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Pharmaco intég II > Pharmaco 2 > Flashcards

Pharmaco 2 Flashcards

1
Q

Cet opiacé est naturelle, semi-synthétique ou synthétique?

Codéine

A

Naturelle

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Q

Cet opiacé est naturelle, semi-synthétique ou synthétique?

Fentanyl

A

Synthétique

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Q

Cet opiacé est naturelle, semi-synthétique ou synthétique?

Hydromorphone

A

Semi-synthétique

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Q

Cet opiacé est naturelle, semi-synthétique ou synthétique?

Mépéridine

A

Synthétique

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Q

Cet opiacé est naturelle, semi-synthétique ou synthétique?

Morphine

A

Naturelle

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6
Q

Cet opiacé est naturelle, semi-synthétique ou synthétique?

Oxycodone

A

Semi-synthétique

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7
Q

Cet opiacé est naturelle, semi-synthétique ou synthétique?

Tramadol

A

Synthétique (pt semi-synth, pas clair)

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8
Q

Cet opiacé est naturelle, semi-synthétique ou synthétique?

Tapentadol

A

Synthétique

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9
Q

Cet opiacé est naturelle, semi-synthétique ou synthétique?

Hydrocodone

A

Semi-synthétique

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10
Q

Cet opiacé est naturelle, semi-synthétique ou synthétique?

Sufentanil

A

Synthétique

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11
Q

Cet opiacé est naturelle, semi-synthétique ou synthétique?

Remifentanil

A

Synthétique

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12
Q

Cet opiacé est naturelle, semi-synthétique ou synthétique?

Méthadone

A

Synthétique

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13
Q

Définition opium

A

latex obtenu de la plante de pavot et à partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes (morphine, codéine, etc.)

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14
Q

Définition opiacé

A

substance constituée ou extraite de l’opium

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15
Q

Définition opioïde

A

substance naturelle ou synthétique comportant propriétés analgésiques sans nécessairement provenir de l’opium

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16
Q

Définition pseudo-allergies aux opiodes

A

Libération endogène d’histamine causant réaction indésirable s’apparentant à une allergie.

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17
Q

Sx pseudo-allergie aux opioïdes

A

Urticaire
Prurit
« Flushing »
Diaphorèse
Hypotension légère

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18
Q

Opioïdes moins à risque de déclencher pseudo-allergie

A

Semi-synthétique et synthétique (potentiel histaminergique moindre)

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19
Q

Cellules impliqués dans véritable allergie aux opioïdes

A

Lymphocytes T
ou
IgE

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20
Q

% d’allergies véritables aux opioides

A

<2% des réactions indésirables aux opioides

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21
Q

Sx allergies véritables

A

Rash maculopapulaire
Érythème multiforme
bronchospasme
Angioedème
Hypotension sévère

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22
Q

Tx allergie véritable aux opioides

A

Agent non opioide ou opioide d’une classe différente avec surveillance étroite

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23
Q

Effets indésirables des opioïdes (excluant les allergies)

A

Somnolence
Étourdissements
Dysphorie/euphorie
Diaphorèse
Constipation
No/Vo

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24
Q

Réactions sévères aux opioides

A

Respiratoires : dépression respiratoire (bradypnée –> arrêt respiratoire)

Circulatoires : Hypotension artérielle, arythmie (–> choc, arrêt cardiaque)

Allergiques : hypersensibilités, choc anaphylactique

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25
Q

Quelle voie d’administration d’opioïde est privilégiée pour patient en fin de vie avec occlusion intestinale?

A

SC
(pas PO car CI en occlusion;
pas IM car douloureux donc CI en palliatif;
pas IV car réservé à
- dlr aigues à l’urgence
- post-op
- perfusion aux SI)

26
Q

Pourquoi utiliser voie d’injection SC?

A

À utiliser quand accès veineux difficile ou non souhaité (comme pour un patient en fin de vie).

27
Q

Mécanisme de la voie d’injection SC

A

Pour éviter de piquer le patient à plusieurs reprises, utilisation d’un cathéter de plastique (Cathlon®). Inconfort minimal.
Site d’injection près des vaisseaux lymphatiques centraux.
Absorption par voie lymphatique puis libération dans la circulation veineuse.

28
Q

Opioïde recommandé en soins palliatifs?

A

hydromorphone SC (dilaudid®)
Fourni un soulagement rapide en étant le moins invasif possible

29
Q

Site d’injection SC 1

A

Thorax + ventre ad nombril
Grande rapidité d’absorption (5-10min)
Confort accru
Accès facile

30
Q

Site d’injection SC 2

A

Bourlet sous nombril
2ème choix (10-15min)

31
Q

Site d’injection SC 3

A

Thorax, à l’extérieur des lignes médioclaviculaires
Réseau lymphatique -> retard d’absorption (20min)

32
Q

Site d’injection SC 4 et 5

A

Absorption lente (>20min)

33
Q

Opioïde et voie privilégiés pour patient en RAAA?

A

Fentanyl IV

34
Q

Habituellement, PO est privilégiée.
Envisager autres voies dans quelles situations?

A
  • Douleur aiguë sévère
  • Atteinte GI limitant l’absorption
    ○ Occlusion
    ○ Diarrhée
    ○ No/Vo
    ○ À jeun
  • Instabilité hémodynamique (hypovolémie, hypotension artérielle…)
  • AEC
35
Q

Quel est l’opioïde de premier choix et pourqoi?

A

Morphine IV

Bin efficace
Bonne durée d’action (demi-vie de 2-4 heures)
Moindre risque de dépression myocardique
Faible coût
Toutefois, surveiller possible accumulation de métabolites actifs en cas d’IR.

36
Q

Dans quelle situation utiliser Fentanyl IV plutôt que Morphine IV?

A

100x + puissante que morphine.
À utiliser en traumatologie car
- Courte durée d’action (30-60min)
- Moindre risque de perturbations hémodynamiques
- Moindre potentiel histaminergique

37
Q

Pourquoi utiliser Fentanyl IV et non transdermique en situation de trauma?

A

Car TD trop long à agir

38
Q

Effets indésirables Fentanyl IV

A

Rigidité musculaire surtout a/n du thorax où les muscles respiratoires

Risque de syndrome sérotoninergique (AEC, hyperactivité autonomique, anomalies neuromusculaires) lorsque combiné à des rx aux propriétés sérotoninergiques.

39
Q

Dans quelle situation utiliser Hydromorphone IV plutôt que Morphine IV?

A

5x + puissant que morphine (risque de surdosage, à surveiller)

À utiliser en IR car le métabolisme est hépatique (glucoronidation) et les métabolites sont inactifs.

40
Q

Mépéridine

A

Opioïde synthétique
Démérol®

41
Q

Pourquoi éviter la mépéridine IV?

A

De dernier recours car son métabolite, la normépéridine, est un neurotoxique qui provoque :
- Dysphorie
- Stimulation du SNC
○ Tremblements
○ Convulsion

Éliminé par voie rénale donc CI en IR.

CI si utilisation concomitante avec les antidépresseurs IMAO, inhibiteur de la monoamine oxydase, ou ISRS, inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine.

42
Q

Dans quelle situation utiliser Oxycodone IV plutôt que Morphine IV?

A

Aucune! L’oxycodone IV n’existe pas.

43
Q

Quels opioïdes peut-on prescrire comme tx intermittents?

A

Morphine
Hydromorphone

44
Q

Quels opioïdes peuvent être prescrits en IR

A

Fentanyl
Hydromorphone
(pt d’autres)

45
Q

Quel opioïde ne pas prescrire en instabilité hémodynamique?

A

Morphine

45
Q

Modalités non pharmaco à essayer avant de prescrire opioïde

A
  • Exercice
  • Perte de poids
  • Thérapie cognitivocomportementale
  • Massothérapie
  • Physiothérapie
  • Manipulation vertébrale
45
Q

Quelles pratiques adoptées pour éviter la surprescription d’opioïdes?

A
  1. Ne pas continuer l’analgésique au-delà de la période post-op ou de dlr aigue (svt >3 jours et 7 jours max)
  2. Prescrire la plus faible dose le moins de fois possible pour soulager efficacement.
  3. Ne pas prescrire opioïdes en tx prolongé avant d’avoir essayé modalités non pharmacologique et agents non opioïdes.
46
Q

Agents non opioïdes à essayer avant opioïdes

A
  • Acétaminophène
  • AINS
  • IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline)
  • Tricycliques
  • Gabapentinoïdes
47
Q

Ordonner les opiacés en fonction de leur puissance PO

Morphine
Hydromorphone
Codéine
Oxycodone

A

Codéine < Morphine < Oxycodone < Hydromorphone

48
Q

Mécanisme d’analgésie de la codéine

A

Très peu d’effets analgésiques
Son affinité pour les rc µ-opioïdes responsables de l’analgésie est 200x + faible que pour la morphine.
Effet analgésique causé plutôt par 5-15% de codéine qui est métabolisée au foie en morphine via CYP450 2D6.

49
Q

Quel pourcentage de caucasiens sont des métaboliseurs lents a/n de CYP 2D6. Quel est l’effet?

A

5-10%
Très peu d’analgésie avec la codéine.

50
Q

Quel pourcentage de caucasiens sont des métaboliseurs rapides a/n de CYP 2D6. Quel est l’effet?

A

1-10%
Meilleure analgésie avec codéine car taux sériques plus élevés de morphine, MAIS sx de surdosage possibles.

51
Q

Quel narcotique est offert sous forme de timbre à libération prolongé? Utilité?

A

Fentanyl
Dlr chroniques stables

52
Q

Morphine CO à libération prolongée prise q12h

A

MS Contin®
M-Eslon®

53
Q

Hydromorphone CO à libération prolongée prise q12h

A

Hydromorph Contin®

54
Q

Oxycodone CO à libération prolongée prise q12h

A

Oxyneo®

55
Q

À quelle fréquence faut-il changer les timbres TD de Fentanyl?

A

q72h

56
Q

Pourquoi faire attention lors de la prescription d’opioïde de manière chronique?

A
  • effets indésirables
  • risque de dépendance
  • obligation d’obtenir consentement et engagement du patient
57
Q

Pour quelle condition la prescription d’opioïde de manière prolongée n’est-elle PAS controversée?

A

Douleurs cancéreuses

58
Q

Pour quelle condition la prescription d’opioïde de manière prolongée est-elle controversée?

A

Douleurs chroniques non cancéreuses (DCNC)

Pharmaco intég II (9 decks)

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