Pharmaco 8 Flashcards
Quelle glycémie pour une hypoglycémie?
< 2,7mmol/L
ou
< 4mmol/L pour un patient Db traité
ou
glycémie sous valeurs normales et patient symptomatique
Sx typiques d’hypoglycémie
Hyperadrénergiques :
- Diaphorèse
- Tremblements
- Tachycardie
- Anxiété
- No
- Sensation de châleur
Neuroglycopéniques :
- Confusion
- Amnésie
- Trouble de la concentration
- Trouble du comportement
- Céphalée
- Dysphagie
- Convulsion
- Coma
Divers :
- Sensation de faim
- Faiblesse
- Vision trouble
- Somnolence
Tx de l’hypoglycémie peu sévère
Faire avaler du 15-20g de sucre PO.
Répéter q15min jusqu’à ce que la glycémie se soit normalisée.
Collation doit contenir du sucre ET des protéines si un repas n’est pas prévu dans l’heure qui suit.
Tx de l’hypoglycémie sévère avec trouble neurologique
Voie veineuse présente : Vitamine B1 (thiamine) afin de ne pas précipiter d’encéphalopathie de Wernicke PUIS glucose/dextrose IV
Absence de voie veineuse : glucagon 1 mg IM ou SC
Dosage de glucose IV selon âge
Enfant -> 0,5g/kg, pas trop osmolaire
- Bébé : dextrose 10%
- enfant plus vieux : dextrose 20-25%
Adulte -> 25g
- dextrose 50%, 50ml
Utilisation du Insta-Glucose gel
Monosaccaride. Un sachet = 15-24g.
Pas efficace chez le patient inconscient, car
- la muqueuse buccale n’absorbe pas bien le produit
- risque d’aspiration.
Quelles sont les classes d’antihyperglycémiants?
- Inhibiteur des alpha-glucosidases
- Biguanide
- Incrétines ou incrétinomimétiques : inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) ou gliptines ET agonsites des rc du glucagon-like peptide (GLP-1)
- Sécrétagogues de l’insuline : sulfonylurées et non-sulfonylurées
- Inhibiteurs du sodium-glucose co-transporteur 2 (SGLT2)
- Thiazolidinédiones (TZD)
Sous quelle forme sont disponibles les analogues des rc GLP-1?
- Injectable
- Nouvellement, depuis 2020, en CO. RYBELSUS®.
Alogliptine
Inhibiteur de la DPP-4
Canagliflozine
Inhibiteurs SGLT2
Dapagliflozine
Inhibiteurs SGLT2
Empagliflozine
Inhibiteurs SGLT2
Gliclazide
Sulfonylurées
Glimépiride
Sulfonylurées
Glyburide
Sulfonyrées
Linagliptine
Inhibiteurs de la DPP-4
Metformine
Biguanides
Glucophage®
Pioglitazone
Thiazolidinédiones
Rosiglitazone
Thiazolidinédiones
Saxagliptine
Inhibiteurs de la DPP-4
Sitagliptines
Inhibiteurs de la DPP-4
Mécanisme d’action metformine
Pas tout à fait élucidé.
Augmente rc insuline à la surface des cellules -> diminution de l’insulino-résistance -> diminution glycémie
Effet antihyperglycémiant slmt chez db sécrétant de l’insuline.
Aucun effet sur le pancréas
Ne cause pas hypoglycémie à dose thérapeutique.
Il est impossible de faire de l’hypoglycémie à cause de la metformine. Vrai ou faux?
En général, vrai.
Peut quand même dvp hypoglycémie si apport énergétique insuffisant
Effets indésirables metformine
GI!!
- Anorexie
- No
- Inconfort abdo
- Diarrhées
Évitables si augmentation progressive des doses au début du tx.
Réversibles après l’arrêt du tx.
CI metformine
IR terminale (fct rénale <15ml/min)
Adapter les doses si IRC
Mesurer ClCr avant d’instaurer tx.
Mécanisme inhibiteurs SGLT2
Sécrété dans les tubules proximaux des reins -> Inhibe SGLT2 -> réduit réabsorption glucose filtré -> augmente excrétion urinaire du glucose + diminue concentration plasmatique de glucose -> diurèse osmotique -> baisse TAsystolique
Indication inhibiteur SGLT2
Monotx lorsque metformine est CI
ou
En association
Est-ce que les inhibiteur SGLT2 peuvent causer des hypoglycémie?
Non, car ne stimule pas directement la sécrétion d’insuline, mais potentialisent le risque d’hypoglycémie en cas d’association à un hypoglycémiant.
Effets de l’inhibiteur SGLT2
- Contrôle glycémique
- Polyurie modérée
- Baisse TAsys
- Déplétion volémique
- HTO
- Infx urogénitales
- Acidocétose db euglycémique (CI si ça se produit)
Mécanisme des sulfonylurées
Inhibe canaux K+ATP dépendant a/n des c bêta du pancréas -> dépolarisation mb -> ouverture canaux calciques -> calcium responsive element binding protein (CREB) -> expression gène insuline -> augmentation sécrétion insuline
Effet indésirable sulfonyluré
HYPOGLYCÉMIE
surtout si
- personnes âgées
- jeûne
- exercice physique ++
- interaction rx
- association à autre antihyperglycémiant
Mécanisme inhibiteurs de la DPP-4
Inhibition réversible enzyme DPP-4 -> diminution dégradation hormones incrétines -> augmentation sécrétion insuline + diminution libération glucagon + diminution glycémie
