Pharmacothérapie de l'AVC ischémique

Question 1

Quelle est la différence, au niveau de l’imagerie, entre l’ICT et l’AVC?

Answer 1

L’ICT n’a pas d’infarctus à l’imagerie

Question 2

Lorsqu’un seul élément de l’échelle de Cincinnati est positif, nous pouvons observer un possible AVC. Quels sont les 3 observations de cette échelle?

Answer 2

• Affaissement du visage
• Déviation d’un bras
• Trouble d’élocution

Question 3

Dites à quelle cause d’AVC ischémique la caractéristique fait partie:
a. FA non valvulaire ou maladie coronarienne
b. Maladie des gros vaisseaux ou sténose carotidienne
c. Maladie des petits vaisseaux
d. AVC embolique d’origine indéterminé
e. Vasospasme ou abus de drogue

Answer 3

a. Cardio-embolique
b. Athérosclérose
c. Lacunaire
d. Cryptogénique
e. Causes rares

Question 4

Quel est le but de la prévention primaire en AVC?

Answer 4

Contrôle des facteurs de risque (alimentation, exercice physique, cessation tabagique, Tx pharmacologique)

Question 5

Vrai ou faux? Plus la TA est haute, plus le risque d’AVC est important.

Answer 5

Vrai

Question 6

En prévention primaire d’AVC, quel classe de médicament pouvons-nous ajouter chez un patient diabétique qui n’atteint pas la cible de TA < 130/80?

Answer 6

IECA ou ARA

Question 7

Vrai ou faux? En prévention primaire d’AVC chez un patient FA, les AOD sont un 1er choix comparativement à la warfarine.

Answer 7

Vrai

Question 8

En traitement aigu de l’AVC ischémique, quelle est la procédure concernant les anticoagulant et antiplaquettaire après une thrombolyse IV?

Answer 8

Aucun anticoagulant ni antiplaquettaire pour 24 heures post-thrombolyse

Question 9

Quels sont les 4 caractéristiques présentes pour déterminer qui peut-on thrombolyser en AVC ischémique?

Answer 9

• 18 ans et plus
• AVC avec déficit neurologique important
• Début des symptômes < 4,5 h
• Absence d’hémorragie intracrânienne au TDM

Question 10

Quel est le seul antiplaquettaire étudié en AVC aigu?

Answer 10

ASA

Question 11

Vrai ou faux? En traitement aigu de l’AVC, il est important de traiter de façon agressive la TA pour qu’elle diminue rapidement.

Answer 11

Faux, un traitement agressif peut diminuer la perfusion cérébrale.

Question 12

En traitement aigu, quelle est la cible de TA selon si thrombolyse ou non?

Answer 12

Si thrombolyse: TA ≤ 185/110
Si pas thrombolyse: TA < 220/120

Question 13

Quels sont les 2 médicaments pouvant être utilisé en traitement aigu de l’HTA lors d’un AVC ischémique?

Answer 13

• Labetalol (Trandate)
• Hydralazine si patient bradycarde
  Clonidine non recommandée

Question 14

En prévention secondaire de l’AVC ischémique, dites si le traitement anti-thrombotique est un anticoagulant ou antiplaquettaire:
a. AVC d’origine non cardio-embolique (ex: athérosclérose, AVC lacunaire)
b. AVC d’origine cardio-embolique (ex: FA, maladie valvulaire)

Answer 14

a. Antiplaquettaire
b. Anticoagulant

Question 15

Dans quel cas (2) utilise-t-on le clopidogrel comme antiplaquettaire en prévention secondaire de l’AVC ischémique?

Answer 15

• Allergie à l’ASA
• AVC sous ASA (aucune étude, mais fait en pratique)

Question 16

Nommer la durée de traitement de la double thérapie ASA + clopidogrel en AVC ischémique:
a. Si AVC mineur ou ICT
b. Si sténose intracrânienne

Answer 16

a. DTAP pour 3 semaines puis monothérapie
b. DTAP pour 3 mois puis monothérapie

Question 17

Lors d’un AVC chez un patient déjà anticoagulé, quelles sont les 3 choses à faire (ou questions à se poser)?

Answer 17

• Évaluer l’observance
• Dose mal ajustée?
• Garder ou changer d’anticoagulant

Question 18

Vrai ou faux? Les AOD sont à privilégier lors d’un AVC chez un patient avec FA associée à maladie valvulaire.

Answer 18

Faux, warfarine

Question 19

En prévention secondaire, quels traitements est-il recommandé de donner pour traiter l’HTA?

Answer 19

IECA ou ARA ou diurétiques thiazidiques

Question 20

Que fait-on avec les traitements hormonaux (hormonothérapie de remplacement ou contraceptifs oraux) à la suite d’un AVC?

Answer 20

Habituellement cessés