Pharmacothérapie des migraines Flashcards
Symptômes d’une céphalée de tension
Généralement bilatérale Sensation de bandeau/serrement (tête ou cou)
Phonophobie et photosensibilité
Pas de nausée, vomissements, d’aura
Pas d’aggravation par la marche ou le fait de monter des escaliers
Mesures non pharmacologiques lors de migraine
► Repos ► Éviter lumière ► Éviter bruit ► Endroit frais ► Compresses froides ► Biorétroaction ► Thérapie cognitivo-comportementale ► Hypnose ► Acupuncture
Facteurs déclencheurs de la migraine
- Facteurs alimentaires (fromage, alcool…)
- Stress
- Conditions climatiques
- Excès de lumière, bruits, sommeil ou manque de sommeil
- Causes hormonales (puberté, menstruation, grossesse, contraceptifs, ménopause)
- Médicaments (nitroglycérine, antihypertenseurs)
- Tabac
- Déshydratation
Utilité de Cambia MD
- 50 mg de diclofénac potassique en poudre pour solution orale (dissoudre dans l’eau)
- Utilisé en traitement aiguë chez > 18 ans
- Non-couvert
Contre-indications des triptans
► Maladies cardiovasculaires
► Maladies vasculaires périphériques
► Maladies cérébrovasculaires (AVC/ICT)
► HTA non-contrôlée
► Migraine basilaire, hémiplégique et ophtalmoplégique
► Insuffisance hépatique grave
► Association avec des dérivés de l’ergot
► Association avec les IMAO (suma, riza, zolmi)
► Utilisation chez les moins de 18 ans*
► Grossesse*
* ou selon jugement clinique.
Précautions avec l’utilisation de triptans
► Syndrome de Raynaud
► Allaitement
► Patients > 65 ans
► Abaisse le seuil de convulsion (Attention épilepsie)
► Association de médicaments sérotoninergiques.
Quels triptans possèdent un risque d’allergie croisée au sulfas?
Le naratriptan et le sumatriptan sont des dérivés sulfamides et almotriptan ainsi qu’élétriptan contiennent un groupement sulfa.
- Le risque d’allergie croisée avec les sulfamidés antibiotiques est controversé, mais il est recommandé d’éviter tout sulfamide si ATCD de réaction sévère = choisir frova, riza ou zolmi
Effets indésirables des triptans
► Nausées et vomissements;
► Dysgueusie (forme intra-nasale);
► Somnolence possible;
► Bouffées vasomotrices;
► Paresthésies distales;
► Symptômes thoraciques/mâchoire/gorge/cou (inconfort, serrement) : chez 1 à 7% des patients, symptômes légers et transitoires, non associés à un changement de l’électro-cardiogramme (ECG). Référer au médecin si non léger et augmenté à l’effort; pourrait précipiter un événement cardiaque.
► Vasospasme coronarien potentiel (rare) : évaluer le risque coronarien (ECG). Hommes > 40 ans, femmes > 50 ans.
Quel est le seul triptan qui a une indication pour les adolescents de 12 à 17 ans? :
Almotriptan (Axert)
Métabolisme de l’Almotriptan
Hépatique via MAO-A (27%), CYP 3A4 et 2D6 (12%) en métabolite inactif.
Quel triptan est métabolisé seulement au 3A4?
Élétriptan (Relpax)
Pour quels triptans la deuxième dose doit être administrée 4 heures plus tard ? (et non 2)
Frovatriptan et Naratriptan
- puisque plus grand délai d’action de même que durée d’action
Quel triptan est métabolisé seulement au 1A2?
Frovatriptan (Frova)
Quel triptan semble être le mieux toléré?
Naratriptan (Amerge)
- peut être donné à des patients qui sont très sensibles aux effets
indésirables des triptans
grâce à son délai d’action plus lent
Quels triptans ont une formulation à dissolution rapide?
Imitrex DF (sumatriptan) , Maxalt RPD (rizatriptan) et Zomig Rapimelt (zolmitriptam) sont des formes orales qui se
dissolvent plus rapidement ce qui peuvent être utiles car les fonctions digestives
peuvent ralentir durant une attaque de migraine (ex : nausées et vomissements). Le délai d’action serait peut-être diminué légèrement aussi.
*contient de l’aspartame
Quels triptans sont disponibles en formulation injectable?
Le sumatriptan est toujours le seul qui se présente aussi dans une forme injectable (sous-cutanée)
qui permet une action plus rapide mais associée à plus d’effets indésirables
Quels triptans sont disponibles en formulation intra-nasale?
Sumatriptan (Imitrex) et Zolmtriptan (Zomig)
- permet un délai d’action plus rapide
- recommandables en cas de nausées et vomissements.
- peuvent causer Dysgueusie = altération du goût
- *administrer dans une seule narine
Quels triptans sont métabolisés seulement par l’enzyme MAO-A?
Sumatriptan (Imitrex)
Rizatripan (Maxalt)
Zolmitriptan (Zomig) - mineur 1A2
Dans quelles conditions est-il adéquat d’administrer une seconde dose de triptan?
- Si la première dose a fait effet, donc que le patient a été soulagé, mais que la migraine est récurrente dans les 24 heures suivantes
= ne pas répéter si aucun soulagement initial - posologie adéquate est donc 1 co stat puis 1 co dans 2 heures si amélioration
(sauf nara et frova après 4h)
Dans quelles conditions est-il possible de conclure à l’inefficacité d’un triptan?
après que le même médicament ait été utilisé pour 3 migraines différentes;
Interactions des triptans
- IMAO (cesser 14 jours avant la prise de suma, riza ou zolmi)
- Propanolol (diminuer la dose de riza de moitié)
- Inhibiteurs et inducteurs du 3A4 ex. kétoconazole, clarithromycine (éviter eletriptan 72h après)
- Dérivés de l’ergot (association contre-indiquée dans les 24h)
- ISRS, IRSN (syndrome sérotoninergique = pas contre-indiqué mais suivi + étroit)
Symptômes du syndrome sérotoninergique
► Hyperactivité neuromusculaire : tremblements, myoclonies, hyperréflexie, rigidité pyramidale;
► Hyperactivité autonome : hyperthermie, diaphorèse, tachycardie, tachypnée, mydriase, diarrhée;
► Altération de l’état mental : agitation, confusion, excitation.
**Se développe très rapidement (6-24h)
Place du butalbital dans le traitement de la migraine
- Cause la plus fréquente de céphalée de surconsommation médicamenteuse (CSM).
- Risque de dépendance et d’abus important.
- Aucune démonstration de son efficacité pour le traitement des migraines dans des études contrôlées
= Son utilisation devrait être évitée ou limitée à des circonstances exceptionnelles quand les autres traitements sont contre-indiqués ou inefficaces
Nombre de comprimés maximum de triptans pour éviter une CSM
Risque de céphalée de surconsommation médicamenteuse si plus de 6 co par semaine ou 12 par mois
Quelles informations devons-nous vérifier lorsqu’une patiente atteinte de migraine reçoit une prescription de contraceptifs?
- Tabac;
- Histoire maladie vasculaire;
- HTA, Hyperlipémie, diabète;
- > 35 ans;
- Histoire familiale;
- Aura prolongé;
- AVC.
- L’aviser de consulter si la prise de contraceptifs aggrave ses Sx de migraine ou cause un premier épisode d’aura
Traitement de la migraine en grossesse
- Repos, tylenol
(AINS court terme et pas au 3e trimestre) - Triptans ne sont pas un premier choix, mais si nécessaire privilégier le sumatriptan
(éviter ergotamine, DHE, butalbital
**suma et élé sont compatibles en allaitement
