Pathologies hépatiques Flashcards
V/F : la plupart du temps les hépatites aigues sont diagnostiquées chez des patients exempts de maladies hépatiques chroniques
Vrai
V/F : une lésion au foie est souvent irréversible
Faux, car très bonne capacité de régénération
Quelles perturbations du bilan hépatique vont être causées si la lésion a lieu :
- au lobule hépatique/hépatocyte
- canalicules biliaires (cholangiocytes)
1) Lobule : cytolyse et augmentation AST/ALT
2) Canalicules biliaires : cholestase et augmentation de la phosphatase alcaline (PAL)
GGT peut aussi être élevée dans cholestase. Mais toute atteinte hépatique peut faire monter la GGT. Si on trouve une phosphatase élevée mais GGT normale, il faut chercher une cause autre que le foie
V/F : plus l’ALT et l’AST augmente, plus l’insuffisance hépatique est grande
faux, pas de corrélation entre élévation enzymes hépatiques et insuffisance hépatique
Quelle est la présentation clinique d’une hépatite aigue ?
Peut être asymptomatique mais aussi donner une insuffsance hépatique fulminante
Symptomes possibles :
- Ictère
- Urines foncées
- selles pâles
- AEG
- anorexie
- malaise HCD
- hépatite virale : syndrome viral avec AEG
- insuffisance hépatique aigue : atteinte des fonctions hépatiques avec encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale, hypoglycémie, coagulopathie
Quelle est la physiopathologie de l’ictère ?
- Atteinte de la synthèse et excrétion de la bilirubine
Quelle est la physiopathologie de l’encéphalopathie hépatique ?
Diminution détoxification/capacité de dégradation ammoniac
Quelles sont les manifestation liées aux altérations de synthèse protéique par le foie?
- Coagulopathie –> hausse de l’INR, risque de saignement
- Diminution de la synthèse de l’albumine –> oedème
Pourquoi trouve t-on de l’hypoglycémie avec une insuffisance hépatique aigue?
Trouble de la néoglucogenèse
Quelles sont les trois définitions de la présentation hépatite fulminante?
Selon l’intervalle entre l’apparition de l’ictère et de l’encéphalopathie hépatique :
- Hyperaiguë : intervalle de moins de 7 jours (viral, intoxication acetaminophene)
- Aiguë : intervalle de 7 jours à 8 semaines
- Subaiguë : intervalle de 8 à 24 semaines
Quels sont les deux types de virus pouvant être les étiologies d’hépatite aigue ?
- virus hépatotropiques : A,B,C,D,E
- virus sytémiques : EBV, CMV, VZH, HSV, adénovirus, PVB19, VIH, entérovirus
Quelles sont les étiologies d’hépatite aigue ?
- virale
- toxique
- auto-immune
- métabolique
- vasculaire
- associée à la grossesse
V/F: l’hépatite A est un virus ARN, à réplication hépatique et excrétion biliaire
Vrai
V/F: une hépatite A peut devenir chronique
Faux, jamais chronique
Quelle est la modalité de transmission de l’hépatite A et la période d’incubation ?
Fécale orale
4 semaines
Quelles sont les manifestations de l’hépatite A ?
- peut être asymptomatique
- syndrome viral
- sévèrité augmente avec l’âge
- Hépatite fulminante rare mais possible (surtout chez hépatopathie chronique, immunosupprimés –> à vacciner)
Quel est le marqueur diagnostic d’une hépatite A ?
IgM anti-VHA dans un premier temps
IgG anti-VHA après (immunité)
V/F : l’hépatite B est un virus ARN
ADN, s’intègre au génome
V/F : l’hépatite B peut être chronique
Vrai
Quels sont les modes de transmission d’hépatite B ?
Verticale : 90% de passage à la chronicité pour l’enfant
Sexuelle ou parentérale : 5% de passage à la chronicité
V/F: l’incubation de l’hépatite B est plus longue que l’hépatite A
Vrai
Incubation hépatite A : 4 semaines
Incubation hépatite B : 2 mois
Quelle est la physiopathologie de l’hépatite B (en aigu et en chronique)?
aigu: dommage causé par la réaction immunitaire de l’hôte (asymptomatique jusque insuffisance hépatique aigue)
chronique : risque de cirrhose et carcinome hépato cellulaire
Comment diagnostiquer une hépatite B?
IgM anti-HBc, AgHBs (positive quand chronique, marqueur diag si positif au delà de 6 mois)
Quel est le traitement d’une hépatite B ?
- support en phase aigue
- antiviraux en chronique
- contact d’une personne à risque avec une personne infectée : vaccin +immunoglobulines (HBIG)
V/F: on donne des antiviraux dans une hépatite B aigue
Faux, partira aussi rapidement sans
Comment évoluent les tests hépatiques lors d’une hépatite B?
- au début : ALT élevée, AgHBe, HBV-DNA, AgHBS élevés
- IgM anti-HBc deviennent positifs rapidement et permet de diag hépatite B aigue
- Apparition IgG anti-HBC et IgG anti-HBs quand infection est résolue
V/F : l’hépatite B a besoin de l’appareil réplicatif de l’hépatite D pour se développer
Faux, c’est l’inverse
Comment diagnostiquer une hépatite D ?
IgM anti HDV, HDV-RNA
V/F : l’hépatite C est un virus ARN
Vrai
Comment se transmet le virus de l’hépatite C ?
Parentérale, sexuelle
utilisateurs drogues IV, transfusions avant 1982, piqures accidentelles, tatouage…
En quoi la physiopathologie de l’hépatite C est différente de la B
Hépatite B : physiopatho due à la réaction immunitaire
Hépatite C : cytopathique
Que signifie la présence d’ictère en terme de pronostic pour une hépatite C ?
Plus de chance d’éradication spontanée
Sinon le reste du temps c’est généralement asymptomatique
Comment diagnostiquer une hépatite C ?
ARN-VHC : obligatoire pour le diagnostic de l’hépatite C aigue
Anti-VHC : positif ou négatif en forme aigue
Comment traiter une hépatite C ?
- référence spécialiste
- Antiviraux directs
- interférons presque plus utilisés
- ttt disponible pour tous peu importe le degré de fibrose
V/f : l’hépatite E est un virus arn
Vrai
Quelles sont les zones endémiques de l’hépatite E ?
- mexique
- asie du sud est
- moyen oreint
- inde
- pakistan
- région toulousaine
V/F : l’hépatite E se transmet par les animaux
Vrai, avec aussi fécale-orale, eau contaminée
Quelle population est à risque d’hépatite E fulminante?
Femme enceinte (25%)
Comment diagnostiquer une hépatite E ?
IgM anti HEV, HEV-RNA
Quel est le médicament pour une hépatite chronique ?
Ribavirine
Une mononucléose (EBV) donne une cytolyse hépatique dans _ % et un ictère cholestéatique dans _ % des cas
90%
7%
Comment savoir si une hépatite est due à l’EBV?
Lymphocytes atypiques à la FSC
Monotest
Sérologie EBV
Chez qui trouve t-on principalement du cytomégalovirus ?
Plus fréquent chez immunosupprimés
Peut toucher aussi non immunosupprimés et donner un syndrome “mononucléose like”
Comment diagnostiquere un cytomégalovirus ?
CMV DNA, IgM anti-CMV
Décrire l’hépatite liée à l’herpes virus
- surtout personnes âgées, femmes enceintes, immunosupprimés
- risque hépatite fulminante
- Cytolyse majeure (ALT 5000-10000 Ul/mL)
Diagnostic : IgM antiHSV, biopsie hépatique au besoin
Traitement : Acyclovir IV