physio respiratoire 2

Question 1

Inspiration
* L’inspiration est un phénomène .. au cours duquel …
* … diminue. Cette pression devient alors inférieure à la pression .. Ce phénomène va donc permettre l’entrée de l’air de la bouche vers les alvéoles.

• On dit que ce phénomène agit selon un … .
• L’augmentation du volume pulmonaire se produit par la … => augmentaion de la dimension de la .. dans toutes les directions (…).

Answer 1

Inspiration
* L’inspiration est un phénomène actif au cours duquel le volume thoracique augmente.
* En revanche la pressions alvéolaire (ou la pression des poumons) diminue. Cette pression devient alors inférieure à la pression atmosphérique. Ce phénomène va donc permettre l’entrée de l’air de la bouche vers les alvéoles.
* On dit que ce phénomène agit selon un gradient de pression (c’est-à- dire par différence entre les pressions à l’intérieur et à l’extérieur du poumon).
* L’augmentation du volume pulmonaire se produit par la contraction des muscles inspiratoires. => augmentation la dimension de la cage thoracique dans toutes les directions (augmentation du diamètre dans le sens vertical, dans le sens transversale et dans le sens antéro- postérieur).

Question 2

• Le muscle principal de l’inspiration est le …
• Lors de l’inspiration il va .. et … le volume de la cage thoracique vers le … .
• C’est un muscle … … et qui s’étend entre le … et …
  . Il possède trois faisceaux :
• Ce muscle est percé par des orifices qui laissent passer…
  Ce muscle est donc inspirateur principal.
• Sa contraction augmente les trois … (l) et ….

Answer 2

Diaphragme
* Le muscle principal de l’inspiration est le diaphragme.
* Lors de l’inspiration il va s’abaisser et pousser le volume de la cage thoracique vers le bas.
* C’est un muscle plat, dit rayonné et qui s’étend entre le thorax et
* l’abdomen. Il possède trois faisceaux :
– Un faisceau costal :
– Un faisceau vertébral:
– Un faisceau sternal:
* Ce muscle est percé par des orifices qui laissent passer des vaisseaux dont l’aorte et la veine cave et laisse passer l’oesophage. Ce muscle est donc inspirateur principal.
* Sa contraction augmente les trois diamètres du thorax, soit les diamètres vertical, latéral (ou transversal) et antéro-postérieur.

Question 3

La contraction des … augmente les diamètres latéral (ou transversal) et antéro-postérieur. Ces muscles sont innervés par les nerfs intercostaux originant de T.. à T… .

Answer 3

La contraction des intercostaux externes augmente les diamètres latéral (ou transversal) et antéro-postérieur. Ces muscles sont innervés par les nerfs intercostaux originant de T1 à T11.

Question 4

• L’inspiration forcée ou l’exercice nécessite, en plus de l’utilisation du diaphragme et des intercostaux externes, celle des muscles accessoires situés dans le cou et dont la contribution est normalement petite ou nulle: lesquels + que font-ils?

Answer 4

• Les **scalènes **élèvent les deux premières côtes tandis que les sterno-cleido-mastoïdiens élèvent le sternum. Ces deux muscles élèvent aussi la partie supérieure de la cage thoracique.
• Le** petit pectora**l élève les 3, 4 et 5eme côtes.

Question 5

une inspiration forcée résulte de la contraction de ces muscles:

Answer 5

une inspiration forcée résulte de la contraction de ces muscles: diaphragme, des intercostaux externes, des scalènes et des sterno-cleido-mastoïdiens et petit pectoral.

Question 6

origine et insertion des muslces accessoires:

Answer 6

Question 7

L’expiration
* Phénomène … résultant de la relaxation des … et …
* Le diaphragme est repoussé vers le … et les côtes le sont vers le … .

Answer 7

L’expiration
* Phénomène passif résultant de la relaxation de muscles inspiratoires et du recul élastique du tissu pulmonaire.
* Le diaphragme est repoussé vers le haut et les côtes le sont vers le bas.

Question 8

Toutefois, l’expiration forcée, observée durant … , avec la … (alors que l’air est expulsé à une vitesse de 75 à 100 milles/heure) requiert l’utilisation des muscles … et des muscles … car …
* Durant cette expiration forcée, la … est normale. Toutefois, dans des maladies comme l’asthme ou la MPOC (emphysème pulmonaire), cette résistance aérienne est … durant une expiration tranquille.
* La contraction des muscles …(… qui sont? ), dont l’innervation origine de … à …, augmente …, ce qui pousse le diaphragme vers le haut et diminue le diamètre vertical du thorax.
* La contraction des muscles … dont l’innervation origine de … à … , diminue les diamètres … et … du thorax en repoussant les côtes vers le bas

Answer 8

Toutefois, l’expiration forcée, observée durant l’exercice, avec la toux (alors que l’air est expulsé à une vitesse de 75 à 100 milles/heure) requiert l’utilisation des muscles abdominaux et des muscles intercostaux internes car les forces élastiques seules ne sont pas assez puissantes.
* Durant cette expiration forcée, la résistance aérienne est normale. Toutefois, dans des maladies comme l’asthme ou la MPOC (emphysème pulmonaire), cette résistance aérienne est augmentée durant une expiration tranquille.
* La contraction des muscles abdominaux (grands droits, obliques internes et externes, transverses), dont l’innervation origine de T7 à L2, augmente la pression intra-abdominale, ce qui pousse le diaphragme vers le haut et diminue le diamètre vertical du thorax.
* La contraction des muscles intercostaux internes, dont l’innervation origine de T1 à T11, diminue les diamètres latéral et antéro-postérieur du thorax en repoussant les côtes vers le bas

Question 9

Mécanique ventilatoire
* La ventilation est un … … qui consiste en … et de … au cours desquels un certain volume d’air est rejeté ou expiré.
* Ce sont donc des processus qui président à l’…. et à la … d’air des poumons.
* Les courants gazeux s’établissent toujours d’une zone de … vers une zone de …
* Toute variation de … entraine une variation de … . Le produit : P x V = constante.
* Le volume d’un gaz est donc …. … à la pression qu’il subit.

Answer 9

Mécanique ventilatoire
* La ventilation est un phénomène périodique qui consiste en une succession de mouvements d’inspiration au cours desquels un volume d’air est inspiré et de phénomènes d’expiration au cours desquels un certain volume d’air est rejeté ou expiré.
* Ce sont donc des processus qui président à l’entrée et à la sortie d’air des poumons.
* Les courants gazeux s’établissent toujours d’une zone de haute pression vers une zone de basse pression.
* Toute variation de volume entraine une variation de pression. Le produit : P x V = constante.
* Le volume d’un gaz est donc inversement proportionnel à la pression qu’il subit.

Question 10

Une pompe musculaire est nécessaire pour créer un gradient de pression et déplacer l’air entre le milieu environnant et les poumons situés à l’intérieur de notre organisme.
* La mécanique de l’appareil respiratoire comprend deux structures anatomiques :

Answer 10

• les poumons qui servent d’échangeurs de gaz,
• la cage thoracique faite d’os (les côtes et les vertèbres) et de muscles et qui sert de pompe musculaire requise pour créer une différence de pression, et le diaphragme, un muscle qui sépare cette cage thoracique de la cavité abdominale.

Question 11

• Le volume pulmonaire est … au volume thoracique parce que

Answer 11

• Le volume pulmonaire est égal au volume thoracique parce que l’espace pleural entre les deux plèvres, pariétale et viscérale, est virtuel. En effet, il n’existe qu’une couche très mince (10 à 20 microns) de liquide servant de lubrifiant entre les plèvres pariétale (bordant la paroi thoracique) et viscérale (entourant les poumons).

Question 12

pourquoi feuillet reste coller contre poumon:

Answer 12

pariétale —> contre cage thoracique, viscéral —> contre poumon => reste coller grâce à pression exercée par cage thoracique
cage thoracique/poumon ont des forces inverses

Question 13

Inspiration,
contraction des muscles inspiratoires,:
effet sur volumes thoracique et volume pulmonaire
relation entre pression alvéolaire négative et pression atmosphérique ( P intrapulmonaire= ? mmHg. volume d’air d’environ … ml entre dans les poumons en deux secondes : c’est l’inspiration.
Ce déplacement d’air cesse lorsque …

Answer 13

Inspiration,
contraction des muscles inspiratoires,
augmentation volume thoracique
augmentation volume pulmonaire
pression alvéolaire négative < pression atmosphérique ( P intrapulmonaire= 759 mmHg. volume d’air d’environ 500 ml entre dans les poumons en deux secondes : c’est l’inspiration.
Ce déplacement d’air cesse lorsque la pression alvéolaire = pression atmosphérique.

Question 14

Au repos, la pression alvéolaire est … la pression atmosphérique.

Answer 14

Au repos, la pression alvéolaire est égale à la pression atmosphérique.

Question 15

Expiration (phénomène passif):
contraction des muscles inspiratoires cesse, un effets sur volume thoracique et volume pulmonaire
relation entre pression alvéolaire positive pression atmosphérique (pression intrapulmonaire = … mm Hg l’air sort des poumons selon le gradient de pression entre l’air alvéolaire et l’air atmosphérique, avec un volume d’environ … ml en deux ou trois secondes : c’est l’expiration. Elle cesse lorsque …

Answer 15

Expiration (phénomène passif):
contraction des muscles inspiratoires cesse, un volume thoracique baisse
un volume pulmonaire baisse
une pression alvéolaire positive > pression atmosphérique (pression intrapulmonaire = 761 mm Hg l’air sort des poumons selon le gradient de pression entre l’air alvéolaire et l’air atmosphérique, avec un volume d’environ 500 ml en deux ou trois secondes : c’est l’expiration. Elle cesse lorsque la pression alvéolaire est de nouveau égale à la pression atmosphérique (0 mm Hg).

Question 16

vrai ou faux.
Aucun mouvement d’air puisqu’il n’y a pas de gradient de pression

Answer 16

vrai

Question 17

* 1. RÉSISTANCE STATIQUE

• Les propriétés élastiques des poumons (centripètes), ou tendance de ceux-ci à s’affaisser, dépendent de deux facteurs :

Answer 17

• Les propriétés élastiques des poumons (centripètes), ou tendance de ceux-ci à s’affaisser, dépendent de deux facteurs :
  – Les fibres élastiques du tissu pulmonaire,
  – La tension de surface du liquide tapissant les alvéoles (car la surface de la membrane alvéolaire est humide) qui est responsable des deux tiers aux trois quarts du repliement élastique des poumons. Elle résulte de l’interface air/liquide puisque les poumons sont beaucoup moins raides (ou plus compliants) si on enlève l’interface air/liquide par une inflation pulmonaire avec du salin.

Question 18

pourquoi eau réduit la surface des poumons?

Answer 18

humidité par molécules d,eau => tendance à s’amalgamer entre elles —> tendance à refermer l’alvéole
=> à cause des ponts H

Question 19

à retenir sur la courbe suivante:

Answer 19

À RETENIR - courbe quand on essaye de gongfer le poumon alors qu’il est rempli de salin
ILLUSTRE LE FAIT DE QUE INTERFACE EAU/AIR CRÉE TENSION => DIFFICULTÉ À DISTENDRE LE POUMON —> TENDANCE À VOULOIR SE REPLIER SUR LUI M-EME
courbe quand on essaye de gonfler le poumon avec de l’air

La courbe est différente à l’inspira5on et à l’inspira5on (hysterisis). Le surfactant est moins efficace pour diminuer la tension de surface durant l’inspira5on que durant l’expira5on. Alvéoles ou de pe5tes voies aériennes s’ouvrent à l’inspira5on et se ferme à l’expira5on. Le recrutement
de pe5tes voies aériennes collabées nécessite de l’énergie.

Question 20

Surfactant pulmonaire: qu’est-ce que ça fait sur la tension de surface + sécrétée par quoi?

Answer 20

• tension de surface est diminuée par le surfactant pulmonaire, une lipoprotéine riche en plusieurs phospholipides => amphipathiques (dipalmitoyl Phosphatidylcholine).
• Elle en diminue ainsi le rapprochement, en les empêchant de se lier entre elles, et augmente la surface liquide, ce qui diminue la tension de surface de deux à dix fois.
• Ce surfactant est sécrété par les cellules épithéliales alvéolaires ou pneumocytes de type II où il est emmagasiné dans des corps d’inclusion lamellaires.

Question 21

Propriétés élastiques du thorax:
tendance à faire quoi
dépend de quelles structures
génèrent quoi

Answer 21

Les propriétés élastiques du thorax (centrifuge), ou tendance de celui-ci à s’expandre vers l’extérieur, incluent celles des muscles, des tendons et du tissu conjonctif.
Ces propriétés élastiques génèrent la pression intrapleurale négative ou sous atmosphérique d’environ –5 cm d’eau ou –4 mm Hg (soit 756 mm Hg), un centimètre d’eau étant égal à 0,74 mm Hg

Question 22

Espace pleural: c’est quoi?
peut être mesuré par quoi?
dimensions
contient quoi?

Answer 22

Cette pression négative est dans l’espace virtuel (ou cavité pleurale) entre les plèvres pariétale (face interne de la paroi thoracique) et viscérale (face externe des poumons) et peut être mesurée par la pression oesophagienne intrathoracique.
* Cet espace très mince de 10 à 20 microns contient une couche de liquide (environ 10 ml) lubrifiant les plèvres pariétale et viscérale et permettant aux poumons de glisser contre la paroi thoracique.

Question 23

Compliance:
mesure quoi?
c’est quoi?
haute compliance vs. basse comliance => effets:

Answer 23

• L’expansibilité ou la distensibilité des poumons et du thorax peut être mesurée par la compliance, c’est-à-dire le rapport différence de volume/différence de pression, et elle dépend de l’élasticité des structures et de la tension superficielle dans les alvéoles.
• Avec une haute compliance,les poumons et le thorax s’étirent facilement. Au contraire, avec une basse compliance, leur étirement requiert plus de travail des muscles respiratoires.

Question 24

emphysème = mène à quoi?
fibrose = mène à quoi?

Answer 24

destruction de la MAC + fibres élastiques => poumon se laisse distendre bcp plus facilement

poumon devient rigide ==> compliance est basse

Question 25

CRF = capacité respiratoire fonctionelle

À la CRF, la pression de relaxation de l’ensemble poumon/paroi thoracique est … à la pression atmosphérique.
À haut volume (au dessus de 75% de la CV) la paroi thoracique a une pression … . La pression à la bouche est … en raison … et … qui s’exercent vers l’intérieur.

À des volumes thoraciques au dessous de 75% de CV, la pression … .

À des volumes sous la CRF, la pression mesurée à la bouche est …
en raison des … qui s’exercent vers l’extérieur et sont supérieurs aux … du …

Answer 25

À la CRF, la pression de relaxation de l’ensemble poumon/paroi thoracique est égale à la pression atmosphérique.
À haut volume (au dessus de 75% de la CV) la paroi thoracique a une pression de recul élastique qui s’exerce vers l’intérieur. La pression à la bouche est positive en raison des pressions de recul élastique du poumon et du thorax qui s’exercent vers l’intérieur.
À des volumes thoraciques au dessous de 75% de CV la pression de recul élastique s’exerce vers l’extérieur.
À des volumes sous la CRF la pression mesurée à la bouche est négative
en raison des forces de recul de la paroi thoracique qui s’exercent vers l’extérieur et sont supérieurs aux forces de recul élastique du poumon

Question 26

vrai ou faux.
l’état d’équilibre du poumon est sous le volume résiduel. + implication de la réponse:

Answer 26

poumon a un état d’équilibre sous le volume résiduel —> tendance à se rétracter complètement => pour le distendre —>création de pression pour l’ouvrir

Question 27

vrai ou faux.
à fort volume => les forces du poumon et de la cage thoracique poussent vers le même point

Answer 27

vrai

Question 28

vrai ou faux.
CAGE THORACIQUE + POUMON ONT PROPRIÉTÉS QUI LES FONT ALLER EN SENS INVERSE D’OÙ FOCNTIONNEMENT DE LA VENTILATION

Answer 28

vrai

Question 29

pneumothorax désigne …

Answer 29

pneumothorax désigne une accumulation d’air entre la plèvre pariétale et la plèvre viscérale, qui tapissent respectivement la paroi thoracique et les poumons.

Question 30

Écoulement d’un fluide dans un système de conduction dépend de:

Answer 30

• Pression: gradient de pression (Palv-Patm)
• Résistance: Force qui s’oppose à l’écoulement de l’air dans l’arbre trachéo- bronchique.

Question 31

Le flot de l’air très rapide dans les voies aériennes supérieures devient de plus en plus lent à mesure que …, car …

Answer 31

Le flot de l’air très rapide dans les voies aériennes supérieures devient de plus en plus lent à mesure que la résistance augmente avec les embranchements, car le flot d’air
entre les extrémités d’un tube est proportionnel à la différence de pression (entre l’atmosphère et les alvéoles) mais inversement proportionnelle à la résistance des voies aérienne

Question 32

Le tonus du … change le calibre ou le diamètre des voies aériennes et la résistance par friction au mouvement des gaz.

Answer 32

Le tonus du muscle lisse bronchiolaire change le calibre ou le diamètre des voies aériennes et la résistance par friction au mouvement des gaz.

Question 33

Ces cellules musculaires lisses encerclant les voies aériennes sont sous contrôle neuro-hormonal : innervées par…

Answer 33

Ces cellules musculaires lisses encerclant les voies aériennes sont sous contrôle neuro-hormonal : elles sont innervées par le système nerveux sympathique et parasympathique et sont sensibles à diverses hormones et autres substances

Question 34

La résistance est diminuée par la …
La résistance est augmentée
par la …

Answer 34

La résistance est diminuée par la bronchodilatation
* La résistance est augmentée par la bronchoconstriction

Question 35

Anatomie bronchique
type d’épithélium + utilité
+ vascularisation

Answer 35

Question 36

La résistance d’un tuyau rigide se calcule à l’aide ….

Answer 36

La résistance d’un tuyau rigide se calcule à l’aide de la loi de Poiseuille

Question 37

Système nerveux sympathique:
nait où
caractérisation des axones pré/postganglionnaires et des ganglions
prépare l’organisme à une situation d’urgence en:

Answer 37

Neurofibres sympathiques naissent dans
la région thoraco lombaire de la moelle épinière.
Axones pré-ganglionniares courts. Axones post ganglionnaires longs Ganglions sympathiques à proximité
de la moelle épinière.
Prépare l’organisme à une situa9on d’urgence:
* Tachycardie,
* Tachypnée
* Vasoconstric9on au niveau des viscères,
* Vasodilata9on coronarienne et musculaire squeleTque.
* Bronchodilata9on

Question 38

Système nerveux parasympathique:
nait où
caractérisation des axones pré/postganglionnaires et des ganglions
+ but et fonction

Answer 38

Neurofibres parasympathiques naissent dans le tronc cérébral et la région sacrée.

Les axones pré-ganglionniares sont longs, les axones post ganglionnaires sont courts.

Les ganglions para sympathiques sont situés dans les organes viscéraux ou à proximité Immédiate.

A pour but de réduire la consommation d’énergie et de maintenir les actvités corporelles à leur niveau de base (digestion, élimination des déchets) Favorise sécréton glandulaire.
Accroissement de la mo9lité intes9nales Diminu9on de la fréquence cardiaque, Favorise la bronchoconstric9on

Question 39

Dans les conditions physiologiques, le … prédomine.

Answer 39

Dans les conditions physiologiques, le tonus parasympathique bronchoconstricteur prédomine.

Question 40

Contrôle du système nerveux autonome:

Answer 40

• Ces contrôles portent essentiellement sur la bronchomotricité (contraction ou relâchement de la fibre musculaire bronchique),
• la sécrétion (déclenchement de la sécrétion muqueuse)
• et sur la vasomotricité (vasoconstriction ou vasodilatation)

Question 41

Système nerveux parasympathique
(nerf vague, 10ème paire crânienne)
–> types de fibres (localisation + types de terminaison) + récepteurs:

Answer 41

• Fibres afférentes : (vague sensi%f)
  Vont de la périphérie jusqu’au cerveau et informent les centres sur ce qu’ils ont perçu sur la sensibilité muqueuse.
  Ces fibres ont des terminaisons nerveuses libres amyéliniques dans la muqueuse jusqu’au contact des vaisseaux et d’autres au contact des cellules épithéliales.

Ces terminaisons nerveuses sont différenciées en : – chimiorécepteurs, capteurs d’un signal chimique ;
– mécanorécepteurs, capteurs d’un signal mécanique : ils sont sensibles à l’étirement pulmonaire
– thermorécepteurs, sensibles au froid.

Question 42

Système nerveux parasympathique
types de fibres- bre de neurones - premier neuron sécrète quoi

Answer 42

• Fibres efférentes : (vague « moteur » et sécrétoire). Du cerveau pour
  aller vers la périphérie; rôle bronchoconstricteur.
• Ce système comporte 2 neurones, deuxième neurone très court faisant synapse dans la paroi bronchique qui con;ent ainsi le ganglion parasympathique.
• Le premier neurone va sécréter le neuromédiateur de la transmission qui est l’acétylcholine (Ach) au niveau de la synpase et la sécré;on se fait ensuite via le deuxième neurone au contact de la fibre musculaire lisse bronchique qui présente des récepteurs muscariniques (M2 et M3) liant l’ACh.

Question 43

Système nerveux parasympathique
* On a trois types de récepteurs … à l’acétylcholine utilisés par le système parasympathique.

Answer 43

• On a trois types de récepteurs muscariniques à l’acétylcholine utilisés par le système parasympathique.
  – M1 ganglion dans la paroi bronchique et facilitent la neurotransmission.
  – M2 lesterminaisons nerveuses pré́ - synaptiques (entre motoneurone et muscle lisse), muscle lisse bronchique + les glandes sécrétoires de l’épithélium bronchique. Sur le muscle, ils contrecarrent la relaxation et sur les neurones pré- synaptiques, limitent le relargage d’acétylcholine.
  – M3 sont également situés au niveau du muscle lisse bronchique. effets: contraction du muscle.
  également présents sur les glandes sécrétoires de l’épithélium bronchique.

Question 44

Récepteurs nicotiniques: pertinence dans SNA

Answer 44

Récepteurs nicotiniques: présents au niveau des ganglions parasympathiques, macrophages, éosinophiles neutrophiles, mastocytes
cellules musculaires lisses bronchiques cellules épithéliales et fibroblastes. Ils pourraient avoir un rôle relaxant musculaire et anti -inflammatoire.

Question 45

Système sympathique
* Les fibres nerveuses … post-ganglionnaires, issues des ganglions sympathiques … et …. thoraciques, pénètrent dans le poumon au niveau du … et se distribuent jusqu’au … … .
* Les fibres nerveuses post ganglionnaires se terminent … innervant les cellules musculaires lisses et les … .

Answer 45

Système sympathique
* Les fibres nerveuses adrénergiques post- ganglionnaires, issues des ganglions sympathiques cervicaux et para vertébraux thoraciques, pénètrent dans le poumon au niveau du hile et se distribuent jusqu’au muscle lisse.
* Les fibres nerveuses post ganglionnaires se terminent à proximité d’une voie aérienne innervant les cellules musculaires lisses et les glandes sous muqueuses.

Question 46

Avec les post-ganglionnnaires adrénergiques du sympathique –> y’a-t-il une synapse dans muscle lisse ? + avantage de la réponse

u

Answer 46

pas de synapse
=> avantage
—> permet deux stimulations (Adrénaline de surrénales et Ach du SNAS)

Question 47

Système sympathique
* L’innervation sympathique des voies aériennes est … , présente surtout au niveau des … , seule une faible proportion innerve le … … lui-même .
* Forte densité de récepteurs …. présents sur les … .
* La stimulation adrénergique peut moduler la transmission … au niveau des ganglions parasympathiques .

• Outre la noradrénaline libérée par les fibres nerveuses, l’adrénaline circulante produite par la … peut agir sur les nombreux récepteurs adrénergiques des voies aériennes et participer au … .

Answer 47

Système sympathique
* L’innervation sympathique des voies aériennes est pauvre, présente surtout au niveau des voies aériennes centrales, seule une faible proportion innerve le muscle lisse lui-même .
* Forte densité de récepteurs ß-adrénergiques présents sur les myocytes.
* La stimulation adrénergique peut moduler la transmission cholinergique au niveau des ganglions parasympathiques .
* Outre la noradrénaline libérée par les fibres nerveuses, l’adrénaline circulante produite par la surrénale peut agir sur les nombreux récepteurs adrénergiques des voies aériennes et participer au contrôle de la réactivité bronchique.

Question 48

Système sympathique
* Pas d’innervation terminale sympathique: ….
* Certaines situations physiologiques induisent une bronchodilatation: …

Answer 48

Système sympathique
* Pas d’innervation terminale sympathique: pas de terminaisons nerveuses directes sur les cellules musculaires lisses, mais présence de récepteurs à l’adrénaline et la noradrénaline ayant un effet opposé au système parasympathique : la relaxation.
* Certaines situations physiologiques induisent une bronchodilatation : stress physiologique à l’effort avec un relargage de médiateurs sympathiques permettant la levée de la bronchoconstriction.

Question 49

Système NANC (Non Adrénergique Non Cholinergique)
composé de ..
quels sont les deux contingents
inhibition
sert à …

Answer 49

Composé de rameaux différenciés à partir du système parasympathique afférent ou efférent. On distingue 2 contingents de NANC : un inhibiteur et un excitateur de la contraction musculaire bronchique.
N’est pas inhibé par tout ce qui peut bloquer l’acétylcholine ou l’adrénaline.
Activé physiologiquement à l’état de base pour contrecarrer l’action du système parasympathique.

Question 50

Système NANC (Non Adrénergique Non Cholinergique)
Rameaux différenciés du parasympathique afférent:
effets:

Answer 50

• Effet Bronchoconstricteur (NANCe):
• Excita9on du système parasympathique par les neuromédiateurs comme :
  – la substance P,
  Les neuropeptides sont inactivés principalement par l’endopeptidase neutre.
• Bronchodilatatrice (NANCi) : Inhibi9on du système parasympathique par les principaux neuromédiateurs que sont :
• le peptide intestinal vasoactif (VIP),
• le monoxyde d’azote (NO). vasodilatatrice + bronchodilatatrice
• Ces neuromédiateurs sont rapidement métabolisés ce qui explique leur action anti-constrictive/ bronchodilatatrice brève.

Question 51

quilibre acido-basique
* L’équilibre acido-basique de l’organisme est une des fonctions essentielles de l’organisme.
* Régulé essentiellement par deux organes + fonctions respectives:

• Rôle secondaire … et …

Answer 51

quilibre acido-basique
* L’équilibre acido-basique de l’organisme est une des fonctions essentielles de l’organisme.
* Régulé essentiellement par deux organes : – le poumon : élimination du CO2.
– rein : régulation de la concentration en bicarbonates.
* Rôle secondaire du foie et des muscles, pour préserver des bicarbonates.

Question 52

pH
comment c’Est calculer
ça permet de savoir quoi sur une solution
origine des ions H+

Answer 52

• Le pH (potentiel Hydrogène) d’une solution est une mesure de sa concentration en ions H+.
• pH=log1/[H+]
• Permet de définir si un milieu est acide, basique ou neutre.
• Origine des ions H+:
  – Ionisation des molécules d’eau en H+ et OH – Molécules libérant des ions H+ (acides):

Question 53

Origine des acides et des bases
* Entrées d’acides ou de base peuvent être …
* Sorties:
…

Answer 53

• Entrées d’acides ou de base peuvent être alimentaires ou métaboliques (l’activité métabolique des cellules produits des ions H+)
• Alimentation riche en protéine surcharge acide, alimentation végétarienne excès d’alcalins.
• Sorties:
• CO2 éliminé par les poumons et autres acides par les reins.

Question 54

Moyens de Compensation du pH

Answer 54

• Systèmes tampons
• Ventilation
• Régulation rénale d’H+ et HCO3-

Question 55

Systèmes tampons
*solution tampon = … ?
* … (4) acceptent des ions hydrogènes présents dans une solution pour donner un acide faible.

• Le pH de la solution est maintenu neutre tant que ….

Answer 55

Systèmes tampons
Une solution tampon peut contenir soit un acide faible et sa base conjuguée, soit une base faible et son acide conjugué.
* Les bicarbonates, protéines, hémoglobine, phosphates acceptent des ions hydrogènes présents dans une solution pour donner un acide faible.
* Le pH de la solution est maintenu neutre tant que le tampon est présent en quantité suffisante pour capter tous les ions H+.
* Exemple : bicarbonates transformés en acide carbonique, l’acide carbonique est instable et tend à se séparer en eau et CO2.
* H+ +HCO3-⇌H2CO3⇌CO2 +H2O

Question 56

Régulation respiratoire
* Le gaz carbonique déchet du métabolisme cellulaire est …
* L’…. provoque une élimination accrue de CO2 et une … des ions H+ augmentant alors de pH et provoquant une … … .
* Inversement une … de la ventilation provoque l’… de CO2, une augmentation des ions H+ et une …. respiratoire.

Answer 56

Régulation respiratoire
* Le gaz carbonique déchet du métabolisme cellulaire est expulsé par le système respiratoire à mesure qu’il se forme.
* L’hyperventilation provoque une élimination accrue de CO2 et une diminution des ions H+ augmentant alors de pH et provoquant une alcalose respiratoire.
* Inversement une diminution de la ventilation provoque l’accumulation de CO2, une augmentation des ions H+ et une acidose respiratoire.

Question 57

Régulation rénale du pH - 3 points
quel organe
concerne quoi comme molécules et quelles manipulations?

Answer 57

Régulation rénale
* Les acides et les bases excédentaires sont excrétées par les reins.
* Excrétions ou réabsorption des ions H+
* Augmentation ou diminution du taux de réabsorption des ions HCO3-

Question 58

Gaz artériels
pH: …
* PaO2: …
* PaCO2: …
* HCO3-: … (concentration)

Answer 58

pH: 7.38 à 7.42
* PaO2: 90 à 100 mmHg
* PaCO2: 38 à 42 mmHg
* HCO3-:23à27mmol/L

Question 59

vrai ou faux.
la surcompensation des tampons est possible

+ alcalose vs. acidose dépendamment des 4 paramètres des gaz artériels => pH, PaO2, PaCO2, HCO3-

Answer 59

IL N’Y AURA JAMAIS DE SURCOMPENSATION => LORS D’UNE ACIDOSE PAR EX. IL N’Y AURA PAS UNE SURAUGMENTATION DE BICARBONATES POUR Y PALLIER —> de même pour alcalose

Question 60

La fonction principale du poumon consiste à …
* La respiration va varier son … et son … en fonction des demandes.

Answer 60

La fonction principale du poumon consiste à nous fournir de l’O2 et à rejeter le CO2
en fonction des demandes de l’organisme pour maintenir à un niveau normal PaO2, PaCO2 et le pH.
* La respiration va varier son amplitude et son rythme en fonction des demandes.

Question 61

Au repos, on ventile peu mais à l’exercice on ventile d’avantage. On dit alors qu’on …
* Cette hyperventilation est due à trois éléments de base qui entre en jeu dans la régulation de la respiration :

Answer 61

Au repos, on ventile peu mais à l’exercice on ventile d’avantage. On dit alors qu’on hyperventile.
* Cettehyperventilationestdueàtroisélémentsde base qui entre en jeu dans la régulation de la respiration :
– Les récepteurs : ils recueillent l’information (= stimuli) et transmet l’information.
– Les centres respiratoires : ils coordonnent les informations reçues par les récepteurs et envoient des impulsions aux muscles respiratoires.
– Les effecteurs : ce sont les muscles respiratoires (contraction –décontraction – respiration).

Question 62

les récepteurs qui régulent la respiration selon localisation dans le cervea

Answer 62

Question 63

Toute augmentation du .. , toute augmentation des … donc toute baisse du pH va entrainer de la part des chémorécepteurs centraux une commande vers les centres respiratoires pour augmenter la … (permet … et rétablir le ….).
* Deux grandes catégories de récepteurs envoient l’information vers le centre respiratoire:

Answer 63

Toute augmentation du CO2, toute augmentation des ions H+ donc toute baisse du pH va entrainer de la part des chémorécepteurs centraux une commande vers les centres respiratoires pour augmenter la ventilation (permet d’éliminer le CO2 en excès et rétablir le pH).
* Deux grandes catégories de récepteurs envoient l’information vers le centre respiratoire.
– Chémorécepteurs centraux ou périphériques pour le contrôle chimique de la respiration.
– Autres récepteurs pour le contrôle nerveux via les nerfs afférents.

Question 64

Ces chémorécepteurs, entourés par le … , sont situés près du … … mais sont séparés anatomiquement de celui-ci.
Les chémorécepteurs centraux (dans le cerveau) sont stimulés par une … et un … mais sont insensibles à … .
L’… métabolique ou respiratoire stimule donc la ventilation alors qu’au contraire une … ou un … diminue la ventilation.
Ils sont responsables de …% de la réponse ventilatoire au CO2.

Answer 64

Ces chémorécepteurs, entourés par le liquide extracellulaire du cerveau, sont situés près du centre respiratoire mais sont séparés anatomiquement de celui-ci.
Les chémorécepteurs centraux (dans le cerveau) sont stimulés par une PCO2 augmentée et un pH diminué mais sont insensibles à l’hypoxie. L’acidose métabolique ou respiratoire stimule donc la ventilation alors qu’au contraire une PCO2 basse ou un pH augmenté diminue la ventilation.
Ils sont responsables de 75% de la réponse ventilatoire au CO2.

Question 65

2 IMPORTANTS CHÉMORÉCEPTEURS PÉRIPHÉRIQUES + fonctions:

Answer 65

Corps carotidiens envoyant leurs influx au centre
respiratoire via la IXième paire de nerfs crâniens

Stimulés par une PO2 diminuée. diminution de la quantité d’O2 dissoute dans le plasma stimule la ventilation surtout si PO2 artérielle <60-70 mm Hg. Pas de stimulation de la ventilation dans l’anémie ou l’intoxication au CO car PO2 artérielle normale malgré la diminution de l’O2 lié à l’hémoglobine et du contenu total du sang en oxygène.

Corps aortique envoyant ses influx au centre respiratoire
via la Xième paire de nerfs crâniens.
Ces chémorécepteurs exposés au sang artériel et non au sang veineux

Ces chémorécepteurs sont stimulés à un degré moindre par une PCO2 élevée ou un pH diminué.
Ils sont responsables de 25% de la réponse ventilatoire au CO2 et complètent ainsi l’action des chémorécepteurs centraux. => complètent action des chémorécepteurs centraux

Question 66

Récepteurs pulmonaires
Ces récepteurs amènent …
* Les récepteurs pulmonaires comprennent trois sortes présentes dans le parenchyme des poumons:

Answer 66

Ces récepteurs amènent l’influx au centre respiratoire via le nerf vague ou Xième paire de nerfs crâniens.

** Des récepteurs situés dans les muscles lisses des voies respiratoires sont stimulés par l’étirement des voies respiratoires ou la distension pulmonaire, inhibent l’inspiration et favorisent l’expiration : c’est le réflexe d’Hering et Breuer ou réflexe d’inflation pulmonaire décrit en 1868. Ils constituent donc une protection contre la dilatation excessive des poumons. Ces récepteurs s’adaptent lentement et n’ont qu’une importance modeste chez l’humain.

• Des récepteurs présents entre les cellules épithéliales des bronches répondent à un irritant et expliquent le réflexe de la toux (sèche ou grasse), qui est une inspiration profonde suivie d’une violente expiration (la vitesse de l’air peut atteindre de 75 à 100 milles à l’heure).
• Ces récepteurs qui s’adaptent rapidement, en quelques secondes, répondent à une grande variété de stimuli chimiques ou mécaniques comme l’air froid et sec, la fumée de cigarette, les gaz nocifs, les poussières inhalées, les particules, les sécrétions bronchiques (produisent une toux grasse) et les corps étrangers.
• Les récepteurs J (juxtacapillaires) sont situés près des capillaires pulmonaires dans l’interstice entre les alvéoles et les parois capillaires. Ils produisent une ventilation rapide et superficielle et pourraient être à l’origine de la sensation de dyspnée dans l’insuffisance cardiaque.

Question 67

Récepteurs extrapulmonaires
* Les récepteurs sont … ou … ou sous la forme de … .
* Les récepteurs dans les voies respiratoires supérieures sont responsables … et de la .., mécanismes permettant d’enlever un matériel étranger des voies respiratoires.
* Ces récepteurs sont responsables du … résultant de l’irritation mécanique du larynx, par exemple par un tube endotrachéal en l’absence d’anesthésie locale satisfaisante.

Answer 67

Récepteurs extrapulmonaires
* Les récepteurs en dehors des poumons sont ou dans les voies respiratoires supérieures dont le nez, le nasopharynx, le larynx et la trachée ou sous la forme de mécanorécepteurs.
- dans les voies respiratoires supérieures
- responsables de l’éternuement + toux, => d’enlever un matériel étranger des voies respiratoires.
- responsables du spasme laryngé –> l’irritation mécanique du larynx,

Question 68

Les mécanorécepteurs périphériques sont situés dans les … , les … et les fuseaux … et sont évidemment influencés par … et … .
* Ils permettent de …

Answer 68

Les mécanorécepteurs périphériques sont situés dans les articulations, les tendons et les fuseaux musculaires et sont évidemment influencés par l’activité des muscles intercostaux de la paroi thoracique et d’autres muscles.
* Ils permettent de détecter la position et le mouvement de la paroi thoracique et d’autres muscles squelettiques impliqués dans l’hyperventilation observée au début de l’exercice et dans la baisse de la ventilation à la fin de l’exercice.

Question 69

centres respiratoires => combien et où + fonctions

Answer 69

Question 70

Les centres respiratoires définissent le … et l’… de la respiration en
envoyant …. .
* Ces muscles respiratoires vont donc se …ou se … grâce à des stimuli qui sont … et … (provient de la modification chimique).

Answer 70

Les centres respiratoires définissent le rythme et l’amplitude de la respiration en
envoyant des impulsions nerveuses aux muscles respiratoires.
* Ces muscles respiratoires vont donc se contracter ou se décontracter grâce à des stimuli qui sont centraux et humoraux (provient de la modification chimique).

Question 71

Contrôle volontaire
implication du cortex cérébral dans le contrôle volontaire.
Ce contrôle volontaire est à l’inverse de …
. Il représente … permettant de prévenir l’entrée dans les poumons d’… ou de … .

• Ce contrôle volontaire de la respiration est aussi nécessaire durant plusieurs activités : …, et enfin l’augmentation de la pression intra abdominale essentielle à la … et à la … . Ce contrôle volontaire joue aussi un rôle dans l’… subite de la ventilation au début de l’exercice et dans la … subite de la ventilation lors de l’arrêt de l’exercice.

Answer 71

Contrôle volontaire
* Le cortex cérébral peut augmenter ou diminuer + peut moduler l’action des muscles respiratoires et prendre le dessus pendant un certain temps. Ce contrôle volontaire est à l’inverse de la situation la plus fréquente, involontaire, lorsqu’on ne pense pas à notre respiration ou durant notre sommeil. Il représente une protection permettant de prévenir l’entrée dans les poumons d’eau ou de gaz irritants.
* Ce contrôle volontaire de la respiration est aussi nécessaire durant plusieurs activités : parler, crier, rire, chanter, siffler, jouer certains instruments de musique, se moucher, et enfin l’augmentation de la pression intra abdominale essentielle à la défécation et à la miction. Ce contrôle volontaire joue aussi un rôle dans l’augmentation subite de la ventilation au début de l’exercice et dans la diminution subite de la ventilation lors de l’arrêt de l’exercice.

Question 72

L’hyperventilation volontaire permet de diminuer rapidement la PCO2 sanguine à … mm Hg. Toutefois, l’hypoventilation
volontaire est beaucoup plus difficile parce que l… de la PCO2 sanguine s’avère un stimulus très puissant de la ventilation et termine rapidement l’hypoventilation. Le contrôle métabolique et involontaire de la respiration prend alors rapidement le dessus sur le contrôle volontaire.

• D’autres parties du cerveau, comme l’… et le système limbique, peuvent aussi influencer la respiration. À cet égard, les conséquences d’émotions comme la peur ou la rage sur la ventilation sont bien connues.

Answer 72

L’hyperventilation volontaire permet de diminuer rapidement la PCO2 sanguine à 20 mm Hg. Toutefois, l’hypoventilation
volontaire est beaucoup plus difficile parce que l’élévation modeste de la PCO2 sanguine s’avère un stimulus très puissant de la ventilation et termine rapidement l’hypoventilation. Le contrôle métabolique et involontaire de la respiration prend alors rapidement le dessus sur le contrôle volontaire.
* D’autres parties du cerveau, comme l’hypothalamus et le système limbique, peuvent aussi influencer la respiration. À cet égard, les conséquences d’émotions comme la peur ou la rage sur la ventilation sont bien connues.

Question 73

Les effecteurs
* Les EFFECTEURS ou muscles respiratoires déterminant la … et l’…. de la respiration et par conséquent le volume de ventilation alvéolaire. On peut par conséquent observer la séquence suivante d’événements au cours de laquelle la respiration corrige une anomalie chimique : comment?

Answer 73

es effecteurs
* Les EFFECTEURS ou muscles respiratoires déterminant la fréquence et l’amplitude de la respiration et par conséquent le volume de ventilation alvéolaire. On peut par conséquent observer la séquence suivante d’événements au cours de laquelle la respiration corrige une anomalie chimique :
* stimulation des chémorécepteurs par une PCO2 élevée, un pH diminué, ou une PO2 basse, influx envoyé par les nerfs sensitifs au contrôleur central, le centre respiratoire, influx envoyé par les nerfs moteurs aux effecteurs, les muscles inspiratoires,
* augmentation de la fréquence et de l’amplitude de la respiration,
* retour de la PCO2, du pH et de la PO2 sanguines aux valeurs normales.

Question 74

Régulation de la respiration

Answer 74

Question 75

Réponse à l’exercice

Answer 75

• L’exercice augmente considérablement et brutalement la ventilation. Alors qu’au repos la consommation d’oxygène est de 250 ml/minute et la production de CO2 de 200 ml/minute, ces valeurs peuvent devenir vingt fois plus grandes au cours d’un exercice très violent.
• La ventilation alvéolaire normale de 4 litres/minute peut être 30 à 40 fois plus grande et la circulation capillaire pulmonaire de 5 litres/minute 5 à 6 fois plus grande.
• L’augmentation de la ventilation est brutale au début de l’exercice puis augmente progressivement jusqu’à un maximum tandis que l’arrêt de l’exercice diminue d’abord brutalement puis progressivement la ventilation.

Question 76

Réponse à l’exercice - cause des changement
température
contribution du cortex cérébral

Answer 76

• La cause de ces changements demeure en grande partie inconnue puisque d’une part la PCO2, la PO2 et le pH dans le sang artériel restent dans les limites normales ou changent peu et que d’autre part la PO2 alvéolaire augmente et la PCO2 alvéolaire diminue.
• L’élévation de la température corporelle
  pourrait stimuler la ventilation. Les mouvements des membres, détectés par des mécanorécepteurs, sont probablement responsables de l’augmentation abrupte de la ventilation au début de l’exercice et de la diminution brutale de celle-ci à la fin de l’exercice.
• Enfin le cortex cérébral contribue à ces changements de ventilation en anticipant l’exercice musculaire ou l’arrêt de celui-ci.

Question 77

c’Est quoi + 2 sortes:

Answer 77

• L’apnée du sommeil survient si la respiration cesse durant dix secondes ou plus. Elle peut être centrale (seulement 5% des patients) lorsque la dépression du centre respiratoire fait cesser toute respiration. Elle pourrait peut-être expliquer le syndrome de mort subite du nourrisson.
• L’apnée obstructive du sommeil résulte de la relaxation générale des muscles squelettiques durant le sommeil et en particulier celle des muscles oropharyngés durant l’inspiration.
• La pression négative au niveau des voies respiratoires supérieures durant l’inspiration entraîne une obstruction de l’oropharynx. L’obstruction partielle produit le ronflement par vibration du palais mou tandis qu’une obstruction complète entraîne une apnée obstructive du sommeil.

Question 78

apnée

.* La stimulation des chémorécepteurs par la …. ou la …… entraîne l’éveil du patient et l’apnée du sommeil cesse.
* Le sommeil en est toutefois perturbé, ce qui explique bien la somnolence diurne bien caractéristique.
* C’est le trouble du sommeil le plus … sauf l’insomnie et il est surtout observé chez les … et chez les … .
* Son traitement est … .

Answer 78

• La stimulation des chémorécepteurs par la PCO2 augmentée ou la PO2 diminuée entraîne l’éveil du patient et l’apnée du sommeil cesse.
• Le sommeil en est toutefois perturbé, ce qui explique bien la somnolence diurne bien caractéristique.
• C’est le trouble du sommeil le plus fréquent sauf l’insomnie et il est surtout observé chez les hommes et chez les obèses.
• Son traitement est le CPAP (« Continuous Positive Airway Pressure ») nasal à l’aide d’un masque que l’on ajuste sur le nez.