APP 6: TNC et Délirium Flashcards
Dans le DSMV il existe 2 groupes principaux de désordres neurocognitifs, quels sont-ils ?
Délirium
Trouble neurocognitif majeur et mineur
Quel est la trouble neurocognitif ayant la plus grande prévalence ?
a) Alzheimer
b) Vasculaire
c) à corps de Lew
d) fronto-temporale
a)
Complément de réponse:
Alzheimer: 60-80%
Vasculaire: 10-20%
Secondaire à Parkinson: 5%
Fronto-temporale: 4%
Quel est le taux de moyen de patients hospitalisés souffrant d’un délirium au cours de leur hospitalisation ?
a) 1/2
b) 1/3
c) 1/4
d) 1/5
d)
Nommez un facteur favorisant le développement d’un délirium
Âge
Comorbidités médicales
Quantité de médicaments prescrits
Démence préexistante (plus de 40% de chance)
Les troubles amnésiques sont plus communs chez deux types de populations.
Quelles sont-elles ?
TCC et abuseurs d’alcool
1, Quels sont les principaux neurotransmetteurs impliqué dans le délirium ?
a) dopamine
b) noradrénaline
c) acétylcholine
d) sérotonine
e) mélatonine
- Expliquez moi brièvement son rôle dans la physiopathologie du délirim
- a) et c)
- IL y aurait une atteinte de la formation réticulée.
La baisse de l’activité cholinergique serait liée au délirum
L’excès de dopamine également
Nommez moi 3 étiologies possibles du délirium
- Affections du SNC
- Épilepsie
- Migraine
- Trauma crânien (hématome)
- Tumeur
- ICT
- AVC ischémique - Maladie systémique
- Infection
- Trauma
- Déshydratation OU trop de liquide
- Déficit nutritionnel - Insuffisance cardiaque, pulmonaire, endocrinienne, hématologique, rénale, hépatique, néoplasique
- Intoxication ou servahe de médicamen ou de substances
- Trouble métabolique et endocrinien
- Anomalie électrolytique
- Diabète, hypo/hyperglycémie, résistance à l’insuline
- Hypoxie, anémie
- Hypoalbuminémie
- Déséquilibres volumiques ou du pH
- Hypopituitarisme, troubles thyroidiens - Médicaments
je les écris pas VAG
Nommez moi les 5 critères diagnostics du délirium selon le DSM-5
A. Perturbation de l’ATTENTION (habileté de diriger et focaliser son attention) et de la CONSIENCE( orientation dans l’environnement)
B. Perturbation se développe dans. une courte période (heures, jours) et représente un changement par rapport au niveau de base de l’attention et de la consicence. Tends à fluctuer en sévérité tout au long de la journée.
C. Autre perturbation de la cognition (déficit de mémoire, désorientation, langage, habileté visuospatiale, perception)
D. Perturbations A et C ne sont pas explicables par un autre problème neurocognitif prééxistant, stabilisé e tévoluant.
Ne se déroule pas non plus dans le contexte d’un niveau de vigilance très réduit (coma)
E. Mis en évidence par l’histoire, l’examen physique ou les résustats de laboratoire que la perturbation est une conséquence physiologique direct
- d”une autre condition médicale
- d’une intoxication à une substance
- d’un sevrage
- d’une exposition à une toxine
- de multiples étiologies
- Comment s’appelle la forme particulière de délirium associée au sevrage alcoolique
- Nommez moi 2 symptômes qui accompagnent souvent cette condition
- Délirium trémens
- Tremblements
Hyperactivité autonomique (tachycardie, HTA, fièvre, duaphorèse)
Hallucinations visuelles ou tactiles
Nommez moi deux diagnostics différenteils du délirium
Trouble neurocognitif
Schizophrénie
Trouble schizophréniforme
Désordes dissociatifs
Trouble psychotique bref
Comparons le délirium et la démence
a) Comment décrirait-on leur apparition ?
- Rapide ou lente ?
b) Comment décrirait-on leur durée ?
c) Comment décrirait-on l’attention ?
d) Comment décrirait-on l’affect ?
e) Comment décrirait-on leur conscience ?
f) Comment décrirait-on leurs pensées ?
g) Comment décrirait-on leur discours ?
h) Comment décrirait-on leur mémoire ?
i) Comment décrirait-on leur perception ?
j) Comment décrirait-on leur sommeil ?
a)
Délirium: rapide
Démence: lente
b)
Délirium: jours-semaines
Démence: mois-années
c)
Délirium: fluctuante
Démence: normale
d)
Délirium: Anxiété, irritabilité
Démence: labile, sans anxiété
e)
Délirium: Altérée
Démence: intacte au début
f)
Délirium : désorganisée
Démence: appauvries
g)
Délirium: incohérent
Démence: difficulté à trouver des mots
h)
Délirium : altération de la mémoire récente et immédiate
Démence: altération de la mémoire à long terme
i)
Délirium: hallucinations fréquentes et désorganisées
Démence: hallucinations moins fréquentes
j)
Délirium: interruptions du sommeil
Démoence: sommeil fragmenté
Entre le délirium et la démence, lequel est réversible ?
Le délirium
15% des personnes avec démences ont une démence réversible si le traitement est initié avant que les dommages irréversibles ne surviennent
Nommez moi les critères diagnostiques du trouble neurocognitif (majeur ou léger)
A. Preuves d’un déclin cognitif (significatif/modeste) par rapport à un niveau antérieur de fonctionnement dans un ou plusieurs domaines cognitifs (attention complexe, fonctions executives, langage, apprentissage, mémorisation, activité perceptivomotrices, cognition sociale)
reposant sur
1. Une préoccupation du sujet, d’un informateur fiable, ou du clinicien concernant un déclin significatif/léger du fonctionnement cognitif
2. Une altération importante des performances cognitives,
B. Les déficits cognitifs interfèrent (ou pas) avec l’autonomie dans les actes du quotidien
- Majeur : aide nécessaire dans les activités instrumentales complexes comme payer ses factures ou gérer la prise de médicaments
- Mineur: ces activités sont préservées, mais un plus grand effort, stratégies compensatoires ou un aménagement peuvent être nécessaires
C. Les déficits cognitifs ne se déroulent pas dans le contexte d’un délirium
D. Les déficits cognitifs ne peuvent pas être mieux expliqués par un autre trouble mental (TDC, schizophrénie)
Nommez moi les 4 critères diagnostiques du trouble neurocognitif majeur ou léger à la maladie d’Alzheimer
A. Les critères du trouble neurocognitif majeur ou léger sont remplis
B.
- Début insidieux
- Progression graduelle
d’une altération dans un ou plusieurs domaines cognitifs (pour TNC majeur, au moins 2 domaines doivent être altérés)
C. Les critères sont remplis pour un alzheimer probable ou possible
TNC MAJEUR
PROBABLE
1. Évidence d’une mutation génétique responsable de l’Alzheimer (ATCD fam, ou test gen)
2. 3 critères sont présents
a. Évidence d’un :
- déclin de la mémoire
- déclin de l’apprentissage
- un autre domaine cognitif
b. début constant, progressif et graduel dans les fonctions cognitives sans plateau prolongé
c. Absence d’étiologies mixtes (absence d’autre maladie pouvant contribuer au déclin cognitif)
SINON POSSIBLE
TNC MINEUR
PROBABLE
Évidence d’une mutation génétique responsable de l’Alzheimer (ATCD fam, ou test gen)
POSSIBLE
a. Évidence d’un :
- déclin de la mémoire
- déclin de l’apprentissage
- un autre domaine cognitif
b. début constant, progressif et graduel dans les fonctions cognitives sans plateau prolongé
c. Absence d’étiologies mixtes (absence d’autre maladie pouvant contribuer au déclin cognitif)
D. Perturbation pas mieux expliquée par une
- maladie cérébrovasculaire
-autre maladie neurodégénérative
- autre maladie systémique
- effet d’une substance
Expliquez moi brièvement la physiopathologie du délirium
Affectation médico-chirurgicale (infection, chirurgie) -> besoin métabolique accru + apport énergétique insuffisant -> métabolisme oxydatif inadéquat -> dysfonction de le membrane neuronale + accumulation de neurotoxines ->
- altération du métabolisme des acides aminés
- présence de faux neurotransmetteurs
- dysfonction gliale
- augmentation de la perméabilité de la BHE
- accroissement de la sécrétion de: cortisol, de mélatonine et d’endorphines
- activation de la cascade inflammatoire
->
dysfonction corticale et sous corticale qui atteint d’abord l’hippocampe, puis le cortex, NGC, matière grise du TC, cortex cérébelleux et moelle épinière
Nommez moi les examens pertinents à faire lors de la prise en charge d’un patient en delirium
