APP 7: Troubles à symptômatologie somatique

Question 1

Nommez moi un exemple de somatisation volontaire et un exemple de somatisation involontaire

Answer 1

Somatisation volontaire :
1.Troubles factices
2. Simulation

Somatisation involontaire :
1. Lésionnelle
- facteurs physiologiques influençant une affectation médicale
- troubles neurocognitifs
2. Non-lésionnelle
- trouble à symptômatologie somatique
- conversion
- crainte excessive d’avoir une maladie

Question 2

Quel énoncé est faux quant à l’épidémiologie des troubles à symptômatologie somatique et apparentés

a) ils sont associés à une santé fragile durant l’enfance
b)
c) la prévalence est de 5-7%
d)
e)
f) les hommes sont plus touchés que les femmes
g)

Question 3

Aya est une jeune femme de 30 ans d’origine africaine ayant grandi dans un milieu défavorisé qui vous consulte pour

Elle est la seule fille de sa famille.

Question 4

Nommez moi les 3 critères diagnostiques selon le DSM-V des troubles à symptomatologies somatique et apparentés

Answer 4

A. 1 ou plusieurs symptômes somatiques causent une détresse ou une altération significative de la vie quotidienne
B. Pensées, sentiments ou comportements excessifs liés aux symptômes somatiques ou à des préoccupations sur la santé suscité par ces symptômes, se manifestant par au moins un élément suivant:
1. Pensées persistantes et excessives concernant la gravité des symptômes
2. Persistance d’un niveau élevé d’anxiété concernant la santé ou les symptômes
3. Temps et énergie excessifs dévolus à ces symptômes ou aux préoccupations concernant la santé
C. Bien qu’un symptôme somatique donné puis ne pas être continuellement présent, l’état symptomatique est durable (typiquement + de 6 mois)

Question 5

Il existe 5 compétences à développer pour la gestion du stress. L’une d’entre-elles est l’auto observation (tenir compte de la manière dont ils ont répondu aux événements difficiles ou stressants).

Nommez moi 2 autres compétences

Answer 5

Restructuration cognitive (remplacer des hypothèses positives par des hypothèses négatives0
Gestion du temps (consacrer plus de temps aux activités importantes)
Exercices de relaxation
Résolution de problème (essaye d’appliquer la meilleure solution aux problèmes et passer en revue le progrès avec le thérapeute)

Question 6

Nommez moi les 7 diagnostiques compris dans les : Troubles à symptomatologie somatique et apparentés

Answer 6

1. Trouble à symptomatologie somatique
2. Crainte excessive d’avoir une maladie
3. Trouble de conversion (trouble de à symptomatologie neurologique fonctionnelle)
4. Facteurs psychologiques influençant d’autres affectations médicales
5. Trouble factice (auto-induit ou induit à autrui)
6. Autre trouble à symptomatologie somatique spécifié
7. Trouble à symptomatologie somatique non-spécifié

Question 7

Nommez moi deux DDX des
- Facteurs psychologiques influencant des affectations médicales

Answer 7

Troubles mentaux liés à un affectation médicale
Trouble de l’adaptation
Trouble à symptomatologie somatique
Crainte excessive d’avoir une maladie

Question 8

Nommez moi les 4 critères diagnostiques du trouble factice

a) Auto-induit
b) Induit à autrui

Answer 8

a)
A. Falsification de signes ou symptômes physiques ou psychologiques ou induction de blessures ou de maladies, associée à un tromperie identifiée
B. L’individu se présente aux autres comme malade, invalide ou blessé
C. Le comportement de tromperie est évident, même en l’absence de bénéfices externes objectivables
D. Le comportement n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental tel qu’un trouble délirant ou un autre trouble psychotique

b)
A. Falsification de signes ou symptômes physiques ou psychiques ou induction de blessures ou de maladies chez autrui , associés à une tromperie identifiées
B. Le sujet fait passer une autre personne présente (la victime) pour malade, invalidée ou blessée
C. Le comportement de tromperie est évident, même en absence de bénéfices externes objectivables
D. Le comportement n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental tel qu’un trouble délirant, ou un autre trouble psychotique

Question 9

Michael-Ange est un homme de 43 ans.

Il se présente à l’urgence avec son fils Mathis de 10 ans. C’est la 6 ème fois en 3 ans qu’il amène son fils disant que celui-ci souffre d’un cancer du colon.

À chaque visite, vous trouvez une seule donnée aberrante aux examens cliniques qui ne concorde pas avec l’état du patient. Cette fois-ci, vous trouvez du sang dans les selles, le reste est normal.

Le père vous rapporte que Mathis a de la dyspnée au repos, qu’il ne peut pas marcher, qu’il a des mals de tête. Vous ne trouvez pas de ddx probable. Tous les traitements administrés auparavant furent infructueux.

Lorsque Michael Ange quitte la pièce (ce qui arrive rarement), Mathis se porte très bien. L’équipe de soins s’inquiète plus pour Mathis que son propre père. D’ailleurs Michael Ange se fait de nombreux amis dans l’équipe de soins et passe la majeure partie de son temps à l’hôpital et est très altruiste, il n’attend rien en retour du personnel.

Quel est le ddx le plus probable dans cette situation et à qui s’applique-t-il?

a) trouble à symptomatologie somatique
b) simulation
c) trouble de conversion
d) trouble factice auto-induit
e) trouble de la personnalité limite
f) trouble factice induit à autrui
g) affectation médical ou trouble mental non lié à la falsification intentionnelle des sx

Answer 9

f) c’est le dx de Michael-Ange

SPÉCIFICATEURS

• épisodes répétés (deux événements ou plus de falsification)
• Grade de falsification de la maladie: 2 (falsification d’un ou plusieurs signes)

DÉCORTICATION DU PROBLÈME

Les 4 critères sont présents

A. Falsification de signes (sang dans les urines) d’autrui associé à une tromperie identifiée
B. le sujet présente une autre personne (la victime: Mathis) comme malade, blessé, invalidé
C. Le comportement de tromperie est évident (les investigations ne montrent rien de concluent), même en absence de bénéfices externes objectivables ( n’attend rien en retour du personnel).
D. Le comportement n’est pas mieux expliqué par un autre trouble mental tel qu’un trouble délirant ou un autre trouble psychotique

Question 10

Vrai ou faux ?

La fibromyalgie, la fatigue chronique et la simulation sont des cdiagnostics psychiatrique

Answer 10

Faux

Question 11

Quels sont 4 critères dx s’une intoxication aux aux opiacés

Answer 11

A. Usage récent d’opiacés
B. Trouble de comportement ou modifications psychologiques (euphorie puis apathie, dysphorie, agitation ou ralentissemnet psychomoteur, altération du jugement) qui sont cliniquement significatifs
C. Constriction pupillaire (ou dilatation en cas d’anoxie lors d’intoxication grave) + un des sc suivants
1. Somnolence ou coma
2.DIscours bredouillant
3. Altération de l’attention/ de la mémoire
D. Les signes et sx ne sont pas dûs à une autre affectation médicale ni à un autre trouble mental (ex intox à une autre substance)

SPÉFICICATEUR
Avec altération des perceptions (garde le contact avec la réalité)
(hallucinations, illusions visuelles autitives ou tactiles)

Question 12

Quels sont 4 critères dx d’un sevrage aux aux opiacés

Answer 12

A. L’une au l’autre des circonstances suivantes :
1. Arrêt (ou réduction) d’un usage d’opiacé qui a été massif et prolongé (+ semaines)
2. Administration d’un antagoniste opiacé après une période de l’usage des opiacés

B. Au moins 3 des manifestations suivantes se développant de qq minutes à qq jours après le critère A:

1. Humeur dysphorique
2. Nausées /vomissements
3. Dlrs musculaires
4. Larmoiement / rhinorrhée
5. Dilatation pupilaire, piloérection, transpiration
6. Diarrhée
7. Baillement
8. Fièvre
9. Insomnie

C. Les signes et symtômes du critère B causent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants

D. Les signes et symptômes ne sont pas dûs à une autre affectation médicale et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental, dont une intoxication par une autre substance

D.

Question 13

Tous les éléments suivants constituent des troubles somatiques fonctionnels fréquents sauf un, lequel ?

a) céphalées de tension
b) syndrome temporo-mandibulaire
c) douleur thoracique non spécifiée
d) syndrome d’hyperventilation
e) dyspepsie non-ulcéreuse
f) syndrome de l’intestin irritable
g) lombalgie
h) infection urinaire
i) cystite interstitielle
j) douleur perlvienne chronique
k) syndrome prémenstruel
l) fibromyalgie
m) syndrome de fatigue chronique
n) hypersensibilité environnementale non spéficique

Answer 13

h)

il est possible de démontrer un cause organique pour les infections urinaires! pour tout le reste c’est possible de ne rien trouver

(tableau 25.1 de la page 529 du lalonde tome 1)

Question 14

Nommez moi les 6 critères diagnostiques selon le DSM-V pout le trouble à symptômatologie somatique suivant: crainte excessive d’avoir une maladie

Answer 14

A. Préoccupation concernant le fait d’avoir ou de développer une maladie grave

B. Symptômes somatiques absents, si présents d’intensité diminuée.
Si autre problème médical est présent ou en cas de risque notable de développement d’une affectation médicale, préoccupation est clairement excessive/disproportionnée

C. Degré important d’anxiété par rapport è la santé et la personne s’inquiète facilement de son état de santé personnel

D. Comportement excessifs par rapport à la santé ou évitement

E. Préoccupations par rapport à la santé sont présentes de puis au moins un moins, mais la nature de la maladie peut avoir changé

F. Les préoccupations par rapport à la santé ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mental tel que :
trouble à symptomatologie somatique
TOC
trouble d’anxiété généralisée
trouble panique
obsession d’une dysmorphie corporelle
trouble délirant à type somatique

Question 15

a) Nommez moi les 4 critères diagnostiques du trouble à symptomatologie spécifique et apparentés plus spécifiquement le trouble de conversion (ou trouble à symptomatologie neurologie fonctionnelle) selon le DSM-V

b) Quels sont les spécificateurs à indiquer pour ce trouble

Answer 15

A. Un ou plusieurs symptômes d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles

B. Les données cliniques démontrent l’incompatibilité entre les symptômes et une une affectation neurologique ou médicale reconnue

C. Les symptômes ou handicap ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble médical ou mental

D. Les sympômes ou handicap entraînent une détresse et une altération significative du fonctionnement social, professionnel et d’autres domaines importants

b)
Spécification 1
1. Avec paralysie ou faiblesse
2. Avec anesthésie ou perte de sensibilité
3. Avec attaques ou crises elliptiformes
4. Avec mouvements anormaux
5. Avec trouble de déglutition
6. Avec trouble d’élocution
7. Avec symptômes sensoriels spécifiques
8. Avec symptômes associés

Spécification 2
1. aigu (moins de 6 mois)
2. Chronique (plus de 6 mois)

Spécificatoin 3

1. Avec facteurs de stress psychologique
2. Sans facteurs de stress psychologique

Question 16

a) Nommez moi les trois critères diagnostiques du trouble à symptomatologie somatique et apparentés, plus spécifiquement : facteurs psychologique influençant une affection médicale selon le DSM-V

b) Quels sont les spécificateurs pouvant être appliqués à ce diagnostique?

Answer 16

a)

A. Présence d’un sx /une affection médicale (pas être un trouble mental)

B. Les facteurs psychologiques ou comportementaux influencent négativement l’affection médicale par l’une des façons suivantes :

1. ÉVOLUTION: relation temporelle directe entre les facteurs psychologiques et le développement, l’exacerbation et le retard de la guérison de l’affection médicale
2. TRAITEMENT : facteurs interfèrent avec le traitement de l’affection médicale (ex: mauvaise observance)
3. FR additionnels : facteurs constituent des facteurs de risque additionnels bien démontrés pour la santé de l’individu
4. PHYSIOPATHO : Facteurs influencent le processus physiopathologiques sous-jacents, précipitent ou exacerbent les sx ou nécessitent une prise en charge médicale

C. Les facteurs psychologiques ou comportementaux ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental

Question 17

Dans le trouble factice :
Veuillez choisir une réponse.

A. Le patient recherche des compensations financières

B. Le patient est inconscient de ses symptômes

C. Le patient provoque ses symptômes

D. Le patient nie la présence de symptômes

Answer 17

C.

Question 18

Dans les facteurs psychologiques influençant une autre condition médicale :
Veuillez choisir une réponse.

A. Il y a présence d’une maladie mentale expliquant le trouble

B. Ils sont souvent associés au rôle d’aidant naturel

C. Ils ne nécessitent pas de consultations médicales

D. Ils sont associés à une bonne observance aux traitements

Answer 18

B.

Question 19

Concernant le trouble de conversion, il est vrai de dire que :
Veuillez choisir une réponse.

A. La symptomatologie est compatible avec un phénomène neurologique

B. La symptomatologie peut prendre la forme de pseudo convulsions

C. La symptomatologie ne touche que la sphère motrice

D. La symptomatologie doit durer plus de six (6) mois

Answer 19

B.

Question 20

Meredith est une femme dans la trentaine qui doit s’occuper de son père qui a fait un AVC l’année dernière. Ce dernier a des difficultés à se mobiliser et à parler. Il a de la misère à manger et présente de la dysphagie. Meredith de son côté vient vous consulter car elle constate que depuis près d’un an, elle a mal à la gorge et la nourriture ne passe pas du tout. Elle affirme avoir perdu du poids. Elle se sent faible et a de plus en plus de difficultés à voir aux soins de son père. Elle se plaint également de diarrhées. Vous demander des tests de la motilité œsophagienne qui revient normale et l’examen physique ORL est tout à fait normal. Quelques semaines plus tard, vous recevez un appel de la pharmacienne de Meredith qui vous demande si vous souhaitez prescrire la médication pour sa constipation qu’elle prend depuis un an. Vous vous étonnez de cette médication et les réponses de Meredith restent vagues.

Vers quel diagnostic vous orientez-vous pour Meredith?

Answer 20

Trouble factice auto-induit

Question 21

Bassem est un jeune homme musulman de 22 ans d’origine libanaise arrivé au Canada il y a près de 10 ans maintenant. Il travaille à temps partiel dans un Tim Hortons de nuit et complète ses études en Sciences humaines avec math au CEGEP. Il ne lui reste qu’un seul cours pour terminer son DEC soit un cours de littérature québécoise. Il vient vous voir à l’urgence car il ne se sent pas bien. Il dit qu’il a pris une décision il y a environ 1 an soit de travailler pour payer ses dettes et il a un peu délaissé l’école. Il combinait 3 emplois à temps partiel soit celui qu’il a dans un Tim Hortons, un autre à titre de caissier dans un dépanneur et faisait de la vente par téléphone pour Vidéotron. Il est devenu rapidement épuisé dit-il. Il y a un mois, il a commencé à mal dormir et il a alors consulté son médecin de famille qui lui a donné un hypnotique doux soit de la Zopiclone (Imovane). Cela a peu changé son sommeil. Il a cessé de sortir, de voir ses amis car il n’avait plus d’énergie. Depuis les 2 dernières semaines, il dit entendre dans sa tête une voix d’homme qui lui parle en mal de Mahomet. Il dit avoir de la difficulté à ne pas réagir. Il affirme que cette voix est dans sa tête uniquement et qu’il n’a jamais entendu de voix par ailleurs. Il ajoute aussi qu’il a toujours été un homme anxieux et que récemment il a contracté une infection a Molluscum près des organes génitaux et cela l’a inquiété, Il craint d’infecter une femme lors de futures relations sexuelles et veut s’assurer que ce n’est pas dangereux et qu’il pourra procréer. Il a pourtant reçu toute l’information sur cette infection mais cela ne change rien à sa conviction. Il demeure profondément convaincu de cela. Il se a également perdu du poids et se culpabilise d’avoir autant travaillé. Il n’a jamais eu d’autre problème psychiatrique dans le passé.

Nommez deux (2) diagnostics psychiatriques les plus fréquemment associés à ce type de vignette clinique.

Answer 21

Dépression avec caractéristiques psychotiques
Psychose brève
Trouble délirant
Illness Anxiety Disorder

Question 22

Jean-Jonathan vous consulte, car il a subitement perdu l’usage de son oeil droit depuis 4 jours. Il a d’abord été référé en ophtalmologie, mais votre collègue ne trouve rien qui explique la cécité unilatérale de Jean-Jonathan. Cette cécité est survenue au moment pour son conjoint Éric-Pierre lui a annoncé qu’il était porteur du virus du SIDA suite à une relation qu’il a eue dans un sauna alors qu’il était ivre. Étrangement, Jean-Jonathan ne semble pas se rappeler de l’atteinte de son conjoint. Il sait qu’il ne va pas bien et veut un traitement pour sa cécité. D’ailleurs, il ne comprend pas pourquoi, on l’a envoyé consulter un psychiatre.

a) Ddx

b) Nommez deux (2) autres pathologies se retrouvant dans cette classe de pathologies.

c) Donnez deux (2) éléments concernant l’évolution ou le pronostic du patient.

Answer 22

a)
Trouble de conversion avec facteur de stress psychologique

b)
Tr somatisation
Tr dysmorphique
Hyoochondrie
Trouble douleur
Tr somatique NAS

c)
courte duréé en général (95% moins de 2 semaines)
Si symptomes ≥ 6 mois : 50% de chronicité
20 à 25% auront récidive
Bon pronostic si aigu présence d’un déclencheur, court délai entre le déficit et le traitement, intelligence supérieure à la moyenne, paralysie/aphonie/cécité associés à un meilleur pronostic
Mauvais pronostic : tremblements, convulsions