Chimie et pharmaco des cardiotoniques et vasodilatateurs

Question 1

La digoxine affecte le coeur de 2 façons. Quelles sont-elles?

Answer 1

1. Sur le myocarde (inotrope positif) et sur les tissus d’automaticité et de conduction tel le noeud sinusal, AV et réseau His-Purkinje (dromotrope négatif)
2. Par l’intermédiaire des mécanismes réflexes du système nerveux autonome (effet parasympathomimétique)

Question 2

Dites la caractéristique associée à la digoxine:
a. Augmentation ou diminution de la TA
b. Bradycardie ou tachycardie
c. Augmentation ou réduction de la résistance vasculaire périphérique (post-charge)

Answer 2

a. Diminution de la TA
b. Bradycardie
c. Réduction de la résistance vasculaire périphérique (post-charge)

Question 3

Quels sont les 2 effets électrophysiologiques de la digoxine?

Answer 3

Augmentation PR et PP

Question 4

Vrai ou faux? La digoxine a une élimination rénale inchangée (70-80%).

Answer 4

Vrai

Question 5

Pour quelle raison un patient prenant de la digoxine ne doit pas être en hypokaliémie?

Answer 5

Parce que l’hypokaliémie est un facteur de risque aux arythmies avec la prise de digoxine

Question 6

Quels sont les 2 effets physiologiques des inhibiteurs de la phosphodiestérase (PDE)?

Answer 6

Inotropes positifs et vasodilatateurs (diminution de la pré-charge et post-charge)

Question 7

Vrai ou faux? La milrinone (Primacor) est l’agent de choix pour le support inotropique parentéral à long terme (Plus de 72h).

Answer 7

Faux, à court terme (48-72h)

Question 8

Les inhibiteurs de la phosphodiestérase (PDE-5) ont une sélectivité accrue pour l’artère pulmonaire. Alors, quel est leur utilisation dans l’insuffisance cardiaque?

Answer 8

Insuffisance systolique droite due à l’hypertension pulmonaire (PAH)

Question 9

Quel est le danger d’associer les nitrates et le sildénafil ou tadalafil?

Answer 9

• Nitrates augmentent production GMPc
• Sildénafil ou tadalafil diminue dégradation GMPc
• Augmentation niveaux GMPc et risque hypotension sévères et hypoperfusion coronarienne

Question 10

Dites l’effet correspond à une faible, intermédiaire ou forte dose de dopamine:
a. Dopamine stimule les récepteurs β-adrénergiques, ce qui augmente la contractilité du myocarde.
b. Vasoconstriction veineuse et artérielle périphérique. Utile lors de TA fortement réduite
c. Vasodilatation par relaxation des muscles lisses vasculaires médiée par l’AMPc

Answer 10

a. Dose intermédiaire
b. Forte dose
c. Faible dose

Question 11

Pourquoi, en clinique, c’est un mélange racémique de dobutamine (Dobutrex) qui est utilisé?

Answer 11

Les effets alpha de chacun des énantiomères s’annulent. Donc, l’effet net est typiquement β (agoniste)

Question 12

Vrai ou faux? La dobutamine (Dobutrex) a une efficacité à long terme.

Answer 12

Faux, efficacité souvent limité au-delà de 4 jours

Question 13

Outre les effets de relaxation de la musculature lisse et vasodilatation, quels sont les 2 autres effets des nitrates?

Answer 13

• Effet anti-agrégant plaquettaire
• Relaxant musculaire aux niveaux bronchiques et gastro-intestinal

Question 14

Vrai ou faux? Les nitrates organiques sont très rapidement hydrolysés en solution.

Answer 14

Vrai

Question 15

L’effet vasodilatateur des nitrates est-il plus important au niveau veineux ou artériel?

Answer 15

Veineux

Question 16

Pour quelle raison le nitroprussiate de sodium peut-il causer de la toxicité neurologique?

Answer 16

S’il y a accumulation de cyanures et thiocyanates (ex: lors insuffisance hépatique)

Question 17

L’effet vasodilatateur du nitroprussiate de sodium est-il plus important au niveau veineux ou artériel?

Answer 17

Artériel et veineux

Question 18

La ranolazine (Corzyna) fait une inhibition sélective du courant sodique tardif Ina-L. Qu’est-ce que cela prévient?

Answer 18

Prévient indirectement la surcharge calcique intracellulaire causant l’ischémie cardiaque.

Question 19

Vrai ou faux? La ranolazine (Corzyna) a un effet sur la fréquence cardiaque et la tension artérielle.

Answer 19

Faux (pas d’effet directement sur récepteurs bêta ni calciques)

Question 20

L’indication de l’ivrabradine pour l’insuffisance cardiaque chronique stable doit respecter 3 critères:
a. Quel pourcentage de fraction d’éjection ventriculaire
b. Patients adultes de quelle classe NYHA en rythme sinusal
c. Quelle fréquence cardiaque au repos

Answer 20

a. ≤ 35%
b. Classe NYHA 2 ou 3
c. ≥ 77 battements par minute

Question 21

Quels sont les 2 effets secondaires de l’ivabradine?

Answer 21

• Bradycardie
• Troubles oculaires

Question 22

Vrai ou faux? Il est recommandé de prendre l’ivabradine à jeun.

Answer 22

Faux, prendre avec des aliments.