physio respiratoire 1 Flashcards
1
Q
La respiration a un rôle essentiel. Fonctions principales =
A
- Apporter O2 aux cells de l’organisme.
- débarrasser l’organisme des déchets : CO2 (gaz carbonique en excès).
- Dans toutes les circonstances (repos, sommeil, effort de la vie courante, marche, montée d’escalier, effort intense de type sportif) : maintenir à un niveau normal les paramètres sanguins (mesure par les gaz du sang : PaO2, PaCO2, SaO2 et pH)
2
Q
étapes de la respiration —> sous forme de trajet
A
- Ventilation alvéolaire
- Diffusion pulmonaire (diffusion dans la membrane des alvéoles pour entrer dans alvéoles, puis circulation pulmonaire)
- Circulation pulmonaire
- Transport des gaz sanguins entre poumons et sang capillaire périphérique
- Diffusion entre sang capillaire périphérique et cellules. (Passage oxygène dans les tissus par diffusion)
- Métabolisme cellulaire (respiration interne)
3
Q
Ventilation totale: ?
A
. Ventilation totale: quantité́ d’air respiré chaque minute (à la fois inspiré et expiré).
4
Q
Ventilation alvéolaire: ?
A
Ventilation alvéolaire: quantité́ d’air inspiré entrant dans les alvéoles disponibles pour les échanges gazeux avec le sang.
5
Q
Différence entre les ventilations toale et alvéolaire =
A
espace mort
6
Q
Étape 1 - Ventilation alvéolaire
combien de types d’air différents:
A
trois
air atm
air inspiré
air alvéolaire
7
Q
- Air atmosphérique - composition :
A
P atm = 760 mm Hg:
- 79% d’azote, (PN2 = de 600 mmHg)
- 21% d’oxygène, (PO2 : 160 mm Hg)
- traces de CO2 et de gaz inertes (PCO2=0).
* P atm = addition des pression partielles des gaz les plus important dans l’atm = aote + oxy*
8
Q
Air inspiré – composition (on avance dans le trajet alors des composantes se rajoutent) :
A
Réchauffement + Humidification (cornets), saturation de l’air en vapeur d’eau. => pour protéger membrane alvéolaire =>
Pp d’eau:47 mm Hg
P des gaz secs:
760- 47 = 713 mm Hg, PO2 = 150 mm Hg, PN2= 563 mmHg * 3e composante —> eau = fait varier légèrement les pressions partielles composant l’air atm inspiré*
9
Q
Air alvéolaire - composition (on avance dans le trajet alors des composantes se rajoutent) :
A
L’oxygène = consommé par l’organisme. Son renouvellement est ralenti par la dilution dans un grand volume (Capacité Résiduelle Fonctionnelle)
Le gaz carbonique est rejeté́ dans l’alvéole. Sa pression partielle est donc augmentée par rapport à celle de l’air inspiré: PCO2 = 40 mm Hg.
L’azote n’est pas métabolisée par l’organisme. Sa pression partielle reste inchangée.
10
Q
Pression atm selon altitude =
A
plus on est loin de la terre - moins l’air prend de la place donc moins grande est la pression - moins grande présence des gaz => moins de disponibilité en O2
11
Q
Étape 2 : Diffusion pulmonaire
: Diffusion pulmonaire = ? (description)
qu’Est-ce q’elle fait?
A
: Diffusion pulmonaire = mouv. ga à travers membrane alvéolo-capillaire (MAC) + artérialise le sang veineux.
12
Q
finis la phrase
MAC = très … alors les pressions partielles des gaz dans le sang artériel sont donc les … que dans l’.. … => PO2 = … mmHg PCO2 = … mm Hg.
A
MAC = très mince alors Les pressions partielles des gaz dans le sang artériel sont donc les mêmes que dans l’air alvéolaire, => PO2 = 100mmHg PCO2 = 40mm Hg.
13
Q
Étape 3 : Circulation pulmonaire = permet …
A
Étape 3 : Circulation pulmonaire = permet mouvement des gaz hors des poumons vers le cœur gauche et la circulation périphérique. (oxygénation)
14
Q
Étape 4 : Transport des gaz sanguins entre les poumons et le sang capillaire périphérique : ?
A
- une fois que le sang est oxygéné —> passe pars veine pulmonaire pour être distribué dans l’organisme*
15
Q
É5 : Diffusion gaz entre le sang capillaire périphérique et cellules.
finis la phrase:
La diffusion des gaz entre le sang capillaire périphérique et les cellules … la PO2 tissulaire à … mm Hg.
PCO2 tissulaire = … mm Hg.
Les échanges gazeux ne se font qu’au niveau des capillaires parce que ….
A
La diffusion des gaz entre le sang capillaire périphérique et les cellules augmente la PO2 tissulaire à 40 mm Hg.
PCO2 tissulaire = 46 mm Hg.
Les échanges gazeux ne se font qu’au niveau des capillaires parce qu’à cet endroit une seule couche de cellules endothéliales sépare le sang des tissus.
16
Q
Étape 6 : Métabolisme cellulaire (respiration interne ou cellulaire) - description brève
A
Utilisation d’oxygène pour produire ATP
17
Q
Baisse progressive et par paliers de la PO2 de l’atmosphère jusqu’aux mitochondries : valeurs selon
air atm - air inspiré - air alvéolaire + sang artériel - sang veineux + tissus - mitonchondries
A
- 160 mm Hg dans l’air atmosphérique,
- 150 mm Hg dans l’air inspiré,
- 100 mm Hg dans l’air alvéolaire et dans le sang artériel,
- 40 mm Hg dans le sang veineux et au niveau des tissus,
- 2 mm Hg dans les mitochondries.
18
Q
Baisse progressive de PCO2 des tissus jusqu’à l’air atmosphérique :
valeurs selon tissu + sang veineux - sang artériel + air alvéolaire - air inspiré + air atm
A
- 46 mm Hg au niveau des tissus et du sang veineux,
- 40 mm Hg au niveau du sang artériel et de l’air alvéolaire,
- 0 mm Hg au niveau de l’air inspiré et de l’air atmosphérique.
19
Q
Étapes clés de la respiration (3) + description
A
Étapes clés de la respiration :
- VENTILATION alvéolaire, = l’entrée + la sortie d’air des poumons, qui apporte l’oxygène au niveau des alvéoles à la barrière gaz/sang et enlève le CO2 de cet endroit,
- DIFFUSION pulmonaire = fonction primordiale des poumons et qui permet aux gaz O2et CO2 de traverser la membrane alvéolo-capillaire d’être échangés entre l’air alvéolaire et le sang capillaire pulmonaire,
- CIRCULATION pulmonaire = l’entrée et la sortie de sang des poumons, qui ramasse l’oxygène des alvéoles et l’amené au cœur gauche où il sera distribué́ dans tout l’organisme par la circulation périphérique.
20
Q
Constituants du poumon (3) :
A
- Voies respiratoires
- Les vaisseaux sanguins contenant le sang entre le cœur droit et le cœur gauche
- Le tissu conjonctif élastique
21
Q
- Voies respiratoires = (description)
A
–> Du nez bronchioles (environ 150 ml d’air)
–> espace mort anatomique rôle important dans l’humidification + réchauffement de l’air entrant dans les voies respiratoires.
–> = « tuyauterie » permettant le transport de l’oxygène et du CO2 entre l’atmosphère et les alvéoles.
22
Q
espace mort comprend :
A
nez
pharynx
larynx
trachée
23
Q
ESPACE MORT
rôle du nez (rôles des modifications)
A
- filtré, réchauffé + humifié air froid + sec (devient chaud à T de 37°C) et humidification relative de 100%
- 2 modifications importantes et permettent de protéger la membrane alvéolo-capillaire fragile qui ne doit ni refroidir ni s’assécher.
24
Q
espace mort
rôle pharynx
A
passage des appareils respiratoires (l’air vers le larynx) et digestif (les aliments vers l’œsophage)
25
rôle larynx
passage de l’air entre les cordes vocales
26
# espace mort
description anatomique - trachée
(15 à 20) anneaux cartilagineux en forme de C ou de fer à cheval et ouverts vers l’œsophage en arrière.
La trachée a un diamètre de 2,5 centimètres et une longueur de 10 centimètres
27
# espace mort trachée
bronches souches, lobaires et segmentaires:
poumon droit vs. poumon gauche:
Bronches souches (2), lobaires (5) et segmentaires (18) ; Bronches souches droite et gauche : Trois bronches lobaires droites, deux lobaires gauches,
Dix bronches segmentaires droites et huit segmentaires gauches.
28
# espace mort - trachée
Zone respiratoire description =
**=> Toutes les portions d’un poumon participant aux échanges gazeux. **
Les bronchioles terminales se subdivisent en bronchioles respiratoires desquelles émergent quelques alvéoles. Par la suite, on retrouve les canaux alvéolaires entièrement bordés d’alvéoles.
**--> comprend zone de transition où les bronchioles deviennent alvéoles -
participe aux échanges gazeux + la plus importante**
29
# espace mort - trachée
Unité́ respiratoire (anatomique)- Acinus =
partie d’un poumon située au de là d’une bronchiole terminale 300 millions de bulles ou minuscules sacs aveugles de 0,2 mm de diamètre représentant une surface d’échange de 50 à 100 m2.
L’air inspiré doit obligatoirement revenir en sens inverse au cours de l’expiration. Le volume d’air emmagasiné dans cette zone respiratoire est d’environ 3 L
30
# 2e constituant poumons
finis la phrase:
Les vaisseaux sanguins contenant le sang entre le cœur ... et le cœur ... et dans lesquels la circulation ... est égale au débit cardiaque puisque tout le ... ...doit obligatoirement passer par les poumons, successivement par les endroits suivants : oreillette droite ----- ventricule droit ------artère ... ----- artérioles ----- capillaires pulmonaires ----- ... pulmonaires ----- oreillette gauche.
Les vaisseaux sanguins contenant le sang entre le cœur droit et le cœur gauche et dans lesquels la circulation pulmonaire est égale au débit cardiaque puisque tout le sang veineux doit obligatoirement passer par les poumons, successivement par les endroits suivants : oreillette droite ----- ventricule droit ------artère pulmonaire ----- artérioles ----- capillaires pulmonaires ----- veines pulmonaires ----- oreillette gauche. * inverse de systémique - artériel = désoxygéné + veines = oxygénés*
31
# 3e constituant - poumon
finis la phrase:
Le tissu conjonctif élastique ... et t... ensemble les structures des voies respiratoires (l’arbre bronchique) et des ....
3. Le tissu conjonctif élastique supporte et tient ensemble les structures des voies respiratoires (l’arbre bronchique) et des vaisseaux sanguins (l’arbre vasculaire).
32
Ventilation Totale = produit du .... par ..., soit 6L/min
Ventilation Totale = produit du volume courant (500 ml) par la fréquence respiratoire (12/minute), soit 6000 ml/minute.
33
ventilation totalr = quel genre de quantité
= quantité totale d’air respiré chaque minute --> amené aux alvéoles durant l’inspiration et ramené des alvéoles durant l’expiration
34
vrai ou faux.
Pas toute la ventilation participie au échanges gazeux – car une partie n’atteint pas les alvéoles
vrai
35
# finis la phrase
Ventilation totale de six litres/minute donne un total de ...
Ventilation de six litres/minute donne un total de 8,640 litres/jour, soit près de 10,000 litre
36
Espace mort (... ml/min) =
en termes de quantité
l’air qui n’atteint pas les alvéoles ne font qu’entrer et sortir des voies aériennes conductrices et ne participent pas aux échanges gazeux parce qu’ils n’atteignent jamais les alvéoles
37
quelles sont alors les deux composantes du volume courant:
comment ça entre dans alvéole
- un espace mort anatomique de 150 ml (30%)
- la ventilation alvéolaire de 350 ml (70%).
-->500 ml du volume courant, les premiers 350 ml vont dans les alvéoles et les derniers 150 ml restent dans les voies respiratoires.
38
# finis la phrase
Ventilation alvéolaire = Quantité ...
Quantité́ d’air inspiré entrant dans les alvéoles disponible pour les échanges gazeux avec le sang.
39
quelle est la ventilation la plus importante d'un pdv physiologique et pourquoi?
Ventilation alvéolaire puisqu’elle permet la captation de 250 ml O2/minute et l’excrétion de 200 ml CO2/ minute.
40
L’espace mort total ou physiologique comprend - 2 divisions : ?
– l’espace mort anatomique,
– l’espace mort alvéolaire, normalement très petit car c’est la quantité minime d’air inspiré atteignant les alvéoles mais ne participant aux échanges gazeux.
41
pertinence de l'espace mort alvéolaire
* alvéoles qui ne participent pas aux échanges gazeux —> inégalité perfusion/ventilation - À RETENIR - PLUS IMPORTANT DANS PATHO
42
vrai ou faux.
la ventilation alvéolaire est augmentée par la respiration profonde.
vrai
43
# ventilation alvéolaire
Si on double la profondeur de la respiration, ...
on obtient (1000- 150) par 12, c’est-à-dire 10,200 ml/minute de ventilation alvéolaire. *augmenter le volume courant*
44
# ventilation alvéolaire
Par contre, si on double la fréquence de la respiration
on obtient (500-150) par 24 ou 8,400 ml/minute de ventilation alvéolaire. On observe donc que pour augmenter la ventilation alvéolaire, augmenter la profondeur de la respiration est en soi plus efficace qu’accélérer sa fréquence.
45
vrai ou faux.
La ventilation alvéolaire est diminuée par la respiration superficielle. Avec la même ventilation totale de 6,000 ml/minute dans les quatre exemples suivants, la ventilation alvéolaire est très différente
46
Volumes pulmonaires = ...?
volumes mesurés par un spiromètre qui détermine le volume d’air inspiré (déflexion vers le haut) et expiré (déflexion vers le bas) + enregistrement s’appelle spirogramme.
47
vrai ou faux.
le poumon peut être complètement rempli d'air.
faux. Les poumons ne sont jamais complètement vides et le plus souvent ne sont pas complètement remplis d’air.
48
--> volume courant (mesure + représente quel type de volume)
volume courant (500 à 600 ml /10% de la capacité pulmonaire totale de 5000 à 6000 ml.
= volume d’air entrant dans les poumons ou les quittant durant une respiration normale.
49
volume de réserve inspiratoire (mesure + type de volume)
volume de réserve inspiratoire (2500 à 3000 ml ou 50% de la capacité pulmonaire totale)
= volume d’air entrant dans les poumons entre la fin de l’inspiration normale et la fin de l’inspiration maximale, soit le volume additionnel maximal qui peut être inspiré après une inspiration normale (inspiration maximale)
50
volume de réserve expiratoire (mesure + type de volume)
(1000 à 1200 ml ou 20% de la capacité pulmonaire totale). = volume d’air sortant des poumons entre la fin de l’expiration normale et la fin de l’expiration maximale, (volume additionnel maximal qui peut être expiré après une expiration normale)
51
volume résiduel mesure + type de volume
volume résiduel (1000 à 1200 ml ou 20% de la capacité pulmonaire totale) = volume d’air demeurant dans les poumons après une expiration maximale.
52
qui suis-je?
volume d’air max expiré en une seconde.
Le volume expiratoire maximal seconde (VEMS).
53
Capacités pulmonaires = obtenues ...
en combinant deux ou plusieurs volumes pulmonaires
54
capacité résiduelle fonctionnelle = ?
capacité résiduelle fonctionnelle = volume de réserve expiratoire + volume résiduel, soit 40% de la capacité pulmonaire totale.
= le volume d’air présent dans les poumons après une expiration normale.
55
La capacité inspiratoire = ?.
% de capacité pulmonaire totale
La capacité inspiratoire = volume courant + volume de réserve inspiratoire, soit 60% de la capacité pulmonaire totale.
= le volume maximal d’air inspiré après une expiration normale.
56
capacité vitale = ?
capacité vitale = volume courant + volume de réserve inspiratoire+ volume de réserve expiratoire, soit 80% de la capacité pulmonaire totale.
= volume maximal d’air inspiré après une expiration maximale.
57
La capacité pulmonaire totale = ?
La capacité pulmonaire totale est la somme de tous les volumes pulmonaires.
= volume maximal d’air présent dans les poumons après une inspiration maximale.
58
MEMBRANE ALVÉOLO-CAPILLAIRE = (description)
MEMBRANE ALVÉOLO-CAPILLAIRE = barrière extrêmement mince (moins que 0,5 micron d’épaisseur) et à très grande surface (50 à 100 mètres carrés) permettant l’échange de O2 et de CO2 entre l’air alvéolaire et le sang capillaire pulmonaire.
59
3 couches de la MAC:
1. Pneumocytes I => tapissent plus de 95% de la surface alvéolaire + surface recouverte par le surfactant = un phospholipide sécrété par les pneumocytes II (moins de 5% de la surface alvéolaire), (Surfactant : empêche affaissement des alvéoles)
2. Membrane basalee + tissu interstitiel,
3. Cellules endothéliales capillaires. *au contact du sang capillaire - partage avec capillaire*
60
type de transport des gaz pour à travers la MAC: ?
. Diffusion => DIFFUSION PASSIVE DES GAZ à travers la membrane alvéolo-capillaire selon leur gradient de pression par un processus ne nécessitant aucune énergie.
61
La captation d’O2 se fait en deux étapes :
1. Durant la diffusion de l’oxygène à travers la membrane alvéolo- capillaire et celle du globule rouge,
2. Liaison O2- Hémoglobine
62
1. Durant la diffusion de l’oxygène à travers la membrane alvéolo- capillaire et celle du globule rouge, ce gaz doit traverser successivement les couches suivantes :
+ comment se fait ce passage?
– une couche très mince de liquide contenant le surfactant, – la cellule épithéliale alvéolaire, c’est-à-dire deux membranes cellulaires et le cytoplasme, – la membrane basale épithéliale, – un espace interstitiel entre l’épithélium alvéolaire et l’endothélium capillaire, – la membrane basale capillaire, – la cellule endothéliale capillaire, c’est-à-dire deux membranes cellulaires et le cytoplasme, – le plasma, – la membrane du globule rouge. *passage instantané - tout ça se fait en même temps*
63
finis la phrase–
Normalement - la diffusion d’oxygène et de CO2 est tellement ... qu’un ... ... est toujours atteint.
Normalement - la diffusion d’oxygène et de CO2 est tellement rapide qu’un équilibre parfait est toujours atteint.
64
Liaison O2- Hémoglobine (explication):
L’oxygène se lie ensuite immédiatement (liaison complète en 0,2 seconde) à l’hémoglobine (Hb) dans le globule rouge pour former de l’oxyhémoglobine (HbO2).
65
vrai ou faux.
HbO2 contribue à la PaO2 sanguin.
pourquoi?
+ rôle de HbO2
faux.
HbO2 ne contribue pas à la PaO2 sanguine pcq seulement les molécules libres ou dissoutes y participent.
l’hémoglobine maintient la PaO2 basse et la diffusion peut continue Hémoglobine permet dressage du gradient de pression pour diffusion des O2. Sans Hb diffusion s’arrêterait très rapidement après le passage de seulement quelques molécules d’oxygène et la disparition du gradient de pression.
66
# facteurs physiques agissant sur diffusion
FINIS LA PHRASE: La diffusion = ... au gradient de pression
+ EXPLICATION
La diffusion = proportionnelle au gradient de pression ↑ diffusion quand ↑ gradient de pression (tendance passive des molécules à se déplacer d’une région à plus haute concentration, ou pression partielle dans le cas d’un gaz, vers une région à plus basse concentration ou pression partielle.)
67
Caractéristiques du gaz qui diffuse (2) + relation avec la diffusion
- Diffusion est proportionnelle à la solubilité du gaz – CO2 = beaucoup plus soluble que l’O2. Même si le gradient de pression est environ dix fois plus petit pour le CO2 que pour O2 (seulement 6 mm Hg au lieu de 60 mm Hg pour l’oxygène), le CO2 diffuse plus vite que l’O2 parce qu’il est 24 fois plus soluble que l’oxygène dans une phase aqueuse. *compense pour poids moléculaire)
- Diffusion = inversement proportionnelle au poids moléculaire du gaz, 32 pour l’oxygène et 44 pour le CO2. La diffusion du CO2 est donc 20 fois celle de l’oxygène si on prend les deux facteurs en considération.
68
finis la phrase:
O2 se déplace selon le gradient de pression d’une PAO2 alvéolaire de ... mm Hg vers une PaO2 des ... ... (sang veineux) de ... mm Hg. L’O2 va de l’air alvéolaire au sang capillaire pulmonaire. Phénomène s’arrête lorsque ....
O2 se déplace selon le gradient de pression d’une PAO2 alvéolaire de 100 mm Hg vers une PaO2 capillaire pulmonaire (sang veineux) de 40 mm Hg. L’O2 va de l’air alvéolaire au sang capillaire pulmonaire. Phénomène s’arrête lorsque la PaO2 dans le sang artérialisé atteint la valeur de 100 mm Hg de la PAO2 alvéolaire.
69
# finis la phrase
CO2se déplace en direction ... selon le gradient de pression d’une PaCO2 ... ... (sang veineux) de ... mm Hg vers une PACO2 ... de 40 mm Hg. Le CO2 va du sang capillaire pulmonaire à l’air alvéolaire et la diffusion cesse lorsque ...
CO2se déplace en direction inverse selon le gradient de pression d’une PaCO2 capillaire pulmonaire (sang veineux) de 46 mm Hg vers une PACO2 alvéolaire de 40 mm Hg. Le CO2 va du sang capillaire pulmonaire à l’air alvéolaire et la diffusion cesse lorsque la PaCO2 dans le sang artérialisé atteint la valeur de 40 mm Hg de la PACO2 alvéolaire.
70
Caractéristiques de la MAC à travers laquelle se fait la diffusion (2):
- Diffusion est proportionnelle à la surface de diffusion de 50 à 100 mètres carrés de la membrane. Surface, résultant des très nombreux replis alvéolaires, = considérable puisqu’elle équivaut à 40x la surface corporelle, Y’a des maladies qui réduit la surface de diffusion qui cause des problèmes lors d’une demande accrue en Oxygène => hypoxémie => l’emphysème pulmonaire (par destruction des alvéoles trop étirées) ou après une pneumonectomie (unilatérale).
- Diffusion = inversement proportionnelle à l’épaisseur de la membrane (< 0,5 micron)
Puisque MAC = très mince + très fragile, l’air inspiré doit être humidifié et réchauffé afin de prévenir l’assèchement et le refroidissement de cette membrane. La diffusion est diminuée par une MAC plus épaisse comme dans la fibrose pulmonaire, l’œdème pulmonaire et la pneumonie.
71
Système circulatoire
Comprend :
* Une circulation sanguine: Bronchique et pulmonaire
* Une circulation lymphatique
72
Circulation bronchique = ?
Circulation bronchique : circulation nourrissante du poumon —>
nourrissement des structures pulmonaires (vascularisation)
73
fonction + shunt - circulation bronchique = explication
74
Circulation pulmonaire : ?
oxygénation du sang + débarasse du CO2
75
particularités du poumon quant au débit cardiaque et à sa circulation (2):
Poumon = le seul organe qui reçoit tout le débit cardiaque, sauf la petite fraction de 1 à 2% qui représente la circulation bronchique. –
Particularité :Artère pulmonaire transporte du sang désoxygéné et la veine pulmonaire du sang oxygéné (contraire de circulation systémique)
76
PRESSIONS dans la circulation pulmonaire :- artère pulmonaire: ... mm Hg
- pré-capillaire pulmonaire (ou artériole) :... mm hg
- capillaire pulmonaire: ... mm Hg
- post-capillaire pulmonaire (ou veinule): .. mm Hg
- oreillette gauche ... mm Hg
- artère pulmonaire: 15 mm Hg (25/8)
- pré-capillaire pulmonaire (ou artériole) :12 mm Hg
- capillaire pulmonaire: 10 mm Hg
- post-capillaire pulmonaire (ou veinule): 8 mm Hg
- oreillette gauche 5 mm Hg
77
Pression capillaire pulmonaire bloquée = ?
(max 12 mmHg, Min 3 mmHg, moy 6-8mmHg) pression obtenue est le reflet direct de la pression qui règne dans ‘OG transmise à travers les veines pulmonaires, les capillaires pulmonaires et la partie distale de l’artériole pulmonaire)
78
fins la phrase - Les capillaires pulmonaires, où se fait ... du sang, = la transition entre...
Les capillaires pulmonaires, où se fait l’oxygénation du sang, = la transition entre le sang désoxygéné venant du ventricule droit et de l’artère pulmonaire et le sang oxygéné allant vers la veine pulmonaire et le ventricule gauche.
79
Cathéter de Swan Ganz – sert à mesurer la pression - explication
Cathéter de Swan Ganz – sert à mesurer la pression
- Chez les patients hospitalisés aux soins intensifs, on utilise souvent le cathéter de Swan-Ganz, avec un ballonnet gonflable dans son extrémité distale.
- Ce cathéter est poussé via une veine périphérique et le cœur droit dans une petite branche de l’artère pulmonaire.
- La pression pulmonaire « wedge » ou pression capillaire pulmonaire bloquée reflète alors la pression dans l’oreillette gauche puisqu’il n’y a qu’une petite chute de pression entre le pré-capillaire pulmonaire et celle-ci.
80
# finis
Pression artère pulmonaire = ... mm Hg dans l’artère pulmonaire --> la pression ... des pressions ... (25 mm Hg) et ... (8 mm Hg). ... si PAP moy ≥ 20 mmHg
-->Il y a une différence de pression est ...mm Hg entre l’entrée (...) et la sortie (...) de la circulation pulmonaire. Cette différence ne représente que ... de celle dans la circulation systémique, un système à haute pression avec une pression artérielle moyenne de ... mm Hg et une pression de ... mm Hg dans l’oreillette droite.
La différence est donc de ... mm Hg entre l’entrée et la sortie de la circulation systémique, soit dix fois plus grande que celle dans la circulation pulmonaire.
Pression artère pulmonaire 15 mm Hg dans l’artère pulmonaire la pression moyenne des pressions systolique (25 mm Hg) et diastolique (8 mm Hg). HTAP si PAP moy ≥ 20 mmHg
Il y a une différence de pression est 10 mm Hg entre l’entrée (artère pulmonaire) et la sortie (oreillette gauche) de la circulation pulmonaire. Cette différence ne représente que 10% de celle dans la circulation systémique, un système à haute pression avec une pression artérielle moyenne de 100 mm Hg et une pression de 2 mm Hg dans l’oreillette droite.
La différence est donc de 98 mm Hg entre l’entrée et la sortie de la circulation systémique, soit dix fois plus grande que celle dans la circulation pulmonaire.
81
Équilibre hydrique dans les poumons : description
Distance entre l’air alvéolaire et le sang capillaire = ... μ.
Capital de garder les alvéoles libres de liquide ;
si les alvéoles se remplissent de liquide, c’est l’...
Les .... sont responsables des mouvements potentiels de liquide entre les capillaires pulmonaires et les alvéoles
* À l’état normal, ... (en rapports aux pressions)
Distance entre l’air alvéolaire et le sang capillaire <0,5 μ.
Capital de garder les alvéoles libres de liquide ;
si les alvéoles se remplissent de liquide, c’est l’asphyxie – inhibe échanges gazeux
Les forces de Starling (pression hydrostatique et pression oncotique) sont responsables des mouvements potentiels de liquide entre les capillaires pulmonaires et les alvéoles
* À l’état normal, la basse pression hydrostatique dans les capillaires pulmonaires (10 mm Hg) < pression oncotique (25 mm Hg) = alvéoles sèches.
82
la circulation pulmonaire est un système ...
système à basse résistance et à basse pression
83
* Débit sanguin ... à travers les circulations systémique et pulmonaire.
* Débit sanguin identique (débit cardiaque) à travers les circulations systémique et pulmonaire.
84
# finis la phrase
* Différence de pression entre l’entrée et la sortie de la circulation pulmonaire n’est que ... de celle observée dans la circulation systémique, la résistance vasculaire pulmonaire est seulement ... de la résistance systémique.
* Cette basse résistance résulte d’une ... dans la circulation pulmonaire alors qu’une ... est présente dans la circulation systémique.
* Différence de pression entre l’entrée et la sortie de la circulation pulmonaire n’est que 10% de celle observée dans la circulation systémique, la résistance vasculaire pulmonaire est seulement 10% de la résistance systémique.
* Cette basse résistance résulte d’une vasodilatation dans la circulation pulmonaire alors qu’une vasoconstriction est présente dans la circulation systémique.
85
vrai ou faux
Même si le cœur droit pompe la même quantité de sang que le cœur gauche, les parois du ventricule droit et de l’artère pulmonaire sont beaucoup moins épaisses et ont beaucoup moins de fibres musculaires lisses que les parois du ventricule gauche, de l’aorte et des artères.
vrai
86
Lorsque le débit cardiaque augmente de 5 à 25 litres/minute, (exercie ex.) la résistance doit ... dans la circulation pulmonaire.
-
Lorsque le débit cardiaque augmente de 5 à 25 litres/minute durant un exercice violent, la résistance doit diminuer dans la circulation pulmonaire.
87
Vasodilatation (baisse de résistance quand pression augmente) a deux conséquences favorables
d’abord diminuer le travail du cœur droit, beaucoup moins fort que le cœur gauche, et aussi augmenter la surface de diffusion pour les échanges gazeux.
88
# finis la phrase
La résistance vasculaire pulmonaire est augmentée par la ... observée quand il y a diminution de la PO2 alvéolaire --
Cette vasoconstriction hypoxique peut être ... et elle maintient le rapport ventilation/circulation. Localement, le débit sanguin s’ajuste au débit ....
La résistance vasculaire pulmonaire est augmentée par la vasoconstriction hypoxique observée quand il y a diminution de la PO2 alvéolaire --
Cette vasoconstriction hypoxique peut être localisée et elle maintient le rapport ventilation/circulation. Localement, le débit sanguin s’ajuste au débit aérien.
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# complètes
.... ----- diminution du débit aérien ----- vasoconstriction ----- ... du débit sanguin.
Bronchodilatation ----- .... du débit aérien ----- vasodilatation ----- hausse du débit sanguin.
Bronchoconstriction ----- diminution du débit aérien ----- vasoconstriction ----- baisse du débit sanguin. * alvéole obstruée*
Bronchodilatation ----- augmentation du débit aérien ----- vasodilatation ----- hausse du débit sanguin.
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Vasoconstriction hypoxique généralisée
quand estc-ce que c'Est observée
qu'est-ce qui arrive
- On observe ce phénomène avec l’hypoxie à haute altitude ou dans certaines maladies pulmonaires comme l’emphysème.
- La pression plus élevée dans l’artère pulmonaire ou hypertension pulmonaire résultant de la vasoconstriction précapillaire pulmonaire généralisée, augmente le travail du cœur droit qui s’hypertrophie (insuffisance cardiaque droite). * entraine une hypertension pulmonaire —> insuffisance cardiaque droite*
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utilisé de la vasoconstriction hyopxique quand elle est locale
permet d’adapter la perfusion à la ventilation, son rôle physiologique apparaît beaucoup moins évident lorsqu’elle intéresse tout le poumon, par exemple à haute altitude.
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effets shunt + espace mort - explication
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RAPPORT VENTILATION/PERFUSION - explication en 2 points:
rapport normal + variation dépendamment de l'endroit
- Le rapport normal est 0.8, soit le rapport existant entre la ventilation alvéolaire normale d’environ 4 litres/minute et la circulation capillaire pulmonaire normale de 5 litres/minute.
- À cause de la gravité, la ventilation alvéolaire et la circulation capillaire pulmonaire sont toutes les deux plus grandes aux bases pulmonaires qu’aux sommets des poumons.
*distribution de la perfusion n’est pas homogène —>effet de ;a griavité donc différence de pression sommet vs. base du poumon*
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Distribution du débit sanguin – effet gravitaire:
En position debout, le débit sanguin décroit linéairement depuis la base jusqu’au sommet atteignant des valeurs très basses à l’apex.
La distribution inégale du débit sanguin peut être expliquée par les différences de pression hydrostatique dans les vaisseaux sanguins.
La différence de pression entre le sommet et la base d’un poumon de 30 cm sera de 30cm d’eau soit 23 mm Hg
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Modèle de West - explication:
Distribution inégale du débit sanguin dans les poumons.
Le poumon est le seul organe où les pressions vasculaires peuvent être
influencées par les pressions crées par la présence d’air
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3 zones du Modèle du West:
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Transport de l’oxygène
sous deux formes:
1. 1.5% de l’O2 est sous forme dissoute (0.3ml/100 ml de sang soit 9 à 15 ml d’’O2 pour
5L de sang).
2. 98.5% de l’O2 est lié à l’hémoglobine des globules rouges (forme combinée).
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- Chaque molécule d’hb peut fixer ... O2, Hb+O2 = ...
- Chaque gramme d’hémoglobine pouvant se combiner à ... ml d’oxygène
- Chaque molécule d’hb peut fixer 4 O2, Hb+O2 = HbO2 oxyhémoglobine.
- Chaque gramme d’hémoglobine pouvant se combiner à 1,34 ml d’oxygène
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- La capacité maximale de fixation de l’O2pour l’hb est de ... ml pour 100ml de sang (pouvoir oxyphorique du sang).
- La capacité maximale de fixation de l’O2pour l’hb est de 20.1 ml pour 100ml de sang (pouvoir oxyphorique du sang).
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- Saturation en O2 = ?
contenu réel de l’O2 sous forme Hbo2/capacité maximale de fixation x 100.
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- L'effet Bohr est ...
- L'effet Bohr est la diminution de l'affinité́ de l’hémoglobine pour l’O2 lors d’une augmentation de la pression partielle en CO2 ou d’une diminution de pH.
* baisse d’affinité de l’oxugène dans des situations où les besoins en oxygène sont élevés dans les tissus*
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Facteurs modifiant la quantité d’O2 transporté (4) - ne favorise pas :
* Un pH sanguin diminué ou l’augmentation de la concentration des ions hydrogène observé dans l’acidose change la configuration de la molécule d’hémoglobine en se liant aux acides aminés histidine, ce qui diminue la liaison de l’oxygène aux groupements hèmes : c’est l’effet Bohr. En d’autres termes, lorsque l’hémoglobine se lie davantage aux ions hydrogène, elle se lie moins à l’oxygène. => très utile en périphérie au niveau tissulaire parce que l’hémoglobine libère l’oxygène lorsqu’elle se lie aux ions hydrogène.
* Une PaCO2 sanguine augmentée, en diminuant le pH, déplace aussi cette courbe vers la droite.
* Une température corporelle augmentée déplace cette courbe vers la droite en changeant la configuration de la molécule protéique qu’est l’hémoglobine qui devient alors moins capable de lier l’oxygène.
* Une concentration de 2,3-DPG (2,3-diphosphoglycérate) augmentée dans le globule rouge en présence d’ hypoxie déplace aussi cette courbe vers la droite. Une diminution de la PaO2 favorise la glycolyse anaérobie et la production de 1,3- diphosphoglycérate (1,3-DPG), un intermédiaire de la glycolyse. Parce que le globule rouge a l’enzyme catalysant la conversion de 1,3-DPG en 2,3-DPG, la concentration de 2,3-DPG augmente dans le globule rouge.
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À l’inverse, il y a quatre facteurs déplaçant cette courbe vers la gauche et favorisant la captation d’oxygène au niveau pulmonaire en augmentant l’affinité de l’oxygène pour l’hémoglobine :
- un pH sanguin augmenté ou la diminution de la concentration des ions hydrogène observé dans l’alcalose,
- une PCO2 sanguine diminuée, ce qui augmente le pH,
- une température corporelle diminuée.
- Une concentration de 2,3-DPG diminuée
- Il faut souligner qu’à haute altitude, ces facteurs sont présents et déplacent la courbe vers la gauche en augmentant l’affinité de l’oxygène pour l’hémoglobine
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Transport du CO2
sous deux formes:
1. Formes dissoute:5à10%duCO2=3ml/100mlde sang soit 90 à 150 ml de CO2 pour 5L de sang.
2. Sous forme combinée :
– 60 à 70% sous forme d’ions bicarbonates qui résultent de l’eau produite et du CO2. Dans le CO2 va être métabolisé grâce à une enzyme l’anhydrase carbonique. Cette enzyme est à l’origine de la formation d’acide carbonique qui va se dissocier en ions H+ et en bicarbonate.
– 25 à 30% sous forme carbamino-hémoglobine (lié à l’hb): HBCO2
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Effet Haldane :
- La présence d’Hb réduite (non combinée à l’oxygène) dans le sang périphérique
favorise la captation de CO2 alors que l’oxygénation qui se produit dans le capillaire pulmonaire favorise sa libération.
- Ce phénomène de facilitation du transfert du CO2 par l’oxygénation se nomme l’effet Haldane.
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La livraison et l’utilisation d’oxygène
- est nécessaire à ....
- varie beaucoup selon ....
- est de ...% au repos, (pourquoi) + jusqu’à ...% à l’exercice.
- La consommation d’oxygène au repos est de ... ml d’oxygène par minute, elle peut augmenter jusqu’à ... ml par minute lors d’un .... permise par l’augmentation de l’extraction d’oxygène et du débit sanguin musculaire.
- est nécessaire à la survie tissulaire, surtout de cortex cérébral et du myocarde parce que l’organisme a seulement de petites réserves d’oxygène sur lesquelles il peut compter durant l’anoxie ou l’asphyxie. Le cortex cérébral et le myocarde sont particulièrement vulnérables en l’absence de débit sanguin et d’apport d’oxygène. Au niveau du cortex cérébral, il y a perte de fonction en cinq secondes, perte de conscience en quinze secondes, et des changements irréversibles surviennent après trois à cinq minutes. C’est pourquoi la réanimation cardio- respiratoire doit être faite rapidement.
- varie beaucoup selon l’organe, étant de 10% au niveau des reins, de 60% dans la circulation coronaire, et dépassant 90% au niveau des muscles durant l’exercice.
- est de 25% au repos, les tissus n’utilisant dans cette situation qu’environ le quart de l’oxygène disponible dans le sang jusqu’à 75% à l’exercice.
- La consommation d’oxygène au repos est de 250 ml d’oxygène par minute, elle peut augmenter jusqu’à 3 à 5000 ml par minute lors d’un exercice violent permise par l’augmentation de l’extraction d’oxygène et du débit sanguin musculaire.
