physio cardiovasculaire 1 Flashcards
Le système circulatoire
* Coeur = …
* Vaisseaux = …
* Le coeur dans une vie humaine … ~ … battements
~ .. de litres de sang circulés
Le système circulatoire
* Coeur = pompe
* Vaisseaux = réseau de circulation
* Le coeur dans une vie humaine … ~ 2 milliards battements
~ 200 millions de litres de sang circulés
Onde A : …
Onde A : augmentation de la pression dans l’oreillette gauche et du ventricule gauche pendant la systole ventriculaire
Reflète la contraction ventriculaire
Systole auriculaire/ (IVc) –> … :
* Contribue pour … du remplissage ventriculaire.
(85% du remplissage ventriculaire est … )
Passif : …
=> s’ouvre sous pression de la quantité de GR
Systole auriculaire/ (IVc) Contraction de l’oreillette, qui contribue au remplissage du ventricule
* Contribue pour 15% du remplissage ventriculaire.
(85% du remplissage ventriculaire est passif)
Passif : les globules rouges qui viennent des poumons et
qui passent directement par la valve mitrale
=> s’ouvre sous pression de la quantité de GR
Trois phases de la systole ventriculaire:
I: Contraction isovolumétrique
IIa: Éjection rapide
IIb: Éjection lente
I: Contraction isovolumétrique:
Début = ?
Valve
Fin = ?
I: Contraction isovolumétrique Phase ou le ventricule gauche commence
à contracter et génère une très grande pression dans la cavité ventriculaire gauche
Pendant cette phase, toutes les valves sont fermées (valves : déterminent l’éjection ou le remplissage)
Début = fermeture des valves AV => Parce qu’après la systole auriculaire, la pression dans le ventricule est supérieure à celle dans l’oreillette, donc les valves vont se fermer à cause de ça – Volume/nombre de globules rouges ne change pas
C’est pour ça qu’on dit isovolumétrique, parce qu’on a une augmentation de la pression sans changement de volume
Valves semi-lunaires et AV fermées pendant toute cette phase (”isovolumétrique” = volume ventriculaire fixe = volume télédiastolique)
Augmentation rapide de la pression ventriculaire jusqu’à la pression artérielle :
- Aorte pour le VG
- Artère pulmonaire pour le VD
Fin = Ouverture des valves semi- lunaires lorsque la pression ventriculaire devient supérieure à la pression artérielle => Se termine avec l’ouverture de la valve de sortie
Quand la pression dans le ventricule gauche augmente et qu’elle est plus grande que la pression dans l’aorte, la valve va s’ouvrir
IIa: Éjection rapide :
Début =?
Éjection sanguine ….
Augmentation rapide …
Fin “arbitraire” = ?
IIa: Éjection rapide La pression tellement élevée dans le ventricule gauche a fait ouvrir la porte de sortie, donc il y aura un flot rapide du sang pour sortir du ventricule gauche
Début = Ouverture des valves semi- lunaires
Éjection sanguine rapide dans les artères (aorte et artère pulmonaire)
Augmentation rapide de la pression artérielle jusqu’à la pression artérielle systolique
Fin “arbitraire” = ralentissement du débit d’éjection sanguine => Quand la pression du ventricule gauche diminue, donc quand le flot commence à ralentir, c’est la fin de la phase d’éjection rapide
IIb: Éjection lente
Début “arbitraire” = ?
Éjection sanguine …
Fin = ?
est-ce que le VG est vide?
IIb: Éjection lente
Début “arbitraire” = ralentissement du débit d’éjection sanguine => Quand la vitesse du flot sanguin diminue
Éjection sanguine se poursuit lentement dans les artères (aorte et artère pulmonaire)
alors que le ventricule cesse la contraction et la pression ventriculaire diminue. => La sortie du sang continue mais plus lentement
Fin = fermeture des valves semi- lunaires lorsque la pression ventriculaire devient inférieure à la pression artérielle => Les valves se ferment toujours en raison des pressions
À la fin de la systole, le ventricule gauche n’est pas vide, il reste un petit volume qu’on appelle le volume télésystolique (environ 30 mL)
systole ventriculaire a les mêmes phases
Diastole ventriculaire
Trois phases :
III: Relaxation isovolumétrique
IVa: Remplissage rapide
IVb: Remplissage lent
Pression systolique : ?
pression maximale qui reflète la pression dans l’aorte
III: Relaxation isovolumétrique
Début = ?
La valve mitrale est ..
Valves semi-lunaires et AV …
Fin = ?
III: Relaxation isovolumétrique
Début = fermeture des valves semi- lunaires => Fermeture de la valve aortique : début de la diastole ventriculaire
La valve mitrale est fermée aussi
Valves semi-lunaires et AV fermées pendant toute cette phase (”isovolumétrique” = volume ventriculaire fixe = volume télésystolique) =>Rien ne peut rentrer, donc il y a une relaxation active du ventricule gauche (il se relaxe pour se préparer au remplissage)
Cette relaxation fait baisser la pression de façon importante (courbe bleue sur le schéma)
Baisse rapide de la pression ventriculaire jusqu’à la pression auriculaire
Fin = Ouverture des valves AV lorsque la pression ventriculaire devient inférieure à la pression auriculaire
=> La pression du ventricule gauche est plus faible que la pression dans l’oreillette gauche, donc la valve mitrale s’ouvre
IVa: Remplissage rapide
Début =?
Remplissage ….
Fin “arbitraire” = ?
IVa: Remplissage rapide
Début = Ouverture des valves AV => Valve mitrale du côté gauche et tricuspide du côté
droit (donc les valves auriculoventriculaires)
Remplissage passif rapide des ventricules suite à l’ouverture des valves AV
Fin “arbitraire” = Ralentissment du remplissage ventriculaire
IVb: Remplissage lent
Début “arbitraire” = ?
Remplissage …
Fin = ?
IVb: Remplissage lent
Début “arbitraire” = Ralentissment du remplissage ventriculaire
Remplissage passif lent des ventricules => Il y a quand même un écoulement de sang par la valve mitrale vers le ventricule
Fin = Début de la contraction auriculaire (onde A sur la courbe de pression auriculaire et ventriculaire)
Pression veineuse centrale = … - –> Utilisées pour …
Onde A: ….
Onde C: ….
Descente x: ….
Onde V: …
Descente y: …
Pression veineuse centrale = reflet de la pression auriculaire - Utilisées pour estimer ce qu’il se passe au niveau du cycle cardiaque
Onde A: contraction auriculaire
Onde C: contraction ventriculaire avec élévation des valves AV => Onde C : augmentation de pression parce que c’est la montée du plancher de l’oreillette - l’augmentation de pression dans le ventricule fait monter la valve, ce qui fait montrer le plancher de l’oreillette et ça fait donc augmenter la pression dans l’oreillette
Descente x: éjection ventriculaire avec dépression des valves AV
Onde V: Remplissage auriculaire => Onde V : augmentation de la pression dans l’oreillette parce que le sang continue de couler mais les valves sont fermées
Descente y: Vidange auriculaire et Remplissage ventriculaire
Pompe gauche et droite : deux systèmes qui se font …
La seule différence est ….
Pompe gauche et droite : deux systèmes qui se font en série
La seule différence est les pressions - les pressions dans le coeur gauche sont plus élevées que dans le coeur droit
La pression dans l’aorte (100 mmHg) c’est la pression artérielle systémique
Du côté pulmonaire : la pression moyenne est 25 mmHg, donc la pression artérielle pulmonaire
Pas besoin de retenir les nombres, juste pour illustrer l’ordre de grandeur
bruits cardiaques:
b1 - b2 - b3 - b4
B1: Fermeture des valves AV (mitrale et tricuspide)
Entre le B1 et le B2 : systole
Entre le B2 et le prochain B1 : la diastole
Fermeture des valves AV : début de la systole ventriculaire
Fin de la systole : fermeture des valves semi-lunaires
B2: Fermeture des valves semi-lunaires (aortique et pulmonaire)
B3: Remplissage ventriculaire passif rapide
Chez les patients qui ont un ventricule gauche très dilaté, l’écoulement sanguin
entre l’oreillette et le ventricule gauche très dilaté peut être entendu
Ce n’est pas normal d’avoir un B3 (ça reflète une maladie cardiaque)
B4: Contraction auriculaire Anormal aussi
En conditions normales, seuls B1 et B2 sont audibles chez l’adulte
Si on ne les entend pas, il y a quelque chose qui ne va pas
bruits cardiaques => foyers
Foyer mitral: 5e espace intercostal, ligne mid-claviculaire
Foyer tricuspide: 5e espace intercostal, parasternal gauche
Foyer aortique: 2e espace intercostal, parasternal droit
Foyer pulmonaire: 2e espace intercostal, parasternal gauche
On entend les 4 valves par B1 et B2
Débit cardiaque (Q) =
… x ….
+ signification de chaque paramètre
Débit cardiaque (Q) [quantité/unité de temps —> débit cardiaque => litre/min] =
Volume d’éjection (VE) x Fréquence cardiaque (FC) [ce qui sort du ventricule gauche - à chaque contraction cardique x nbre de contractions/min]
En situation normale - Q => D/G:
Débit cardiaque systémique (Qs) = Débit cardiaque pulmonaire (Qp) débit cardiaque à gauche - droite => pareil car système fermé qui fonctionne en série —> ce qui sort du gauche entre dans le droit
Chez l’adulte moyen au repos: Q =?
Q = VE x FC = 0.08L x 70/min = 5.6L/min 0,08 = déplacement du sang du ventricule vers l’aorte/ventricule pulmonaire
Régulation du débit cardiaque :
- Le débit cardiaque peut augmenter de 5 fois en cas de besoin (e.g. exercise)
- Modulation de la fréquence cardiaque
- Modulation du volume d’éjection
Modulation se fait par .. :
Modulation se fait par les deux composantes du SNA :
SNAPS (nerf vague) module uniquement la fréquence cardiaque
SNAS module Fc + VE en jouant sur vitesse d’Activation du coeur et sur le VE en augmentant contractilité des ventricules pour augmenter les volumes
Déterminants du débit cardiaque => et leurs déterminants (s’il y en a)
Déterminants du débit cardiaque
* Volume d’éjection systolique –déterminé par 3 variantes
(VE ou VES; “stroke volume”, SV)
– Précharge (preload) – remplissage ventriculaire
– Post-charge (afterload) – résistance vasculaire
– Contractilité – inotropie capacité du myocarde à se contracter
Augmente précharge —> augmente VE
Réduction de la post-charge (résistance) —> VE augmente
Contractilité augmente —> VE augmente
- Fréquence cardiaque
courbe presion-volume => explication des phases
a = pendant la diastole —> augmentation du volume du VG avec augmentation lègere de la pression
b = contraction avec augmentation pression VG —> Pvg > Paorte => ouverture de la valve
c = éjection du volume sanguin vers aorte —> baisse de pression dans VG au fur et à mesure du remplissage —> jusqu’à PVG< Paorte —> fermeture de la valve aortique
d = fermeture de la valve aortique —> ?reaugmentation de presssion jusqu’à fermeture des valves?
modulation de la précharge :
- La précharge réflète le …
- L’augmentation de la précharge résulte en une augmentation du …
mécanisme qui est…
- Comment augmenter la précharge?
- Comment réduire la précharge?
e)
- La précharge réflète le remplissage ventriculaire.
- L’augmentation de la précharge résulte en une augmentation du volume d’éjection (Loi de Frank-Starling)
plus on étire VG (remplissement) plus on augmente VE et inversement
—> mécanisme qui est limité —> Si on remplit trop VG ça peut engendrer une baisse de VE —> trop étiré mène à un mauvais fonctionnement - Comment augmenter la précharge?
– Augmentation du volume sanguin circulant (e.g. augmentation de l’apport hydrosodé) augmentation du volume sanguin —> dilation du Volume extracellulaire
– Vasoconstriction veineuse - Comment réduire la précharge?
– Réduction le volume sanguin circulant (e.g. hémorragie)
– Vasodilatation veineuse (e.g. pharmacologique)
modulation de la post-charge
* La postcharge réflète …
* L’augmentation de la postcharge résulte en une …
* Comment augmenter la postcharge?
- Comment réduire la postcharge?
- La postcharge réflète la résistance contre laquelle le ventricule contracte.
- L’augmentation de lapostcharge résulte en une diminution du volume d’éjection
- Comment augmenter la postcharge?
– Augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle) – vasocontriction
– Sténose des valves semi-lunaires => sténose de la valvve aortique —> rétrécissement - résistance à l’ouverture - augmentation de la post-charge - moins grande du VE - Comment réduire la postcharge?
– Vasodilatation artérielle (e.g. médicaments, lors de l’exercise)
modulation de la contractilité
* La contractilité (aussi inotropie) réflète ..
* L’augmentation de la contractilité résulte en ..
* Comment augmenter la contractilité ?
* Comment réduire la contractilité?
- La contractilité (aussi inotropie) réflète la force du ventricule à éjecter le sang, pour des précharge/postcharge données.
- L’augmentation de la contractilité résulte en une augmentation du volume d’éjection
- Comment augmenter la contractilité ? – Système nerveux sympathique
– Médicaments inotropes positifs - Comment réduire la contractilité?
– Maladie cardiaque structurelle (e.g. infarctus) – Médicaments inotropes négatifs
Travail cardiaque :
- Le travail cardiaque par battement est estimé par la surface de la courbe de pression- volume
- L’augmentation de la précharge, postcharge et contractilité augmente le travail cardiaque et la consommation d’oxygène
la fraction d’éjection
volume d’éjection systolique =?
calcul FE
FE normal =?
r
- Propagation du courant électrique :
Noeud sinsual:…
Myocarde auriculaire: …
Noeud auriculoventriculaire (AV) (3 pts) : ….
Faisceau de His, branches droite et gauche et fibres de Purkinje: …
Myocarde ventriculaire: …
Noeud sinsual: est le pacemaker naturel du coeur où l’activation cardiaque débute. peut s’activer de façon automatique (spontané) —> à une fréquence fixe
Propriétés d’Activation automatique => d’où pacemaker
Myocarde auriculaire: est activé à partir du noeud sinusal de proche en proche.
Noeud auriculoventriculaire (AV): est activé à partir du myocarde auriculaire et constitue la seule connection électrique entre les oreillettes et les ventricules. Son activation est très lente pour générer un délai de contraction entre les oreillettes et les ventricules, permettant ainsi un meilleur remplissage ventriculaire.
propriété de conduction lente - mais très robuste —> permet un délai entre systole auriculaire et la systole ventriculaire —> on veut un délai pour permettre aux ventricules de se remplir —> pour pouvoir éjecter de façon approprier
en situatioon normal —> s’active par les sigaux électriques des oreillettes
—> dans le cas où noeud sinusal arrête de fonctionner —> noeud AV a des propriétés d’Activation automatique —> devient le pacemaker
Faisceau de His, branches droite et gauche et fibres de Purkinje: sont activés séquentiellement à partir du noeud
AV. Leur activation est très rapide permettant ainsi l’activation synchrone du myocarde ventriculaire.
conduction très rapide immédiatement après signaux de AV
—> pour permettre contraction des ventricules d’une façon synchrone
Myocarde ventriculaire: est activé à partir du réseau de fibres de Purkinje.
*fonction cardiaque peut se poursuivre même si les oreillettes arrêtent de pouvoir se contracter
potentiel d’action ventriculaire :
couplage automatique :
cellules automatiques - formation de l’impulsion électrique:
cellules automatiques vs. celllules contractiles :
effets du SNA sur cellule automatique
électrophysiologie cardiaque :
ondes électrocardiographiques:
