PHARMACOTHÉRAPIE Flashcards
- Halopéridol Stelazine Loxapine sont des..
a) antipsychotique typique
b) antipsychotique atypique
c) antipsychotique de 3e génération
- Risperidone Quetiapine Olanzapine sont des
a) antipsychotique typique
b) antipsychotique atypique
c) antipsychotique de 3e génération
- Aripiprazole est un…
a) antipsychotique typique
b) antipsychotique atypique
c) antipsychotique de 3e génération
a)
b)
c)
Nommez moi une indication des antipsychotiques typiques
Troubles psychotiques : schizophrénie
Agitation sévère
Trouble mental réfractaire
Quel est le mécanisme d’action d’est antipsychotiques typiques
Blocage des récepteurs dopaminergiques des 4 voies:
- mésolimbique
- nigrostriée
- mésocorticale
- tubéro-infundibulaire
Nommez moi un effet secondaire des antipsychotiques typiques
À cause du blocage dopaminergique de la voie :
- mésocorticale :
sx négatifs: aboulie, avolition, affect plat, retrait sociale - tubéro-infundibulaire : augmentation de la prolactinémie = tb sexuels, infertilité, ostéoporose, mé
a) Nommez moi un exemple d’effet secondaire moteur des antipsychotiques typiques
b) Quelle voie dopaminergique est impliquée pour ces effets secondaires
a)
1. Syndromes extra-pyramidaux
Akathinésie : besoin incessant de bouger
Parkinsonisme : bradykinésie, rigidité, tremblemetns
Dystonie : contractions musculaires involontaires (yeux langue, cou)
surtout jeune pt avec 1ere exposition
- Dyskinésies tardives
- causées par le blocage chronique des récepteurs dopaminergiques= mvmts choréiformes + involontaires (langue et bouche)
Quel est le mécanisme d’action des antipsychotiques atypiques
Blocage des récepteurs dopaminergiques et sérotoninergiques
Quel est l’effet des antipsychotiques atypiques sur la voie mésolimbique
Antagoniste de DA > sérotonine
Quel est l’effet des antipsychotiques atypiques sur la voie mésocorticale, nigrostriée et tubéro-fundibulaire ?
Antagoniste sérotonine > DA
Nommez moi 3 effets secondaires des antipsychotiques atypiques
- Syndrome extra=pyramidaux (mais sont meilleurs qu’avec les typiques
- Sx négatifs
- mais améliorés qu’avec les typiques
- amélioration des sx cognitifs - Augmentation de la prolactinémie
- Sédation
- Effet anti-cholinergique
- Sx cardiaques: HTO
- Agranulocytose (surtout clozapine)
- ES métaboliques: diabète, prise de poids, cholestérol
- Syndrome neuroleptique
Après antipsychotiques
- Dysautonomie: hyperthermie, TA et pouls variable
- État mental : confusion, conscience fluctuente
- CK et leucocytose
- Trouble du mouvement: rigidité
a) Quel est le traitement de 1ere ligne de la schizophrénie
b) Quelle est la durée d’essai du tx
c) Si deux médicaments ne fonctionnent pas, que faire ?
d) Quelle est la durée totale du traitement pour le premier épisode ?
e) Quelle est la durée totale du traitement après un autre épisode aigu?
a_ antipsychotiques atypiques ou typiques
- dose inf chez patients ages + 1ere crise
b) 4-6 semaines, 8 si réponse partielle
c) considérer la clozapine
d) 18 mois
e) 2-5 ans et +
Nommez moi un exemple de stabilisateur de l’humeur
- Lithium
- Acide valproique (Épival)
- Carbamazépine, gabapentin, lamotrigine, topiramate
Quel est le tx de première ligne de la manie ?
- Lithium
- Acide valproique (epival)
- Antipsychotique atypique (olanzapine, risperidone, quetiapine, aripiprazole, asenapine, paliperidone, risperidone
Nommez moi 3 des 8 grandes classes d’antidépresseurs
ISRS
IRSN
IRND
Antidépresseurs spécifiques de la noradrénaline et de la sérotonine (NaSSA)
Inhibiteurs de la recaptue de la sérotonien 2A
Antidépresseurs tricycliques (ATC)
Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
Nouvelle molécule (Trintellix)
Nommez moi un exemple d’inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)
Paroxétine
Fluoxétine
Fluvoxamine
Sertraline
Citalopram
Escitalopram
Décrivez moi brièvement le mécanisme d’action des ISRS
Inhibiteur de la pompe à recapture de la sérotonine (action séléctive)
Nommez moi un effet secondaire des ISRS
- SNC : céphalée, anxiété, agitation, insomnie, somnolence, ralentissement
- GI : nausées, vomissements, diarrhée, anorexie
- Troubles sexuels : baisse libido, trouble d’érectoin/éjaculation, anorgasmie
- Saignements - diminution de l’agregation plaquettaire
- risque de saignement digestif - Sudation
- Hyponatrémie (SIADH)
surtout sur PA, considéréer FR (diur.tique, age, femme0
Vrai ou faux ?
L’intoxication létale aux ISRS est très rare
Vrai
Quels sont les deux black boxes de l’utilisation des ISRS ?
- Suicidalité chez les adolescents
- Élongation du GT (risque d’arythmie cardiaque)
Nommez moi un IRSN
Venlafaxine
Duloxétine
Desvenlafaxine
Quel est le mécanisme d’action des IRSN
Inhibiteur du recaptage monoaminergique
Vrai ou faux,
Les effets secondaires des ISRS et des IRSN sont similaires
Vrai
pour IRSN aussi augmentation de la PA
Nommez moi un exemple, d’un antidépressant spécifique de la sérotonine et de la noradrénaline
Mirtazapine
Quel est le mécanisme d’action des antidépresseurs spécifique de la sérotonine et de la noradrénaline
Augmentation de la transmission sérotoninergique et noradrénergique via les hétérorécepteurs et autorécepteurs
Bloque les récepteurs sérotoninerfiques responsables des effets secondaires de la sérotonine
Bloque les récepteurs histaminiques
Nommez un effet secondaire des antidépresseurs spécifique de la sérotonine et de la noradrénaline
SNC: sédation
GI: augmentation d’Appetit + prise de poids
Tb sexuels
Agranulocytose et neutropénie
Hypotension
Anticholinergisme (constipation, xérostomie, bouche sèche )
DONC SEMBLABLE À VENLAFAXINE , mais surtout sédation et gain de poids
Nommez un exemple d’un IRND
Buproprion
Quel est le mécanisme d’action des IRND
Blocage de la recapture noardrénergique et dopaminergique
Nommez un effet secondaire des IRND
Insomnie, agitation, anxiété
Xérostomie, constipation, nausées,
PAS DE TB SEXUELS
Peut augmenter sx psychotiques ou anxieux
Augmente le risque de convulsion
Nommez une contrindication aux IRND (bupriprion)
Anorexie, boulimie, sevrage d’alcool/benzo
Syban
Pt ATCD de convulsion, tb psychotique, tb anxieux
Nommez un exemple d’antidépresseurs inhibiteurs de recapture de la sérotonine 2A
Nefazodone
Trazodone
Quel est le mécanisme d’action des antidépresseurs inhibiteurs de recapture de la sérotonine 2A
Inhibition de la recapture de la sérotonine
Inhibition des récepteurs 5HT2A
Effets sur les récepteurs noradrénergiques
Nommez un effet secondaire des antidépresseurs inhibiteurs de recapture de la sérotonine 2A
SÉDATIONS + priapisme
céphalée, HTO, anticholinergisme (PA), risque cardiaque (dose dépendant)
Nommez moi deux exemples d’antidépresseus tricycliques
Amitryptiline
Clopiramine
Doxepine
Imipramine
Trimipramine
Amines secondaires
Desipramine
Nortriptyline
Tétracycliques
Maprotiline
Décrivez moi brièvement le mécanisme d’action des antidépresseurs tricycliques
Bloqueur des récepteurs sérotoninergiques, et noradrénergiques
Bloqueur des récepteurs muscariniques, cholinergiques et adrénergiques
Amines secondaires plus spécifiques que tertiaires
Nommez un effet secondaire des antidépresseurs tricycliques
Effets:
1. Anticholinergiques
2. Antihistaminiques
3. Antiadrénergiques
4 . Blocage du repcapture de la sérotonine
5. Ralentissement du noeud AV
Dose rapidement létale
À éviter chez les PA
Nommez moi un inhibiteur de la monoamine oxydase
Phénelzine
Moclobémide
Tranylcypromine
Qui suis-je ?
Je suis un antidépresseur qui inhibe la recapture de la sérotonine qui a des effets GI (nausées, vomissements, constipation). J’ai peu d’effets sur la sphère sexuelle.
J’ai été autorisé par santé Canada en 2015
a) clozapine
b) amytriptiline
c) fluoxetine
d) buproprion
e) vortioxétine
f) tétracycline
e)
Catégorie d’antidépresseur: Nouvelles molécules
Nommez moi un médicament utilisé en première ligne pour traiter le trouble dépressif caractérisé
ISRS (fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine, sertraline)
IRSN ( duloxetine, venlafaxine, desvenlafaxine)
IRND (buproprion)
Inhibiteus spécifiques de la sérotonine et de la noradrénaline (mirtazapine)
Nouvelles molécules (vortioxetine)
Décrivez moi brièvement le mécanisme d’action des benzodiazépines
Agonisme récepteurs benzo - augmentation de l’efficacité du récepteur GABA- augmentation entrée ions Cl- - hyperpolarisation du neurone - diminution de l’excitabilité
Quels sont les 4 effets recherchés avec les benzodiazépines
Hypnotique
Anxiolytique
Anticonvulsivant
Relaxant musculaire
Vrai ou faux ?
Généralement on utilise les benzodiazépines à court terme ou de manière ponctuelle pour les troubles anxieux
Vrai
surtout troupe panique, anxiété sociale ou TAG
Nommez moi deux effets secondaires des benxo
Confusion, Désorientation
Sédation, léthargie
Amnésie antérograde
Dépression
Réactions paradoxales
Insomnie et anxiété rebond
Quel est le risque associé à l’utilisation des benzodiazépines
Risque de tolérance, dépendance, abus, sevrage
À ÉVITER AVEC LES PT AVEC TU/ RISQUE DE MAUVAISE TOLÉRENCE
PRESCRIRE À COURT TERME
Chez une personne âgée, les benzodiazépines ont plus d’effets secondaires.
Qu’est-ce qu’il faut prioriser pour eux ?
Des benzos dont le métabolisme n’est pas influencé par les mécanismes hépatiques oxydatifs (ex: lorazépam)
l’atricept, le reminyl et l’exelon sont des….
Inhibiteurs de la cholinesterase
Nommez une indication des inhibiteurs de la cholinestérase
TNC alzheimer
TNC majeur mixte
TNC majeur secondaire à Parkinson
TNC majeur à corps de lewy
TNC vasculaire
Nommez une indication de la mémantine (agoniste au récepteur NMDA)
- combinaison avec inhibiteur cholinestérase)
- TNC majeur alzheimer modéré à sévère
