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Pharmacologie > Dépendance et tolérance > Flashcards

Dépendance et tolérance Flashcards

1
Q

Définir la dépendance pyschique/psychologique

A

Un besoin compulsif de consommer de la drogue en dépit de la connaissance des risques importants à la santé et à l’environnement social

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Q

Définir la dépendance physique

A

État physique caractérisé par des signes et des Sx qui se manifestent lors de l’arrêt de la consommation chronique ou suite à une diminution brusque de la dose.

La dépendance psychique précède habituellement la dépendance physique.

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3
Q

Définir la tolérance (2)

A

La tolérance peut être définie par:

a) un besoin pour une augmentation marquée de la quantité de substance nécessaire pour atteindre l’état d’intoxication ou l’effet désiré

ou

b) un effet significativement diminué lors de l’utilisation continue d’une même quantité de drogue

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4
Q

Définir le sevrage

A

Terme utilisé pour décrire les signes et les Sx qui se manifestent lors de l’arrêt de la consommation d’une drogue d’abus chez une personne ayant une dépendance physique.

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5
Q

Décrire le Dx de l’abus ou de la dépendance

A

Le Dx de l’abus ou de la dépendance est en réalité une évaluation du comportement et du niveau de perte de contrôle de la consommation

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6
Q

Décrire de façon générale le Dx de l’abus

A

Perte de contrôle momentanée de la consommation

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7
Q

Décrire de façon générale le Dx de la dépendance

A

Perte complète de contrôle de la consommation

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8
Q

Quels sont les critères diagnostics de l’abus de substances psychotropes?

A

Patron désordonné d’utilisation de substances psychotropes conduisant à des désordres ou à une détresse clinique et qui se manifeste par un, ou une combinaison des faits suivants se produisant à l’intérieur d’une période de 12 mois:

Utilisation récurrente des substances psychotropes résultant en l’incapacité de remplir des obligations majeures au travail, à l’école, ou à la maison (ex. absences répétées ou une faible performance au travail reliée à l’abus; des suspensions ou expulsions de l’école; la négligence des enfants ou du conjoint; etc…).
• Utilisation récurrente de substances psychotropes dans des situations mettant en péril l’intégrité physique (ex. conduire une automobile ou opérer de la machinerie lourde lorsque les facultés sont affaiblies par la drogue ou l’alcool).
• Utilisation récurrente des substances psychotropes conduisant à des problèmes légaux (ex. arrestations pour conduite désordonnée ou conduite avec facultés affaiblies).
• Utilisation continue de substances psychotropes malgré des problèmes sociaux ou interpersonnels récurrents et persistants (ex. chicanes familiales reliées aux problèmes d’intoxication, violence physique, etc…).

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9
Q

Quels sont les critères diagnostics de la dépendance à des substances psychotropes?

A

Patron désordonné d’utilisation de substances psychotropes conduisant à des désordres ou à une détresse clinique et qui se manifeste par trois ou plus des faits suivants se produisant à n’importe quel moment dans une période de 12 mois:

La tolérance, telle que définie par l’une ou l’autre des énoncés suivants:
-un besoin pour une augmentation marquée de la quantité de substance afin d’atteindre l’état d’intoxication ou l’effet désiré
- un effet significativement diminué lors de l’utilisation continue d’une quantité de drogue.
Le sevrage, tel que manifesté ou défini par l’un des faits suivants:
-le syndrome de sevrage caractéristique pour une substance donnée
-la même substance (ou une substance apparentée) est consommée afin de prévenir ou d’éviter les symptômes de sevrage.
La substance est consommée en plus grande quantité ou durant une période plus longue qu’initialement prévu
Un désir persistant ou des efforts infructueux de diminuer ou de contrôler la consommation de la substance Beaucoup de temps ou d’efforts sont investis pour se procurer la substance (ex. se déplacer sur de longues distances ou visiter plusieurs cabinets de médecin), pour consommer la substance ou pour récupérer de ses effets Des activités sociales, occupationnelles importantes sont abandonnées ou réduites à cause de la consommation de la substance psychotrope
La consommation de la substance est poursuivie en dépit de la connaissance d’avoir un problème physique ou psychologique persistant ou récurrent qui selon toute vraisemblance a été causé ou s’est détérioré par la consommation de la substance (ex. usage continue de la cocaïne malgré la présence de symptômes dépressifs associés à son usage, ou la consommation d’alcool en dépit d’ulcères d’estomac aggravés par cette consommation).

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10
Q

Définir la dépendance psychique de type besoin

A

Besoin irrésistible et irréversible de consommer à nouveau

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11
Q

Définir la dépendance psychique de type désir

A

Désir plus ou moins fort de consommer à nouveau

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12
Q

Définir la dépendance pharmacologique

A

La dépendance est authentifiée par l’apparition d’une tolérance et des Sx de sevrage

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13
Q

Définir la dépendance non-pharmacologique

A

Poursuite de la prise de drogue malgré le risque reconnu de sa pratique et une pression sociale et environnementale négative

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14
Q

Expliquer quelques caractéristiques de la tolérance (4)

A
  1. La tolérance est un phénomène réversible et dose-dépendant
  2. L’apparition de la tolérance varie selon les drogues. Elle peut être très rapide (dès la 2e dose) ou nécessite plusieurs jours d’administration.
  3. Elle varie aussi selon les doses. Une forte dose administrée à courts intervalles génère plus de tolérance qu’une faible dose administrée à intervalle plus longs.
  4. La tolérance peut toucher un seul aspect de l’effet d’un Rx.
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15
Q

Expliquer le mécanisme moléculaire de la tolérance, plus précisément la tolérance métabolique (a/n du foie)

A

Produit par une diminution de la biodisponibilité de la drogue (enzymes hépatiques détruisent /métabolisent la drogue)

Répétition – Augmentation de l’activité enzymatique – La drogue est réduite plus rapidement – Augmentation des doses

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16
Q

Expliquer le mécanisme moléculaire de la tolérance, plus précisément la tolérance tissulaire ou cellulaire (SNC) (pharmacodynamique)

A

Produit par une diminution du nombre de récepteurs ou de leur réactivité, ou par une activation d’un mécanisme homéostatique (compensation)

Les récepteurs s’ajustent et se désensibilisent – Diminution de la réponse pour une même dose

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17
Q

Expliquer le mécanisme moléculaire de la tolérance, plus précisément la tolérance comportementale

A

La tolérance comportementale résulte de l’apprentissage (e.g. tolérance à la douleur des injections IV)

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18
Q

Définir la tolérance croisée et distinguer les 2 types de tolérance croisée

A

La tolérance acquise pour une drogue est transférée pour une autre drogue

  1. Tolérance intra-classe
  2. Tolérance inter-classe
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19
Q

Définir la tolérance croisée intra-classe

A

Tolérance entre des substances de la même classe et surtout ayant une structure chimique similaire

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20
Q

Définir la tolérance croisée inter-classe

A

Tolérance entre des substances qui ont des effets similaires

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21
Q

Définir le syndrome de sevrage

A

Lorsque la concentration du psychotrope dans l’organisme diminue sous un certain seuil, il se produit un dysfonctionnement du système nerveux qui se traduit par un ensemble de signes et de Sx appelés syndrome de sevrage

22
Q

Expliquer le syndrome de sevrage dans un cas d’arrêt de la morphine (4)

A
  1. Désadaptation brutale
  2. Déséquilibre du SNC
  3. Hyperactivité des neurones
  4. Sensation de malaise qui incite à consommer
23
Q

Expliquer la variabilité du syndrome de sevrage

A
  1. Le syndrome de sevrage peut varier selon la voie d’administration d’une même drogue (inhalation vs iv, p. ex.)

Plus la drogue se rend rapidement au cerveau, plus le syndrome de sevrage est important

Ce phénomène est aussi associé à un pouvoir de dépendance accru de la substance

24
Q

Expliquer les effets des Sx de sevrage (2)

A

Les Sx de sevrage tendent à s’opposer aux effets produits par le psychotrope.

Les manifestations cliniques se caractéristiques par une hyperactivité neuronale : SNC et SNA

25
Q

Énumérer quelques Sx de sevrage associés à une hyperactivité neuronale au SNC (5)

A
  1. Tremblements
  2. Convulsions
  3. Insomnie
  4. Anxiété
  5. Agressivité
26
Q

Énumérer quelques Sx de sevrage associés à une hyperactivité neuronale au SNA (4)

A
  1. Hypersécrétion lacrymale, nasale et sudation
  2. Digestion: No/Vo
  3. Cardiovasculaire: tachycardie et hypertension
  4. Crampes abdominales
27
Q

Expliquer l’évolution des Sx des sevrage

A

Self-limiting: s’arrête de lui-même

Donc possible de le vivre sans Rx mais c’est très pénible

28
Q

Quel est le neurotransmetteur impliqué dans le circuit neuronal de la récompense?

A

la dopamine

29
Q

Expliquer l’impact de l’activation des circuits dopaminergiques par les drogues d’abus

A

L’activation des circuits dopaminergiques par les drogues d’abus va être responsable du plaisir ressenti et de certains effets négatifs qui suivent la fin des effets de la drogue

30
Q

Expliquer brièvement comment les drogues d’abus peuvent mener à une modification du comportement (i.e. usage/abus/dépendance)

A

Drogue – Effet sur le SNC – Plaisir – Modification du comportement – Usage/Abus/Dépendance

31
Q

Expliquer pourquoi la dépendance aux drogues est en fait une accumulation de mauvaises habitudes (3)

A
  1. Les fonctions essentielles qui conditionnent la survie des espèces comme la recherche de nourriture et le reproduction sont étroitement liées à l’activation d’un système hédonique, le système neuronal de la récompense
  2. La répétition de ces fonctions essentielles est liée aux plaisirs qu’elles procurent
  3. Les drogues d’abus activent le “sytème neuronal de la récompense” et l’organsime va associer, après maintes répétitions, la consommation de la drogue à une activité nécessaire pour la survie
32
Q

Il existe de multiples raisons qui conditionnent la consommation de substances psychoactives. Cependant, il y a un concept unificateur. Lequel?

A

La recherche du plaisir

33
Q

Quels sont les 3 comportements de consommation de substances psychoactives?

A
  1. Usage
  2. Abus ou usage nocif
  3. Dépendance
34
Q

Nommer les 4 éléments majeurs qui contribuent au renforcement de la dépendance à une drogue

A
  1. Le renforcement positif (plaisir)
  2. Le renforcement négatif (effets indésirables: sevrage, tolérance, etc…)
  3. Le renforcement positif conditionné (association plaisir et environnement)
  4. Le renforcement négatif conditionné (association effets indésirables et environnement)
35
Q

Expliquer en gros qu’est-ce que le conditionnement

A

Une réaction conditionnée peut être déclenchée par les objets se rapportant à la consommation

36
Q

Quels sont les 3 dimensions de la dépendance?

A
  1. Molécules pharmacologiques
  2. Milieu
  3. Sujet
37
Q

Énumérer les 4 niveaux de relation entre l’usager et le psychotrope

A
  1. La première consommation
  2. L’usage récréatif
  3. L’usage abusif
  4. La pharmacodépendace
38
Q

Compléter la phrase suivante: L’abus et la dépendance se résument finalement à une…

A

Perte de contrôle de la consommation d’une drogue psychotrope

39
Q

Décrire le niveau de la première consommation

A

Le psychotrope est utilisé par curiosité, afin d’en découvrir les effets et d’en déterminer l’intérêt

40
Q

Décrire le niveau de l’usage récréatif

A

Le psychotrope est consommé seulement lorsqu’il est socialement acceptable de le faire et qu’il est facilement accessible. Le sujet ne recherche pas autre mesure des occasions de consommer.

41
Q

Décrire le niveau de l’usage abusif (4)

A
  1. Le psychotrope est consommé de façon occasionnelle ou régulière
  2. L’usager consacre plus de temps et d’énergie à se procurer et à consommer la substance
  3. Il recherche activement les occasions de consommer.
  4. Il fait usage du psychotrope en dépit de certains effets néfastes
42
Q

Décrire le niveau de la pharmaco-dépendance

A

Le sujet continue de consommer malgré la détérioration de son état général

43
Q

Nommer les 3 caractéristiques de l’évolution de la consommation de l’usage à la pharmaco-dépendance

A
  1. La progression est continue (difficile de trouver une démarcation)
  2. La progression n’est pas inévitable
  3. La pharmaco-dépendance sévère n’affecte qu’une minorité d’individus
44
Q

Expliquer pourquoi le conditionnement est un cercle vicieux

A

Répétitions – Plaisirs temporaire – Souvenirs – Désirs de recommencer – Répétitions ….

45
Q

Distinguer la dépendance psychique besoin de la dépendance psychique désir (mol. pharm., sujet, milieu)

A

Dépendance besoin

  • Molécule pharmacologie +++
  • Sujet +
  • Milieu +

Dépendance désir

  • Molécule pharmacologique +
  • Sujet +++
  • Milieu ++
46
Q

Expliquer le mécanisme de sensation de bien-être (drug taking)

A

La sensation de plaisir ou de bien-être se fait dans le système limbique qui est responsable du contrôle des émotions

47
Q

Expliquer le mécanisme de la répétition (drug seeking) – Mécanisme du caractère irrésistible

A

Le circuit neuronal de la récompense est responsable de la répétition des actes et des gestes qui assurent la survie de l’espèce: boire, manger et se reproduire

Ces plaisirs et tous les autres plaisirs naturels ou artificiels activent le circuit neuronal de la récompense et induisent un désir de répétition qui est proportionnel au plaisir induit

48
Q

Expliquer le mécanisme de la répétition (drug seeking) – Mécanisme de l’effet irréversible

A

Le circuit neuronal de la récompense est également lié aux circuits neuronaux responsables de la mémoire.

Le souvenir du plaisir et du désir de répéter est donc ancré dans la mémoire permanente

49
Q

Expliquer l’impact des drogues d’abus sur le fonctionnement du cerveau

A

Les drogues d’abus vont tromper le fonctionnement normal du cerveau en stimulant le circuit neuronal de la récompense. Ce dernier est responsable des sensations de plaisir liées aux fonctions essentielles.

50
Q

Qu’est-ce que déclenche l’action des drogues sur la dopamine?

A

L’action des drogues d’abus sur la dopamine déclenche une cascade d’événements moléculaires qui conduit à des changements cellulaires à long terme.

Ces changements moléculaires sont responsables des modifications à long terme du comportement.

Pharmacologie (8 decks)

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