Pharmacothérapie de l'insuffisance cardiaque Flashcards
Quels sont les 3 grands phénotypes de l’insuffisance cardiaque?
- IC avec FE réduite (FEVG ≤ 40 %)
- IC avec FE légèrement réduite (FEVG 41-49%)
- IC avec FE préservée (≥ 50%)
Quels sont les 3 objectifs de traitement de l’insuffisance cardiaque chronique?
- Augmentation de la survie
- Diminution des hospitalisations/visites urgence
- Diminution des symptômes
Quels sont les 6 mesures non pharmacologiques pour l’insuffisance cardiaque peu importe la FEVG?
- Pesée matinale
- Activité physique
- Restriction sodique (plutôt controversé)
- Restriction liquidienne (2L ou moins)
- Limiter ou cesser consommation d’alcool
- Immunisation (Influenza, pneumocoque, Covid)
Quels sont les 4 piliers de traitement médicamenteux de l’insuffisance cardiaque avec FE abaissée chronique?
- IECA/ARA ou ARNI
- Bêta-bloqueurs
- ARM
- ISGLT2
Lors de traitement d’IC avec FE abaissée, en combien de temps doit-on viser une titration de tous les traitements standards aux doses cibles ou maximales tolérables?
Dans les 3 à 6 mois suivant le diagnostic
Vrai ou faux? Lors d’hospitalisation en raison d’une décompensation de l’insuffisance cardiaque avec FE abaissée, il est recommandée de changer l’IECA/ARA pour un ARNI (Entresto).
Vrai
Vrai ou faux? En IC avec FE abaissée, il est recommandé de titrer l’IECA/ARA/ARNI, B-bloqueurs et ARM aux doses cibles avant d’ajouter l’ISGT2.
Faux, on ajoute les 4 piliers (dont l’ISGLT2) le plus rapidement possible, puis on fait leur ajustement.
Vrai ou faux? Les diurétiques en IC avec FE abaissée n’ont aucun effet sur la mortalité.
Vrai (ils servent à diminuer les signes et symptômes de surcharge)
Que doit-on faire en IC avec FE abaissée s’il y a de la résistance avec le furosémide PO (avant d’ajouter HCTZ ou métolazone)?
Furosémide IV si résistance en PO
Vrai ou faux? Le suivi du sacubitril-valsartan (Entresto) se fait de la même façon que celui des IECA et ARA.
Vrai
Vrai ou faux? L’introduction du sacubitril-valsartan (Entresto) nécessite un wash-out lors du switch avec ARA.
Faux, switch avec IECA
Quels sont les 3 B-bloqueurs reconnus efficaces en IC chronique avec FE abaissée?
- Carvédilol
- Métoprolol
- Bisoprolol
Quels sont les 3 effets de bloquer l’aldostérone via les antagonistes des récepteurs de l’aldostérone (MRA)?
- Diminution de l’oedème
- Diminution des arythmies
- Diminution de la fibrose vasculaire et myocardique (diminution de la toxicité des cellules myocardiques)
Quels sont les 3 impacts bénéfiques des iSGLT2 lors d’un traitement en IC chronique avec FE abaissée?
- TA
- Dose diurétiques
- Impact rénal
Vrai ou faux? L’ivabradine a comme effet une baisse des hospitalisations en IC ainsi qu’un effet sur les décès CV.
Faux, pas d’effet sur les décès CV
Vrai ou faux? L’ivabradine est indiqué chez les patients avec RS et FC > 70 (CCS) ou 77 (Santé Canada).
Vrai
Quelles sont les 2 places de l’association hyrdalazine + nitrate en traitement de l’IC avec FE abaissée?
- Chez les patients qui présentent une intolérance ou contre-indication aux IECA/ARA
- Chez les afros-américains lors de dysfonction systolique
Quels sont les 2 devices en IC avec FEVG réduite?
- Défibrillateur (ICD)
- Resynchronisateur (CRT)
Quels sont les 4 recommandations de traitement de l’IC avec FE préservée (≥ 50%)?
- Identification et traitement des facteurs étiologiques
- Identification et traitement des comorbidités
- Contrôler les symptômes
- Tenter de réduire hospitalisation et mortalité
Vrai ou faux? L’étude de l’empagliflozine en IC avec FE préservée (≥ 50%) a été démontrée positive.
Vrai
Par rapport aux guidelines européens, quels sont les 2 types de médicaments recommandés ou indiqués en IC avec FE préservée (≥ 50%)?
- Diurétiques
- Empagliflozine/dapagliflozine
Lors du traitement de l’IC aiguë, quel est l’objectif attendu avec les diurétiques sur lequel on se base pour ajuster les doses?
Viser perte 1kg par jour
