DCNC Flashcards
Quelle est la cause d’une douleur chronique non cancéreuse.
pronostic ?
but du traitement ?
plus ou moins identifiée.
est une pathologie a part entiere
imprévisible
difficile a soulager.
but: récupération fonctionnelle (et non curatif)
analégise multimodale
Qu’est-ce que l’analgésie multimodale ?
utiliser différents agents qui ont des mécanismes différentes et des approches non pharmacologique (physiothérapie)
permet de mieux controler la douleur, tout en utilisant des doses moindres de chacun des agents donc moins d’EI
les douleur neuropathique sont sensible aux opioides. V-F
faux.
generalemen moins sensibles aux opioides: des doses plus élevées sont nécessaire
associer d’emblée ou meme débuter acec des agents antidépresseur tel que prgabalin, gabapentin
Quelle est la différence entre les douleur aigue et les douleurs chronique non cancéreuse quant au paliers de l’analgésie ?
lors d’une douleur aigue, on fait l’inverse
qu’avec une douleur chronique non cancéreuse.
on commence avec l’étape 3 (puissant), apres étape 2… bref on diminue de plus en plus avec le temps.
tandis que en chronique, on commence faible et
on augmente jusqu’a soulagement
Quels sont les différents paliers de l’analgésie ?
1: analgésique non opioides (AINS)
2: opioides faibles (opioide faible puissance comme codéine, tramadol,)
3: opioide puissant (morphine, hydromrphone,oxycodone, fentanyll)
Dans quels comorbidité les AINS ne sont pas sécuritaire ?
maladie cardiovasculaire
ulcere gastro-duodénal
IRC
pour ces 3 patho: cétaminophene et opiodes sont plus sécurtaires que AINS
En douleur aigue post-op, on traitre PRN. v-f
faux!!
on traite immédiatement pour éviter douleur chronique
- la durée de la prescription doit etre adaptée a l’importance du choc opératoir*
- si douleur persiste au dela de la durée de la prscription: reconsulter*
30mg IM de ketorolac est aussi efficace au niveau analgésique que morphine 10mg IM. v-f
vrai
éviter les AINS lorsque le risque de saignement post-op est important. V-F
vrai
Si allergie a codéine (rash et difficulté respiratoire), qu’est-ce qu’on peut donner ?
Pas de semi-synthétiques car risque d’allergie croisée: Oxycodone, Hydromorphone
• Tramadol est CI lors d’hypersensibilité aux Opioïdes
Dérivé synthétique sont de choix comme la Mépéridine. OK car pas d’utilisation à long terme
• Autre choix: Tapentadol mais non couvert par RAMQ
Une fille de 15 ans vient de se faire une otoplastie
Sa mère se présente à la pharmacie avec l’ordonnance suivante:
- Acétaminophène / Tylénol MD 325mg 2 co aux 4-6h PRN #10co
- Morphine / StatexMD 5mg 1 co q6h PRN # 5co
comment doit-elle prendre ses médicament ?
• Au niveau de la prise des analgésiques, le choix pourrait être en fonction de
l’intensité de la douleur (objectif visé: sur échelle visuelle < à 3/10):
o Si 3 – 6 / 10, prendre 2 co. Tylénol si après 30-60 minutes non soulagée
prendre Morphine 5mg
o Si plus de 7 / 10, prendre 1 comprimé de Morphine 5mg
La pierre angulaire d’un soulagement adéquat de la douleur chronique repose sur une bonne évaluation initiale et sur une ____________.
réévaluation périodique
car la douleur peut évoluer.
pour les DCNC, quelles sont les recommandations lorsqu’on commence un tx ?
optimisation de la pharmacothérapie NON opioide et du tx non pharmaco (activité physique…) plutot qu’un essai d’opioide.
Pour les patient souffrant de DCNC, mais que leur doukeur ne répondent pas a l’optimisation de tx non opioide, que peut-on faire ?
si le patient n’a pas de trouble liés a l’utilisation de substance et qu’il n’a pas de trouble psychiatrique: opioides
si troubles actifs ou ATC liés a utilisation de substnce: PAS d’opioides
si trouble psychiaitriqu actif: stabiliser trouble psychiatrique et envisager essai d’opioide.
les lignes directrices canadiennes recommandent de restriendre la dose prescrite d’opioides moins de ___________________ par jour.
90 mg d’équivalenents morphine
Pour les patients qui prennent des opioides pour leur DCNC, mais qui ne sont pas soulagé ou qui souffre d’EI, que devons nous faire ?
rotaion vers d’autres opioides
Un patient avec des DCNC utilisant 90mg ou pus d’équivalent morphine par jour d’opioide mais qui est soulagé, devons nous intervenir ?
oui,
réduire progressivement les opioids a la dose efficace la plus faible.
Aucune dose d’opioides n’est sécuritaire. V-F
vrai
les complications peuvent se produire a n’importe quelle dose.
un traitement pour les douleur chronique n’est pas la meme lorsque cancéreuse ou non cancéreuse. V-F
vrai,
car cacéreuse: va mourrir alors n’utilise pas les opioides longtemps…
tandis que non-cancéreuse, va utiiser les opioides longtemps
Qu’est-ce que la questionnaire cage-deta ?
questionnaire qui vise a identifier les personnes qui ont des fort risque de probleme d’allcol ou de drogues. évaluation de l’accoutumance…
A. avez-vous déja ressenti lebesoin de DIMINUER votre consommation d’alcool ou de drogues ?
B. Votre ENTOURAGE vous-a-til déja fait des remarques au sujet de votre consommaion
C. Avez-vous déja eu l’impresionn que vous consommiez TROP d’alcool ou drogues ?
D. avez-vou déja eu besoin d’alcool le matin pour vous sentir en forme.
En conclusion, quelles sont les 3 facteurs important a considéré par le médecin lors d’un traitement de la DCNC ?
- clarifier les attentes du patient: amélioration de 30-50% de la douleur est considéré comme bonne réponse (on ne vise pas le 100%)
- analgésie multimodale (co-analgésiques, combinaison d’agents et tx physique)
- augmenter progressivement les doses.
en DCNC, on traite avec la plus petits dose efficace et en PRN. v-f
faux!!
éviter prn, administrer régulire!!!
Car si PRN, douleur revient et on a des creux et ds pics de douleurs.
privilégié par voie orale ou transdermique plutot que IV
lorsqu’on commence un tx pour DCNC, on est meux de commencer avec courte ou longue action ?
toujours commencer avec courte action car si on veut faire ajustement, plus facile avec courte action
Sylvie, 39 ans, est technicienne en pharmacie. Elle présente une
lombalgie chronique, de nature mécanique.
• Sylvie prend 500 mg d’Acétaminophène 4 fois par jour et 400 mg
d’Ibuprofen en vente libre jusqu’à 3 fois par jour.
quel analgésie pourrait soulager sa douleur ?
• DOULEUR CHRONIQUE NON CANCÉREUSE
–>toujours commencer avec des non-opioides avant d’envisager opioides
• Essai d’un autre AINS (Naproxène 500mg BID-TID) pourrait être
envisagé.
• Si non efficace, il faut envisager un Opioïde à faible dose tout en lui
faisant signer l’entente pour le traitement de douleur chronique non
cancéreuse avec un Opioïde.
o 1ère Étape: Codéine ou Tramadol à courte action
Quel est l’intervalle de temps recommandé avant une hausse d’opioides pour un opioide courte d’action(ajustement)
7 jours
si stable apres 7 jours, on peut essayer une longue action
en début de tx avec opioides, visite médicale une fois semaine ou aux 2 semaines, lorsque douleur controlée, visite médicale tous les 1 a 3 mois
Si effets indésirables a un opioides, quelles sont les 4 possibilités qui s’offrent a nous ?
Si présence d’effets indésirables:
− si analgésie optimale, diminution de la dose
− si analgésie non optimale, ajout d’un co-analgésique
pour permettre de diminuer la dose
− rotation d’opioïde
− traiter le ou les effets indésirables
lors d’un sevrage d’opioides, comment doit se faire l’arret ?
graduellement
réduire la dose d’au plus 10% de la dose quotidienne
toute les 1-2 semaines.
Lorsque le 1/3 de la dose originale est atteint, réduire la
dose de 5% toutes les 2-4 semaines
éviter les sédatif hypnotiques (benzo) pendant sevrage
quand arreter un tx d’opioids ?
lorsque la douleur est disparue…. un essai de diminution est justifié pour déterminer si douleur disparue
risques l’emportent sur avantages (risque surdose, comportement déviants évidents)
complications
opioides non efficace (si pas d’amélioration plus de 30%)
Depuis l’accident, Monsieur Lemieux présente des douleurs sous forme de brûlures à la région lombaire mais sans irradiations. Il ne
présente pas de trouble à la marche.
• Plusieurs médicaments essayés de façon séquentielle :
o Diclofenac, Célécoxib, Acétaminophène-codéine avec plus ou moins de succès.
Quel analgésie devrait-on essayer ?
• Analgésique à essayer: Opioïde
1ère étape: Tramadol ou Codéine
(il a déjà pris Acétaminophène – Codéine sans succès)
certains cliniciens considèrent
1 co de Tramacet /Tramadol 37,5 mg + Acétaminophène
325mg
est équianalgésique à 1 co de Codéine 30mg +
Acétaminophène 325mg.
2ième étape: Morphine, Oxycodone ou Hydromorphone
−Morphine 5mg q4-6h
−Oxycodone 2,5mg q4-6h
−Hydromorphone 1mg q4-6h
il est mieux d’utiliser des associations analgésique0opioides séparée ou combinée ?
séparée car permet titration des doses de chaque rx et diminue risque de surdose
comment la caféine augmenterait l’efficacité de l’analgésique ?
Par une ↑ de la vidange gastrique (hypothèse)
o Comme les opioïdes induisent une stase gastrique, ils ralentissent l’absorption du Rx. L’antagonisation de cet effet par la caféine ↑ l’efficacité de la combinaison
il est ok d’associer 2 analgésique opioides. VF
faux!
