Pharmaco 6 Flashcards
Décrire la maladie de Raynaud
Exagération de la vasoconstriction normale lors de l’exposition au froid ou au stress émotionnel.
La modification typique de la coloration des extrémités lors de ces circonstances Vasospasme=blanc -> cyanose -> érythème de reperfusion lors du réchauffement SANS MVAS = dx de raynaud
Traitement de la maladie de Raynaud
- Mesures non pharmaco
- Bloquants des canaux calciques de type dihydropyridine, de par son effet vasodilatateur artériel périphérique.
Les non dihydropyridines ont un effet vasodilatateur artériel périphérique plus faible et ne sont donc pas utilisés en première ligne dans le Raynaud.
Qu’est-ce qui peut exacerber un phénomène de Raynaud?
- Bêta-bloquants
- Les dérivés de l’ergot
- Les amphétamines
- La cocaïne
- Etc.
Nifédipine
Bloquant des canaux calciques dihydropyridine
Adalat XL®
Amlodipine
Bloquant des canaux calciques dihydropyridine
Norvasc®
Félodipine
Bloquant des canaux calciques dihydropyridine
Plendil®
Diltiazem
Bloquant des canaux calciques non dihydropyridine
Cardizem®, Tiazac®
Vérapamil
Bloquant des canaux calciques non dihydropyridine
Isoptin®
Mécanisme d’action des bloqueurs des canaux calciques dihydropyridine
- Vasodilatateur artériel périphérique puissant
- Vasodilatation spécifique des artères coronaires
- Peu d’effet sur la contractilité et la conduction cardiaque
Indication des bloqueurs des canaux calciques dihydropyridine
- HTA
- Maladie de Raynaud
- Angine
Effets indésirables des bloqueurs des canaux calciques dihydropyridine
- Hypotension
- Bouffées vasomotrices
- Céphalées
- Étourdissements
- OMI
- Tachycardie réflexe (via stimulation adrénergique réflexe du noeud sinusal)
Mécanisme d’action des bloqueurs des canaux calciques non dihydropyridine
- Vasodilatateur artériel périphérique faible
- Vasodilatation spécifique des artères coronaires
- Effet plus important sur la contractilité et la conduction cardiaque (inotrope et chronotrope négatifs)
Indication des bloqueurs des canaux calciques non dihydropyridine
- Arythmie
- Angine
Effets indésirables des bloqueurs des canaux calciques non dihydropyridine
Bloc AV
Bradycardie
Céphalées
Étourdissements
Oedème des membres inférieurs
Vérapamil slmt :
Constipation
Hyperplasie gingivale
Dans quelles situations ne faut-il pas prescrire de nifédipine à action immédiate (Adalat®) et pourquoi?
- HTA
- Angine
- Raynaud
CAR cause grande baisse de TA trop rapide et trop importante -> compromet perfusion cerveau et coeur
Comment réduire l’effet indésirable d’OMI causé par les BCC
Prendre rx au coucher
À noter que la dose du rx et les variations interindividuelles ont un impact important sur la qté d’OMI observée.
Indications des IECA
- Tx de 1ère ligne de l’HTA
- Tx de l’IC
- Prévention primaire et secondaire des évènements CV
- Ralentissement de la progression de la néphropathie diabétique (avec ou sans protéinurie) et non diabétique
Effets indésirables des IECA
- Détérioration de la fct rénale (surtout si les reins sont déjà malades)
- Hyperkaliémie
- Toux sèche 5-35% des cas (non dose dépendant, empêche l’utilisation d’agents de même classe)
- Hypotension
Mécanisme d’action des IECA
SRAA
IECA bloquent conversion angiotensine I en angiotensine II.
Angiotensine II impliqué dans vasoconstriction et dans prolifération cellulaire.
Pourquoi les IECA peuvent provoquer de la toux?
IECA empêchent dégradation bradykinine et sub P -> accumulation bradykinine dans les voies respiratoires -> bardykinine active les muscles lisses des bronches -> bronchoconstriction -> toux
Alternative à l’IECA si EI de toux sèche
ARA (-artan)
Risque moindre de toux, car pas d’effets sur braykinine
Benazépril
IECA
Lotensin
Captopril
IECA
Capoten
Cilazapril
IECA
Inhibace
Énalapril
IECA
Vasotec
Fosinopril
IECA
Monopril
Lisinopril
IECA
Prinivil, Zestril
Périndopril
IECA
Coversyl
Quinapril
IECA
Accupril
Ramipril
IECA
Altace
Trandolapril
IECA
Mavik
Quelles sont les propriétés pharmacodynamiques des bêta-bloquants?
- sélectivité pour le récepteur ß1-adrénergique (cardio-sélectivité)
- activité sympathomimétique intrinsèque (ASI) ou agoniste partiel
- Acitivité stabilisatrice de membrane (ASM) ou effet «quinidine-like» (diminue l’excitabilité de la membrane, surtout à forte dose)
Acébutolol
Bêta-bloquant cardio-sélectif avec ASI
Monitan®, Sectral®
Aténolol
Bêta-bloquant cardio-sélectif
Ténormin®
Bisoprolol
Bêta-bloquant cardio-sélectif
Monocor®
Carvédilol
Bêta-bloquant non cardiosélectif
Coreg®
Labetalol
Bêta-bloquant non cardiosélectif
Trandate®
Métoprolol
Bêta-bloquant cardiosélectif
Lopresor®
Nadolol
Bêta-bloquant non cardiosélectif
Corgard®
Pindolol
Bêta-bloquant non cardiosélectif avec ASI
Visken®
Propanolol
Bêta-bloquant non cardiosélectif
Indéral®
Sotalol
Bêta-bloquant non cardiosélectif
Sotacor®
CI absolues aux bêta-bloquants
- Bloc AV 2e et 3e degré
- Bradycardie sinusale grave (< 50 bpm avant le début du traitement)
- Hypersensibilité au rx
- Maladie du sinus ou bloc sino-auriculaire (sauf en cas de cardiostimulateur permanent)
- Hypotension grave
- IC décompensée
- Troubles graves de la circulation artérielle périphérique (ex : raynaud)
- Angine vasospastique
- Asthme grave
- Hypoglycémies fréquentes
CI relatives aux bêta-bloquants
- Asthme léger à modéré
- Db insulino-dépendant (peut masquer certains signes d’hypoglycémie)
- Bloc AV 1er degré
- Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
- IC non maitrisée
Quels bêta-bloquants utiliser pour l’HTA?
Propranolol,
métoprolol,
acébutolol,
aténonol,
bisoprolol,
labétalol,
nadolol,
pindolol
(tous ceux appris sauf carvédilol et sotalol)
Quels bêta-bloquants utiliser pour l’angine de poitrine?
Acébutolol
Aténolol
Métoprolol
Nadolol
Pindolol
Propranolol
(Même chose que HTA minus bisoprolol et labétalol)
Quels bêta-bloquants utiliser pour l’infarctus du myocarde?
Métoprolol (IV en aigüe, PO en post-infarctus)
Quels bêta-bloquants utiliser pour l’arythmie supraventriculaire?
Aténolol
Métoprolol
Nadolol
Pindolol
Propranolol
Sotalol
(tout sauf acébutolol, bisoprolol, labétalol et le carvédilol)
Quels bêta-bloquants utiliser pour la migraine?
Propranolol
Quels bêta-bloquants utiliser pour glaucome?
Timolol
Quels bêta-bloquants utiliser pour IC?
Carvédilol et bisoprolol
Quels bêta-bloquants utiliser pour tremblements essentiels?
Propranolol
Quels bêta-bloquants utiliser pour prévention des saignements associés aux varices?
Carvédilol
Nadolol
Propranolol
Quel tx prescrire pour l’HTA si le patient souffre également de :
AVC
IECA + thiazide
Quel tx prescrire pour l’HTA si le patient souffre également de :
Angine stable
Bêta-bloquant
OU
BCC
Ces rx permettent de maitriser l’angine en plus d’abaisser la TA
Quel tx prescrire pour l’HTA si le patient souffre également de :
Db avec microalbuminurie ou maladie coronarienne
IECA ou ARA
Quel tx prescrire pour l’HTA si le patient souffre également de :
Db sans complications vx
IECA
ou ARA
ou BCC
ou thiazide
Quel tx prescrire pour l’HTA si le patient souffre également de :
HVG
IECA
ou ARA
ou BCC
ou thiazide
Quel tx prescrire pour l’HTA si le patient souffre également de :
infarctus du myocarde récent
IECA ou ARA + Bêta-bloquant
Quel tx prescrire pour l’HTA si le patient souffre également de :
IC
IECA ou ARA + Bêta-bloquant
Possible d’ajouter ARA et diurétique de l’anse
Quel tx prescrire pour l’HTA si le patient souffre également de :
IRC non db
IECA ou ARA
Ajouter diurétique PRN
CI thiazidiques
ATCD d’hypersensibilité
Anurie
Effets indésirables thiazidiques
- Déshydratation
- Hyperuricémie
- Hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésémie
- Dysfct sexuelle
- IR
Avec quels rx les thiazides forment-ils des interactions médicamenteuses?
- AINS
- Calcium
- CS
- Digoxine
- Hypoglycémiants oraux
- Lithium
- Inhibiteur du SGLT2
