Pharmaco 4 Flashcards
Aripriprazole
Non indiqué pour No/Vo
(antipsychotique)
Abilify®
Chlorpromazine
Indiqué pour No/Vo
(antipsychotique)
Largactil®
Halopéridol
Indiqué pour No/Vo
(antipsychotique)
Haldol®
Olanzapine
Indiqué pour No/Vo
(antipsychotique)
Zyprexa®
Prochlorpérazine
Indiqué pour No/Vo
(antipsychotique)
Stémétil®
Quétiapine
Non indiqué pour No/Vo
(antipsychotique)
Séroquel®
Quelles structures envoient des afférences au centre effecteur (centre du Vo) situé dans la formation réticulée.
- Organes viscéraux (par les NC IX et X)
- Système vestibulaire
- Système nerveux central
- Zone chimioréceptrice réflexogène situé dans l’area postrema du côté sanguin de la BHE.
Type de rc impliqués dans l’afférence des stimulus de nausées
Rc cholinergiques muscariniques
Quels sont les neurotransmetteurs ainsi que leur rc associé impliqués dans la nausée?
- Dopamine (D2)
- Histamine (H1)
- Sérotonine (5HT3)
- Substance P (NK1)
Les antiémétiques auront un effet +/- spécifique pour un ou plusieurs de ces rc.
(blocage du rc = blocage de la No)
Comment les antipsychotiques ont un effet sur la nausée?
Ils bloquent rc dopaminergiques (D2) dans le nucleus acumbens
-> permet de diminuer hyperactivité du nucléus acumbens + augmente efficacité du filtre sensoriel
-> DIMINUE No/Vo (+effets psy)
Est-ce que tous les bloqueurs dopaminergiques D2 ont des effets psy?
Non, certains agissent slmt en périphérie.
- Dompéridone (Motilium®)
- Métoclopramide (Maxeran®)
Ils ont un effet antiémétique, mais surtout prokinétique. Utilisés pour gastroparésie et dyspepsie.
Dompéridone
Bloqueur des rc dopaminergiques D2 en périphérie.
Motilium®
Métoclopramide
Bloqueur des rc dopaminergiques D2 en périphérie.
Maxeran®
Effets indésirables des bloqueurs des rc dopaminergiques D2
sx extra-pyramidaux :
- Rigidité
- Akinésie
- Dyskinésie
- Tremblements
- Ralentissement moteur
Très délétère pour personnes âgées.
Dose-dépendant, ces sx apparaissent à forte dose.
Effets indésirables du dompéridone (bloqueur des rc dopaminergiques D2) spécifiquement
- Allongement du QT
- Torsade de point
- Arythmie ventriculaire
- Mort subite
Retiré du marché américain, mais toujours permis par Santé Canada.
CI au dompéridone
- Sexe féminin
- Âge avancé
- Bradycardie
- Désordres électrolytiques
- Syndrome QT long congénital
- Usage concomitant de rx allongeant le QT
- Etc.
Ingrédient dans Gravol Gingembre?
De l’extrait de gingembre…
Quels sont les différents types de Gravol?
Gravol Gingembre Multi-symptoms
Gravol Gingembre Nuit
Gravol Gingembre Traveler’s Shield Probiotic
Ingrédient principal du Gravol Gingembre Multi-symptoms?
saliciline
CI du Gravol Gingembre Multi-symptoms
○ Femmes enceintes
○ Anticoagulés
○ Asthmatiques
○ Patient sous AINS
○ Allergiques aux salicylates
Ingrédient principal Gravol Gingembre Nuit
Mélatonine
CI du Gravol Gingembre Nuit
Prise de nifédipine
Prise de fluvoxamine
Ingrédient principal Gravol Gingembre Traveler’s Shield Probiotic
Probiotiques :)
CI du Gravol Gingembre Traveler’s Shield Probiotic
Déconseillé pour immunosupprimés
Mécanisme antihistaminiques de 1ère génération
Se lie (de manière réversible et compétitive) avec l’histamine.
Vrai ou faux. Les antihistaminiques de 1ère génération se lient facilement aux rc de l’histamine.
FAUX. Peu sélectifs pour les rc de l’histamine.
Les antihistaminiques de 1ère génération ont une forte affinité pour quels rc?
Rc muscariniques = effets anticholinergiques (sédation, rétention urinaire, sécheresse buccale, etc.) = à éviter chez personnes âgées.
Rc alpha-adrénergiques et sérotoninergiques = EI ou effets thérapeuthiques selon le cas.
Exemples d’antihistaminiques de 1ère génération
- Diphénhydramine (Benadryl®)
- Dimenhydrinate (Gravol®)
- Diclectin®
- Chlorphéniramine (ChlorTripolon®)
- Prométhazine (Phénergan®)
- Hydroxyzine (Atarax®)
Diphénhydramine
antihistaminiques de 1ère génération
Benadryl®
Dimenhydrinate
antihistaminiques de 1ère génération
Gravol®
Chlorphéniramine
antihistaminiques de 1ère génération
ChlorTripolon®
Prométhazine
antihistaminiques de 1ère génération
Phénergan®
Hydroxyzine
antihistaminiques de 1ère génération
Atarax®
Utilisation du Diphénhydramine (Benadryl®)
Pour le tx des allergies.
Ingrédient actif de plusieurs somnifères et produits pour le rhume.
Propriétés antitussives.
Utilisation et EI du Dimenhydrinate (Gravol®)
Pour le tx des No/Vo.
EI secondaires délétères chez plusieurs patients, c’est pourquoi ce produit est derrière le comptoir à pharmacie et requiert une consultation.
Composition et utilisation du Diclectin®
Doxylamine + pyridoxine (vitamine B6)
Pour le tx des No/Vo chez femmes enceintes (nécessite ordonnance).
Pyridoxine = effet antiNo intrinsèque + agit en synergie avec antiémétique de l’antihistaminique. Pyridoxine en monotx n’est pas efficace pour les Vo.
À prendre 6h avant les sx (donc souvent prise au coucher)
EI Diclectin®
Somnolence
Cétirizine
antihistaminiques de 2ème génération
Réactine®
EI cétirizine (Réactine®)
Métabolite de l’hydroxyzine (anti-H1 1ère gen) donc cause un peu de somnolence.
Loratadine
antihistaminiques de 2ème génération
Claritin®
Desloratadine
antihistaminiques de 2ème génération
Aérius®
Fexofénadine
antihistaminiques de 2ème génération
Allegra®
Rupatadine
antihistaminiques de 2ème génération
Rupall®
Bilastine
antihistaminiques de 2ème génération
Blexten®
Utilisation antihistaminiques de 2ème génération
Pour le tx d’allergies.
EI antihistaminiques de 2ème génération
Peu d’affinité pour rc muscariniques, adrénergiques ou sérotoninergiques donc peu d’EI.
Peu sédatif, car peu de distribution a/n du SNC.
Rx pour tx des No/Vo
- Antagonistes des rc 5-HT3 de la sérotonine (ex : ondansétron)
- Antidopaminergiques (dont les antipsychotiques) (ex : métoclopramide)
- Antihistaminiques
- Benzodiazépines
- Cannabinoïdes
- Corticostéroïdes
Antagonistes des rc 5-HT3 de la sérotonine sont utilisés pour les No dans quel contexte?
○ No secondaire à rx
○ Chimiotx
○ Post-op
○ Troubles métaboliques
○ Patho du système digestif
Antidopaminergiques sont utilisés pour les No dans quel contexte?
○ No secondaire à rx
○ Chimiotx
○ Troubles métaboliques
○ Patho du système digestif
Antihistaminiques sont utilisés pour les No dans quel contexte?
○ Problèmes vestibulaires
○ Vertiges
○ NC VIII (vestibulo-cochléaire)
○ Mal des transports
Benzodiazépines sont utilisés pour les No dans quel contexte?
No secondaire à l’anxiété
Cannabinoïdes sont utilisés pour les No dans quel contexte?
Cas réfractaire (surtout pour néo)
Corticostéroïdes sont utilisés pour les No dans quel contexte?
○ Atteinte de SNC (métastases, HTIC)
○ Néoplasie abdo (afin de diminuer l’oedème pouvant contribuer à une obstruction abdominale)
Rx causant No/Vo
- ATB
- AINS
- Narcotiques
Quel type de rx contre la No constitue les sétrons?
Antagonistes sélectifs des rc 5HT3 (sérotoninergiques)
Utilisation sétrons
Bons pour diminuer Vo en chimitx et radiotx
Bons pour diminuer No en post-op
Bon back up quand les autres tx antiémétisantes ont échouées.
Mécanisme sétrons
Cellules entérochromaffines de la muqueuse GI –/blocage par sétrons/–> libère sérotonine –> transmission d’influx afférent par les nerfs sympathiques spinaux et nerf vague –> stimulation de la zone chimioréceptrice réflexogène + autres structures du SNC –> envie de Vo ig
Quel est l’un des principal inconvénient des sétrons
$$$, donc à utiliser dans les bons contextes
EI Sétrons
- Céphalées
- Constipation/diarrhée
- Fatigue
- Élévation transitoire des transaminases hépatiques
- Allongement QT et autres effets cardiaques
Granisétron
Sétron
Kytril®
Ondansétron
Sétron
Zofran®
Palonosétron
Sétron
Aloxi®
