Pharmacologie gériatrique Flashcards
Définir pharmacologie gériatrique et donner la population cible
La pharmacologie gériatrique traite de l’application des principes de base de la pharmacologie à la thérapeutique gériatrique
Population cible: la personne âgée de plus de 65 ans.
Particularités des Rx chez les personnes âgées (6)
Il se produit chez la personne âgée plusieurs changements pertinents à la thérapie médicamenteuse
Particularités:
- Multiples pathologies (HTA, Db, dépression, arthrite)
- Plusieurs déficits fonctionnels (reins, poumons, foie, vaisseaux sanguins, coeur, immunité…) – Impacts sur la biotransformation et l’élimination
- Changements dans la composition corporelle – Impacts sur l’absorption et sur la distribution
- Polypharmacie fréquence (environ 6.6 Rx/jr) – Posologies complexes – Peut mener à de la toxicité et des interactions médicamenteuses
- Présence d’handicaps moteurs (tremblements), visuels ou psychologiques (mémoire) – Défaut d’observance (ou compliance) du patient
- Moyens financiers – Achats de Rx, problèmes nutritionnels (diminution de protéines et enzymes)
Nommer et expliquer quelques manifestations de 5 défauts d’observance du patient possibles
- Handicaps moteurs et physiques (tremblements, arthrite)
- Ouvrir un contenant de Rx (arthrite)
- Utiliser une cuillère à sirop (tremblements) - Handicap visuel et/ou auditif
- Lire l’étiquette sur un produit (diminution de la vision) - Atteintes psychologiques et troubles cognitifs (perte de mémoire)
- Oublier une ou 2 prises de Rx
- Peuvent perturber la compréhension des instructions portant sur les Rx
- Suivre des instructions posologiques complexes (prise de Rx multiples) - Mauvaise compréhension de la maladie
- Manque de compréhension de l’indication du Rx - Effets indésirables trop fréquents/marqués (insomnie, hypotension orthostatique…)
- Manque de compréhension de la façon dont on peut reconnaître et gérer les effets 2°)
Expliquer la variabilité de l’absorption chez le patient gériatrique vs. le patient jeune adulte et nommer la conséquence
L’absorption est relativement normale
Élévation du pH gastrique et diminution de la surface de l’intestin grêle – La vidange gastrique est souvent plus lente chez les personnes âgées pour la plupart des Rx
Expliquer la variabilité de la distribution chez le patient gériatrique vs. le patient jeune adulte (6 particularités)
La distribution est différente.
Particularités:
- Augmentation du pourcentage de graisse
- Diminution du pourcentage en eau
- Diminution du pourcentage en muscle
- Diminution de la vascularisation tissulaire
- Diminution du % d’albumine
- Augmentation du % de a-1-glycoprotéine acide (protéine se liant aux bases faibles)
Expliquer la variabilité de la biotransformation et de la clairance hépatique chez le patient gériatrique vs. le patient jeune adulte (5 particularités)
La biotransformation et la clairance hépatique par le système hépatique du cytochrome P-450 est réduite. (pour plusieurs Rx)
Particularités:
- Diminution du poids hépatique
- Diminution du nombre d’hépatocytes
- Diminution du débit sanguin et clairance hépatique
- Diminution des rxns de phase 1
- Rxns de phase 2 peu affectées
Expliquer la variabilité de l’élimination rénale chez le patient gériatrique vs. le patient jeune adulte (3) particularités
L’élimination rénale est réduite chez le 2/3 de la population de personnes âgées (pour plusieurs Rx)
Particularités:
- Diminution importante de la capacité fonctionnelle rénale avec l’âge
- Diminution du débit sanguin rénal
- Diminution du taux de filtration glomérulaire
Particularités (2) de la formule permettant d’ajuster la dose de maitenance (Dm) d’un patient gériatrique en tenant compte du déclin avec l’âge de la fonction rénale (chez 2/3 de la population gériatrique)
- La formule est applicable aux Rx éliminés principalement par excrétion rénale
- Cette valeur est une moyenne et ne s’applique pas nécessairement à chaque individu. Si fonction rénale normale (1/3 de la population) une dose corrigée selon cette formule risque d’être trop faible.
Expliquer la variabilité de l’excrétion pulmonaire chez les patients gériatriques et la conséquence
Les poumons, voies d’excrétion importante de substances volatiles (anesthésiques généraux)
- Diminution de la capacité fonctionnelle pulmonaire avec l’âge
- Augmentation de l’incidence de maladies pulmonaires
Conséquence:
L’utilisation de gaz anesthésiant est moins commune, alors que l’utilisation d’anesthésiques i.v. est plus commune dans cette population.
Donner 4 exemples de sensibilité augmentée ou diminuée à l’action de certains Rx, causée par des altérations a/n des récepteurs et/ou des changements a/n physiologique et donner la conséquence de cela
1) Lors d’un exercice léger ou modéré, le débit cardiaque augmente suite à:
- augmentation du volume d’éjection systolique chez la personne âgée
- augmentation de la FC chez le jeune adulte.
Par conséquent, les diurétiques, en diminuant le VES, sont plus susceptibles d’affecter la réponse CV chez la personne âgée effectuant un excercie
2) La pression artérielle systolique tend à augmenter avec l’âge, mais l’incidence d’hypotension orthostatique aussi. Plusieurs antihypertenseurs causent de l’hypotension orthostatique.
3) L’hyperglycémie pp est plus élevée à/p de 50 ans. Certains diurétiques (thiazides) augmentent la glycémie
4) La régulation de la T° corporelle et la tolérance au froid diminue avec l’âge. Les vasoconstricteurs peuvent aggraver ce phénomène.
Conséquence: Ajustement de la poso. selon les Rx
Énumérer les 4 classes de Rx nécessitant une attention particulière et leurs sous-classes selon le cas
- SNC
- Sédatifs-hypnotiques (barbituriques, BZD)
- Analgésiques narcotiques (morphine, codéine)
- Antipsychotiques
- Antidépresseurs - SCV (Antihypertenseurs)
- Diurétiques (thiazide)
- Bloqueurs calciques
- B-bloqueurs
- IECA
- Digitaliques et antiarythmiques - Antimicrobiens
- Gentamicine
- Kanamycine
- Nétilmicine - Anti-inflammatoires
Expliquer les particularités des sédatifs-hypnotiques (4)
- Diminution avec l’âge de la fct rénale et hépatique contribue à diminuer l’élimination de ces Rx
- Plus sensibles aux effets dépresseurs sur la vigilance et la motricité
- Somnolence supérieure que chez le patient jeune adulte
- Ataxie supérieure que chez le patient jeune adulte
Expliquer les particularités des analgésiques narcotiques (3)
- Diminution avec l’âge de la fonction respiratoire
- Plus sensibles aux effets dépresseurs sur la respiration
- Dépression respiratoire supérieure que chez les jeunes adultes
Expliquer les particularités de l’utilisation des antipsychotiques (5)
- Plus sensibles aux effets exta-pyramidaux des antipsychotiques et aux effets antimuscariniques, antiadrénergiques et sédatifs de ces agents
- Tremblement supérieur que chez les jeunes adultes
- Diminution de la mémoire p/r aux jeunes adultes
- Augmentation de l’hypotension posturale p/r aux jeunes adultes
- Augmentation de la sédation p/r aux jeunes adultes
Expliquer les particularités de l’utilisation des antidépresseurs (4)
- Plus sensibles aux effets exta-pyramidaux des antipsychotiques et aux effets antimuscariniques, antiadrénergiques et sédatifs de ces agents
- Diminution de la mémoire p/r aux jeunes adultes
- Augmentation de l’hypotension posturale p/r aux jeunes adultes
- Augmentation de la sédation p/r aux jeunes adultes
