pharmacothérapie migraines Flashcards
tous les types de déphalées peuvent devenir chronique. V-F
quand considere-t-on qu’une céphalée est chronique ?
vrai
+15 jours/mois
sur une période + 6 mois
une céphalée de tension peut avoir de la phonophobie et de la photosensibilité mais tres peu. V-F
vrai!
mais pas de nausée/vomissements
pas d’aura
et pas aggravé par la marche ou monte d’escaliers
Qu’est-ce que le prodrome de la migraine?
sensation générale de fatigue ou d’irritabilité ou d’hypersensibilité cuanée 5 a 30 minutes avant la migraine
- augmentation faim
- Photo/Sonophobie
- Lenteur de la pensée, de la concentration, recherche des mots
- Hypersensibilité cutanée (allodynie) même les vêtements deviennent problématiques
- ↑ du désir d’uriner
Quels sont les criteres d’alarme de la migraine ? (8)
- pire mal de sa vie, installation rapide (anévrisme, hemorragie,etc)
- mal de tete différent d’habituellement
- symptomes neurologiques (s’assurer que ce n’Est pas un AVC)
- mal de tete qui augmente sur plusieurs jours (fuite liquide céphalor.)
- début soudain chez patient agé
- fievre (avec aucun autre symptome de rhume… méningite?)
- doueur a l’oeil (glaucome?)
- sensibilité du cuir chevelu ou claudication de la machoire (arthérite temporale)
il n’existe aucun traitement idéal pour la migraine. VF
VRAI
il n’y a pas UNE molécule qui parche pour TOUT LE MONDE
plusieurs essais peuvent etre nécessaires
il vaut miux prévoir des rx différents en fonction de l’intensité des crises de migraines. V-F
vrai
prévoir un plan de sauvetage
inclut opioides, etc. pour des migraines tres tres séveres différentes de ceux habituelles
pour une migraine avec douleur légere a modérée que donne-t-on ?
douleur modérée a sévere échec aux AINS ?
légere-modérée: AINS (naproxen le + souvent)
modéré-sévere ou éhec: AINS avec triptans prn ou triptans
Selon la littérature, les triptans sont aussi efficaces que les AINS. v-f
littérature= vrai
clinique= faux (triptans + efficace)
quelle stratégie de traitement donne-t-on pour des migraines réfractaire ?
triptans + ains
ou
triptans + ains + plan de sauvetage prn
Quels rx pour migraines ne sont pas recommandée pour un usage routinier mais ok pour plan de sauvetage ?
quel ne sont pas recommandé DUTOUT pour migraine ?
plan de sauvetage: opioide, tramadol
NON: butalbital (fiorinal)
Depuis 2015 environ, il existe un AINS disponible en poudre oral pour migraine, de quel sagit-il ??
Cambia
solution orale de diclofenac 50mg
utiliser seulement avec de l’eau (30-60ml)
pas couvert par RAMQ
Quel est le mécanisme d’action des triptans ?
agoniste 5HT relativement spécifique pour els récepteurs 1b et 1D (récepteurs sérotoninergiques)
agissent donc sur physiopatho e tnon seulement sur la douleur associée
les triptans sont le 1er choix de traitement intial de la migraine, peut importe son intensité. V-F
faux
Indications
• Traitement initial de la migraine aiguë d’intensité modérée à sévère
avec ou sans aura.
• Traitement de la migraine sans égard à l’intensité si échec avec les traitements non spécifiques (ex.: acétaminophène ou AINS).
Tous les triptans oraux sont efficaces et bien tolérés. Chaque patient va répondre de facon différente aux triptans. V-F
vrai
Quelles sont le sprincipales contre-indication des triptans ?
récepteur sérotonine, on en a pas seulement au niveau du cerveau… yen a ailleurs dans e corps comme au niveau des coronaires, donc patient cardiaque a risque….etc…
- Maladies cardiovasculaires
- Maladies vasculaires périphériques
- Maladies cérébrovasculaires (AVC/ICT)
- HTA non contrôlée
• Association avec les IMAO (suma, riza, zolmi)
Chez quels patients, doit-on prendre nos précaution quant aux triptans ? (6)
• Syndrome de Raynaud (car ce sont des vasoconstricteurs)
• Allaitement
• Patients > 65 ans
• Abaisse le seuil de convulsion (Attention épilepsie)
• Association de médicaments sérotoninergiques (syndrome sérotoninergique)
-grossesse :Sumatriptan pourrait être utilisé mais seulement en cas de douleurs sévères ne répondant pas aux autres traitements.
le risque d’allergie croisée entre les sulfamidés non antibiotiques et les sulfamidés atb est tres controversé, néamoins, quel triptans sont des dérivés sulfonamides ?
naratriptan
sumatriptan
Quelles sont les EI des triptans ?
- no/vo
- dysgeusie (mauvais gout bouche)
- somnolence possible
- bouffée vasomotrices
- paresthésie distales
- sx thoraciques (référer au médecin)
- vasospasme coronarien potentiel (rare)… –> évaluer le risque coronarien (ECG)
Quel est le triptan utiliser pour migraine en pédiatrie ? (12-17 ans)
almotriptan (axert)
si Insiffusance hepathique, peut-on donner des triptans ?
si IH grave non car le métabolisme des triptans est hepathique via MAO-A…
Quel est le triptan avec la demi-vie la plus longue ?
frovatriptan (frova)
pour ceux qui ont des récurrence
Quel est le triptan le mieux toléré ?
naratriptan (amerge)
le maxalt (rizatriptan) possede une forme autre qui st pratique pour ceux qui ont des nausé ou qui ne sont pas capable d’avaler comprimés….
maxalt RPD (dissolution rapide)
pas besoin d’eau!!!
les formes a dissolution rapides de triptans ont un début d’action plus rapide. V-F
faux!! sont tout de meme absorbé par le TGI
Quelles sont les 2 seules formes nasales de triptans ?
les formes nasales ont-elles un début d’Action plus rapide ?
summatriptan (imitrex) et solmitriptan (zomig)
oui début d’action plus rapide!
pour la forme nasal de triptans, nous n’avons pas besoin de faire de dose test dans le vide.. chaque spray contient le rx. V-F
vrai
Quand pouvons nous conclure qu’un triptan n’est pas efficace ?
il faut faire 3 essai complet avant de conclure qu’un triptan n’est pas efficace
deplus, il faut s’assurer que les bons principes de traitements sont respectés (que la personne le prend comme il le faut)
les triptans doivent etre administré le plus tot possible, c’est-a-dire durant l’aura si la personne en présente. V-F
faux!
il faut les prendre au début de la douleur e tnon durant l’aura
Quand peut-on administrer une seconde dose de triptan si réccurence de la migraine ?
seulement si soulagement initial.
ne pas répéter la dose si AUUCUNE réponse lors de la dose initiale.
L’échec a un triptan est non prédictif de la réponse aux autres triptans. V-F
vrai
et parfois seulement changer la voie d’administration pour une meme molécule va engendré un effet différent!
Quelle est la quantité maximum de comprimés de triptans par semaine et par mois qu’on peut utiliser afin de prévenir CSM ?
6/semaine
12/mois
l’association d’un triptan avec un AINS pour le tx de la migraine aigue est plus efficace qu’une monothérapie. V-F
vrai
Quelles sont les questions a poser lors d’un suivi de tx pour la migraine ? (4)
o Avez-vous un soulagement significatif de votre douleur dans les 2 heures
suivant la prise de votre médication?
o Tolérez-vous bien votre médication?
o Prenez-vous une seule dose de votre médication?
o Êtes-vous en mesure de reprendre vos activités quotidiennes dans les 2
heures suivant la prise de votre médication?
si le patient répond Non a une de ces questions, c’est que son tx n’est pas optimal.
Quelles sont les intractions rx avec les triptans ? (6)
-IMAO (augmentation de la concentration de triptan=augmentation toxicité cardiaque… cesser IMAO 14 jours avant utilisation triptan. si association nécessaire, le naratriptan semble le plus sécuritaire)
-propanolol utilisé en prophylaxie des migraine
(intrx surtout avec rizatriptan)
- inhibiteur (et inducteur..) du 3A4
- dérivés de l’ergot (attendre 24h entre chaque) car vasoconstriction additive
- antifongique azolés (attendre 72h entre élétriptan et itraconazole/kétoconazol… et 7 jours pour almotriptan)
- ISRS et IRSN (inhibitur de la recapture de la sérotonine/sérotonine et noradrénaline) = risque de syndrome sérotoninergique
- La FDA recommande de ne pas limiter cette association, mais de fuire suivi des symptomes*
Quelles est la présentation du syndrome sérotoninergique ?
hyperactivité neuromusculaire (tremblements…)
hyperactivité autonome (hyperthermie, tachycardie, diarrhée)
altération de l’état emnta (agitation, confusion, excitation)
se developpe tres rapidemen (délai 6-24h)