quoi sont constitués les calculs pigmentaires bruns et chez qui les trouve t-on principalement ?

A

Mélange de pigments, sels de calcium et glycoprotéine
Bactéries et mucus jouent un rôle initiateur dans la formation
Se retrouve au niveau des voies biliaires où ils se forment primairement

Souvent associés à infection et obstruction

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12
Q

Quels sont les facteurs de risque généraux de développer des calculs?

A
  • 4F : female, forty, fatty, fertile
  • Incidence génétique (x4 si parent premier degré)
  • Perte de poids rapide
  • Hypertriglycémie
  • diète (peut être)
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13
Q

Associer les lettres du schéma aux pathologies suivantes :
- Iléus bilaire
- lithiase vésiculaire
- Pancréatite biliaire (aigue)
- Cholédoquolithiase (et possiblement cholangite)
- Colique biliaire ou colique hépatique pouvant évoluer vers une cholécystite

A

A. Vésicule biliaire : lithiase vésiculaire (asymptomatique)
B. Canal cystique : colique biliaire ou hépatique qui peut évoluer vers une cholécystite si le calcul reste enclavé dans le canal cystique et que l’inflammation s’y développe.
C. Canal cholédoque : accident de migration calculeuse, il se présente de deux façons : cholédocholithiase qui peut évoluer vers une angiocholite (synonyme de cholangite) lorsqu’il y a surinfection bactérienne.
D. Ampoule de Vater : pancréatite aiguë
E. Iléon : iléus biliaire

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14
Q

V/F : il faut traiter tous les calculs vésiculaires asymptomatiques pour éviter les complications

A

Faux, pas d’avantage à offrir un traitement sauf :
* Suspicion ou risque de malignité
* Polype vésiculaire > 10 mm et calcul
* Vésicule porcelaine (paroi épaissie par du calcium)
* Calculs > 30 mm ou associés à des calculs cholédociens
* Maladie hémolytique chronique
* Suite à une transplantation hépatique

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15
Q

Quelles sont les indications d’une cholécystectomie chez une patient ayant des calculs vésiculaires asymptomatiques ?

A
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16
Q

Quelle est la physiopathologie d’une colique hépatique/biliaire ?

A

Calcul s’enclave au niveau du col de la vésicule biliaire ou du canal cystique
Obstruction transitoire et calcul s’enlève spontanément en moins de 4-6h

Si obstruction prolongée : inflammation dans vésicule biliaire : cholécystite

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17
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une colique hépatique ?

A
  • Douleur transitoire épigastre ou hypocondre droit
  • Peut être associée à irradiation dans le dos
  • Douleur après un repas (30 min après souvent), souvent nocturne
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18
Q

Quels sont les éléments suggérant une colique hépatique, au bilan sanguin ?

A

Rien, il est normal

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19
Q

Quel est l’examen de choix pour diagnostiquer une colique hépatique ?

A

L’échographie
(sensibilité > 95%)

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20
Q

Quel est le traitement de choix d’une colique biliaire / hépatique ?

A

Cholécystectomie = traitement de choix

Par laparoscopie ou voie ouverte

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21
Q

V/F: on privilégiera une cholecystectomie par laparo pour une colique biliaire si on suspecte une tumeur

A

Faux, on ira par voie ouverte

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22
Q

Comment traiter une colique biliaire si la chirurgie n’est pas possible ?

A

1) Dissolution par voie orale avec acide ursodésoxycholique (surtout efficace si calculs petits, peu nombreux, non calcifiés et cystique perméable)
Récidive fréquente

2) Extraction per-cutanée ou radiologique

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23
Q

Quelle est l’approche à favoriser pour une cholécystectomie? Pourquoi ?

A

Par laparoscopie car réduction durée de séjour, douleur post opératoire et convalescence

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24
Q

V/F : les complications de cholecystectomie sont fréquentes

A

Faux

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25
Q

Quelles sont les complications d’une cholecystéctomie ? Laquelle est la plus fréquente

A
  • Diarrhée post cholecystectomie : augmentation des sels biliaires libérés dans le grêle (la plus fréquente)
  • Traumatisme de la voie biliaire
  • Fuite biliaire
  • Péritonite et abcès
  • Hémorragie post op
  • Décès péri op
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26
Q

Comment traiter une diarrhée post cholecystectomie ?

A

Cholestyramine: résine chélatrice des sels biliaires

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27
Q

La cholecystite aigue touche _ % des patients porteurs de lithiase vésiculaire

A

20%

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28
Q

Quelle est la physiopathologie de la cholécystite aigue ?

A

Calcul qui s’enclave de façon prolongée au col de la vésicule biliaire
–> réaction inflammatoire : vésicule se distend, paroi s’épaissit et devient érythémateuse
–> exsudat de liquide péri-vasculaire

29
Q

Quelle est la présentation clinique d’une cholecystite aigue ?

A
  • Douleur pareil que colique biliaire mais prolongée
  • Douleur/défense HCD
  • Signe de murphy (patient arrête de respirer quand on palpe)
  • Fièvre/Leucocytose
30
Q

Comment investiguer une suspicion de cholecystite aigue ?

A
  • Écho abdo
  • Scinti HIDA si diag incertain écho
  • TDM : moins fiable que écho
31
Q

Quel est le traitement d’une cholecystite aigue ?

A
  • ATB dans tous les cas car surinfection bactérienne possible (75% des cas). Cesser rapidement après chirurgie car au début le processus est stérile
  • Cholécystectomie précoce souvent indiquée.
  • Si comorbidités on peut faire ATB avec drainage percutané suivi de chirurgie 6-8 sem plus tard
32
Q

Lorsque le calcul migre dans les voies biliaires, le tableau clinique est identique à une colique hépatique mais avec une différence, laquelle?

A

On trouve aussi une perturbation du bilan hépatique

33
Q

Quels sont les deux tableaux d’une migration calculaire ?

A

Cholédocholithiase
Angiocolite

34
Q

V/F: les calculs donnant des cholédocholithiases sont souvent formés au niveau de la voie biliaire principale

A

Faux, proviennent le pluis souvent de la vésicule biliaire

35
Q

Quelle est la présentation clinique d’une cholédocholithiase? Certains patients sont asymptomatiques, doit on les traiter aussi ?

A

Présentation clinique :
- douleur de type biliaire
- Ictère
- Angiocholite
- Pancréatite
- Rarement cirrhose biliaire

On traite même si asympto

36
Q

Quels sont les moyens diagnostics d’une cholédocholithiase ?

A
  • Échographie
  • Cholangio-IRM : IRM des voies biliaires, permet de voir comme ERCP mais sans contraste
  • Cholangiographie per-opératoire (pendant laparotomie)
37
Q

Quel est le traitement d’une cholédocholithiase?

A
  • Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul par ERCP
  • Exploration chirurgicale lors d’une cholécystectomie
38
Q

Qu’est ce qu’une angiocholite ?

A

Une obstruction partielle ou complète avec infection des voies biliaires

39
Q

Comment appelle t-on la triade de symptomes d’une angiocholite ? Quels sont ils ?

A

Triade de Charcot

1) Douleur HCD
2) Fièvre
3) Ictère

40
Q

V/F : ce sont des bactéries gram + qui sont responsables des angiocholites

A

Faux, gram - ou anaérobes

41
Q

V/F: le diagnostic et le traitement d’une angiocholite est urgent

A

Vrai, car risque d’infection sévère et choc

42
Q

Comment diagnostiquer une angiocholite ?

A

Tableau clinique de cholédocholitiase avec bilan hépatique anormal

43
Q

Quel est le traitement d’une angiocholite ?

A
  • ATB large spectre
  • Drainage du cholédoque (surtout par voie endoscopique)
  • Une fois stable, cholécystectomie (on essaye pendant même hospitalisation)
44
Q

V/F : la maladie lithiasique est la deuxieme cause de pancréatite aigue

A

Faux, principale cause

45
Q

V/f: on fait une cholécystectomie suite à une pancréatite aigue

A

Vrai

46
Q

Comment se forme une fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique ?

A

Lorsque cholécystite : accolement de la vésicule avec organe adjacent, l’inflammation va faire une fistulisation

47
Q

V/f: une fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique est souvent symptomatique et douloureuse

A

Faux, souvent asymptomatique

48
Q

Habituellement les calculs qui arrivent au duodénum sont évacués dans les selles. En effet, si le calcul a réussi à passer dans le cholédoque, il passera dans l’intestin. Comment peuvent ils dont causer des iléus biliaire ?

A

Lorsqu’il y a une fistule, un gros calcul peut passer et venir bloquer la lumière intestinale

49
Q

V/f : un iléus biliaire se retrouve généralement dans l’iléon

A

Vrai, car lumière plus petite

50
Q

Comment diagnostiquer une iléus biliaire ?

A
  • TDM : iléus intestinal sur blocage mécanique
  • Radio : air dans les voies biliaires, foie, pierres visibles
51
Q

V/F : une cholangite sclérosante est uen maladie chronique mais stable

A

Faux, autoimmune, chronique et évolutive

52
Q

Que cause une cholangite sclérosante ? Quelle est l’étiologie ?

A

Inflammation donnant sténoses des voies biliaires extra et intra hépatique

Étiologie inconnue

53
Q

V/F :les cholangites sclérosantes ont souvent une maladie inflammatoire de l’intestin associée

A

Vrai, 90%

54
Q

Comment faire le diagnostic d’une cholangite sclérosante ?

A
  • Cholestase au bilan hépatique
  • IRM des voies biliaires : sténoses multiples intra et extra hépatiques, voies biliaires en chapelet
55
Q

V/f: l’ERCP aide au diagnostic de la cholangite sclérosante

A

Faux, risque de cholangite donc plus indiquée

56
Q

Quelles sont les complications possibles d’une cholangite sclérosante?

A
  • cirrhose biliaire secondaire (++)
  • Cholangite
  • Cholangiocarcinome
  • Cancer du colon
57
Q

V/F: les agents biologiques sont le traitement de choix pour la cholangite sclérosante

A

Faux, pas de traitement connu

Transplantation hépatique lors de cirrhose ou cholangiocarcinome

58
Q

Quelle est la pathologie liée à des sténoses inflammatoires lors de maladie à IgG4?

A

Cholangite auto immune (ttt: corticothérapie)

59
Q

Quel type de cholangite trouve t-on chez un patient immunosupprimé ou liée à une infectoin parasytaire (ascaris, clonorchis) ?

A

Cholangite infectieuse atypique

60
Q

V/f: un cholangiocarcinome peut se développer à tout niveau des voies biliaires

A

Vrai
- Intrahépatique
- hile hépatique (tumeur de Klatskin)
- extrahépatique
- ampoule de vater

61
Q

Quelle présentation clinique doit nous évoquer un cholangiocarcinome ?

A

Ictère non douloureux

62
Q

Comment diagnostiquer un cholangiocarcinome ?

A
  • Hyperbilirubinémie conjuguée et augmentation phosphatase alcaline
  • Dilatation des voies biliaires à l’écho ou IRM
  • Échoendoscopie : permet visualisation préciser et biopsie
  • ERCP non indiquée
63
Q

V/F : beaucoup de patients sont incurables au diagnostic du cholangiocarcinome

A

Vrai 70% sont incurable au diag

survie de 5% si inopérable
30-40% si chirurgie à visée curative

64
Q

Quels sont les symptomes d’un cancer de la vésicule biliaire?

A
  • souvent asymptomatique à ses débuts
  • si cancer trop gros : douleur abdo, perte de poids, ictère
65
Q

V/F : un cancer de la vésicule biliaire a un bon pronostic car il suffit juste d’enlever la vésicule

A

Faux, mauvais pronostic
5% de survie à 5 ans si non opéré

66
Q

Quelle est la taille nécessaire d’un polype (tumeur bénigne) pour faire une cholécystectomie ?

A

plus que 1 cm

67
Q

Quels sont les types de polypes observés ?

A
  • Inflammatoire
  • Adénomateux
68
Q

Qu’est ce qu’une vésicule porcelaine ?
Quel est le traitement ?

A
  • Calcification des parois de la vésicule
  • ttt: AB et cholecystectomie (risque de néoplasie), souvent patients très malades donc on fait juste un drainage transcutané car chirurgie impossible

Med-1207_Exam2 (8 decks)

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