DCNC Flashcards
Quelle est la cause d’une douleur chronique non cancéreuse.
pronostic ?
but du traitement ?
plus ou moins identifiée.
est une pathologie a part entiere
imprévisible
difficile a soulager.
but: récupération fonctionnelle (et non curatif)
analégise multimodale
Qu’est-ce que l’analgésie multimodale ?
utiliser différents agents qui ont des mécanismes différentes et des approches non pharmacologique (physiothérapie)
permet de mieux controler la douleur, tout en utilisant des doses moindres de chacun des agents donc moins d’EI
les douleur neuropathique sont sensible aux opioides. V-F
faux.
generalemen moins sensibles aux opioides: des doses plus élevées sont nécessaire
associer d’emblée ou meme débuter acec des agents antidépresseur tel que prgabalin, gabapentin
Quelle est la différence entre les douleur aigue et les douleurs chronique non cancéreuse quant au paliers de l’analgésie ?
lors d’une douleur aigue, on fait l’inverse
qu’avec une douleur chronique non cancéreuse.
on commence avec l’étape 3 (puissant), apres étape 2… bref on diminue de plus en plus avec le temps.
tandis que en chronique, on commence faible et
on augmente jusqu’a soulagement
Quels sont les différents paliers de l’analgésie ?
1: analgésique non opioides (AINS)
2: opioides faibles (opioide faible puissance comme codéine, tramadol,)
3: opioide puissant (morphine, hydromrphone,oxycodone, fentanyll)
Dans quels comorbidité les AINS ne sont pas sécuritaire ?
maladie cardiovasculaire
ulcere gastro-duodénal
IRC
pour ces 3 patho: cétaminophene et opiodes sont plus sécurtaires que AINS
En douleur aigue post-op, on traitre PRN. v-f
faux!!
on traite immédiatement pour éviter douleur chronique
- la durée de la prescription doit etre adaptée a l’importance du choc opératoir*
- si douleur persiste au dela de la durée de la prscription: reconsulter*
30mg IM de ketorolac est aussi efficace au niveau analgésique que morphine 10mg IM. v-f
vrai
éviter les AINS lorsque le risque de saignement post-op est important. V-F
vrai
Si allergie a codéine (rash et difficulté respiratoire), qu’est-ce qu’on peut donner ?
Pas de semi-synthétiques car risque d’allergie croisée: Oxycodone, Hydromorphone
• Tramadol est CI lors d’hypersensibilité aux Opioïdes
Dérivé synthétique sont de choix comme la Mépéridine. OK car pas d’utilisation à long terme
• Autre choix: Tapentadol mais non couvert par RAMQ
Une fille de 15 ans vient de se faire une otoplastie
Sa mère se présente à la pharmacie avec l’ordonnance suivante:
- Acétaminophène / Tylénol MD 325mg 2 co aux 4-6h PRN #10co
- Morphine / StatexMD 5mg 1 co q6h PRN # 5co
comment doit-elle prendre ses médicament ?
• Au niveau de la prise des analgésiques, le choix pourrait être en fonction de
l’intensité de la douleur (objectif visé: sur échelle visuelle < à 3/10):
o Si 3 – 6 / 10, prendre 2 co. Tylénol si après 30-60 minutes non soulagée
prendre Morphine 5mg
o Si plus de 7 / 10, prendre 1 comprimé de Morphine 5mg
La pierre angulaire d’un soulagement adéquat de la douleur chronique repose sur une bonne évaluation initiale et sur une ____________.
réévaluation périodique
car la douleur peut évoluer.
pour les DCNC, quelles sont les recommandations lorsqu’on commence un tx ?
optimisation de la pharmacothérapie NON opioide et du tx non pharmaco (activité physique…) plutot qu’un essai d’opioide.
Pour les patient souffrant de DCNC, mais que leur doukeur ne répondent pas a l’optimisation de tx non opioide, que peut-on faire ?
si le patient n’a pas de trouble liés a l’utilisation de substance et qu’il n’a pas de trouble psychiatrique: opioides
si troubles actifs ou ATC liés a utilisation de substnce: PAS d’opioides
si trouble psychiaitriqu actif: stabiliser trouble psychiatrique et envisager essai d’opioide.
les lignes directrices canadiennes recommandent de restriendre la dose prescrite d’opioides moins de ___________________ par jour.
90 mg d’équivalenents morphine
