Pharmaco Flashcards
Q: Quels 3 gestes initiaux choisir chez un patient de 46 ans atteint d’HTA essentielle avec un bilan lipidique CT 5,8, HDL 0,9, LDL 3,9, TG 2,8?
R: 1) Calculer le risque cardiovasculaire global 2) Conseiller une diète 3) Débuter une statine
Q: Selon les lignes directrices CCS2021, quelle est la cible de LDL‑C en prévention primaire pour un patient à risque cardiovasculaire élevé?
R: LDL‑C< 1,8 mmol/L OU réduction ≥ 50 % du niveau initial
Q: Quelle valeur de glycémie à jeun, mesurée à deux reprises, confirme le diagnostic de diabète?
R: Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L
Q: Nommez quatre éléments du bilan initial pour un patient de 50 ans dont la glycémie à jeun est de 10,3 mmol/L à deux reprises.
R: 1) HbA1c 2) Calcul de l’IMC 3) Examen ophtalmologique 4) Micro‑albuminurie urinaire (ratio albumine/créatinine)
Q: Chez un nouveau diabétique de type2 avec IMC34 et HbA1c8,5 %, quel est l’agent antihyperglycémiant de première intention?
R: Metformine
Q: Nommez deux classes d’antihyperglycémiants ayant des bénéfices cardio‑rénaux démontrés chez les patients à haut risque.
R: Inhibiteurs SGLT2 et agonistes des récepteurs GLP‑1
Q: Chez un diabétique de 60 ans sous metformine850 mgBID et gliclazideMR120 mg, HbA1c7,5 % et glycémies 8–10 mmol/L, quelle est la prochaine étape pharmacologique?
R: Ajouter un agoniste GLP‑1 ou augmenter la dose de metformine avant d’envisager l’insuline
Q: Quels examens urgents demander chez une patiente de 72 ans fibrillatrice sous warfarine qui se présente avec rectorragie active et TA92/50?
R: 1) INR urgent 2) Groupage‑croisement 3) ECG 4) Hémogramme (Hb)
Q: Décrivez la stratégie immédiate de réversion d’un saignement sévère sous warfarine.
R: Arrêter la warfarine, administrer 10 mg de vitamine K IV, donner un concentré de complexe prothrombinique à 4 facteurs
Q: À quel INR faut‑il administrer de la vitamine K en l’absence de saignement?
R: INR> 9
Q: Quel délai d’arrêt de l’apixaban est recommandé avant une chirurgie à risque hémorragique standard chez un patient avec ClCr> 50 mL/min?
R: Au moins 24 heures
Q: Un patient sous héparine IV voit ses plaquettes chuter à 112 G/L (320 G/L à l’admission) au 4ᵉjour avec douleur de jambe: quelle conduite immédiate?
R: Cesser héparine et warfarine, débuter un anticoagulant non héparinique (ex. argatroban ou danaparoïde) et doser les anticorps anti‑HIT
Q: Quelle durée d’anticoagulation recommander après une HIT compliquée de thrombose?
R: Minimum 3mois avec un agent non héparinique
Q: Citez trois traitements stabilisateurs membranaires pour une hyperkaliémie menaçant la vie.
R: 1) Gluconate de calcium IV 2) Salbutamol nébulisé (β2‑agoniste) 3) Bicarbonate de sodium IV (si acidose métabolique)
Q: Quel protocole insuline‑glucose utilise‑t‑on pour traiter une hyperkaliémie aiguë?
R: 10unités d’insuline régulière IV + 50 mL de dextrose 50 % (25–50 g)
Q: Quel liant potassique oral présente l’apparition d’action la plus rapide?
R: Zirconium silicate de sodium (Lokelma)
Q: Chez une patiente avec cancer du sein, calcémie 3,8 mmol/L et créatinine 210 µmol/L, citez deux traitements urgents.
R: Hydratation IV vigoureuse au NaCl0,9 % et calcitonine IV ; ajouter zoledronate IV après correction volume
Q: Mécanisme d’action du zoledronate dans l’hypercalcémie maligne?
R: Bisphosphonate azoté inhibant la farnésyl‑pyrophosphate synthase des ostéoclastes, réduisant la résorption osseuse
Q: Comment le couple saline IV + furosémide abaisse‑t‑il la calcémie?
R: Restaure le volume intravasculaire et augmente l’excrétion urinaire de Na⁺ et Ca²⁺ (calciurèse)
Q: Pourquoi le furosémide seul est‑il inefficace dans l’hypercalcémie?
R: Sans expansion volumique, il aggrave la déshydratation et diminue le DFG, limitant l’excrétion calcique
Q: Quel isoenzyme CYP métabolise le métoprolol et est inhibé par la paroxétine?
R: CYP2D6
Q: Chez un patient bradycarde sous métoprolol après introduction de paroxétine, quelle adaptation prioritaire?
R: Suspendre ou réduire le métoprolol et changer la paroxétine pour un antidépresseur sans inhibition du CYP2D6 (p. ex. sertraline)
Q: Fixez quatre cibles thérapeutiques chez un patient IRC stade 3b (DFG43) avec micro‑albuminurie 45 mg/mmol.
R: TA ≤ 130/80 mmHg (ou 120 systolique si haut risque), HbA1c ≤ 7 %, LDL‑C < 2,0 mmol/L, uACR < 30 mg/mmol
Q: Nommez les quatre médicaments de la « quadrithérapie » démontrés pour ralentir la néphropathie diabétique.
R: 1) IECA ou ARA à dose maximale tolérée 2) Inhibiteur SGLT2 3) Finérénone 4) Agoniste GLP‑1 (sémaglutide)
Q: Quel inhibiteur SGLT2 a montré une réduction de 44 % du risque rénal dans DAPA‑CKD?
R: Dapagliflozine
Q: Quelle posologie quotidienne de dapagliflozine est utilisée chez l’IRC?
R: 10 mg une fois par jour
Q: Quel opioïde est le plus sécuritaire en ESRD pour une douleur sévère?
R: Hydromorphone à dose ajustée
Q: Pourquoi la morphine est‑elle contre‑indiquée en insuffisance rénale?
R: Accumulation de morphine‑6‑glucuronide active entraînant neurotoxicité et dépression respiratoire
Q: Quel est le traitement de première ligne de l’encéphalopathie hépatique?
R: Lactulose titré pour 2–3 selles molles/jour
Q: Rôle de la rifaximine dans l’encéphalopathie hépatique?
R: Antibiotique non absorbé ajouté au lactulose pour réduire la flore productrice d’ammoniaque et prévenir les récidives
Q: Chez un surdosage d’acétaminophène avec AST/ALT > 3500 et APAP 500 µmol/L, citez trois traitements essentiels.
R: 1) Perfusion d’acétylcystéine IV 2) Réanimation au NaCl 0,9 % 3) VitamineK IV pour la coagulopathie
Q: Pourquoi le D5W n’est‑il pas recommandé comme soluté de remplissage initial en hypotension?
R: Se distribue rapidement dans le secteur intracellulaire et n’expanse pas le volume intravasculaire
Q: Quel soluté donne la plus grande expansion extracellulaire par litre?
R: Solution saline 0,9 % (≈1000 mL restent extracellulaires)
Q: Bolus initial recommandé en acidocétose diabétique chez l’adulte sévèrement déshydraté?
R: 15–20 mL/kg de NaCl 0,9 % (1–2 L) dans les 1–2 h
Q: Quand envisager le bicarbonate de sodium dans l’ACD?
R: pH< 6,9 avec acidose sévère
Q: Citez la triade de gestion immédiate en ACD.
R: Réhydratation IV, perfusion d’insuline régulière, surveillance/remplacement des électrolytes (surtout K⁺)
Q: Quel anti‑épileptique privilégier pour des crises focales chez un patient sous warfarine?
R: Lévétiracétam (peu d’interactions CYP)
Q: Quel anti‑épileptique est le plus sûr avec des contraceptifs oraux?
R: Lamotrigine (bien que les COpuissent en réduire le taux ; ajuster)
Q: Quel anti‑épileptique est privilégié chez une femme désirant grossesse?
R: Lévétiracétam ou lamotrigine (faible tératogénicité)
Q: Pour un psoriasis avec arthrite périphérique chez un jeune de 18 ans, quel DMARD initier immédiatement?
R: Méthotrexate
Q: Quel anti‑TNF‑α est homologué en cas d’arthrite psoriasique réfractaire au méthotrexate?
R: Adalimumab
Q: Mécanisme protecteur rénal des inhibiteurs SGLT2?
R: Réduisent la pression intraglomérulaire via feedback tubulo‑glomérulaire, améliorent la glycémie, diminuent inflammation et fibrose
Q: Comment les bêta‑bloquants abaissent‑ils la TA?
R: Diminuent le débit cardiaque (↓FC, ↓contractilité) et inhibent la sécrétion de rénine via bloc β1
Q: Quel est le NNT de l’étude SPRINT pour prévenir un événement CV majeur avec contrôle tensionnel intensif?
R: 61 sur 3,3 ans
Q: Définissez l’inobservance primaire (« primary non‑adherence »)?
R: Le patient ne fait pas exécuter une nouvelle ordonnance
Q: Quel pourcentage de prescriptions nouvelles n’ont jamais été remplies selon Tamblyn 2014?
R: 31 %
Q: Donnez deux interventions pour réduire l’inobservance primaire.
R: Discuter du risque CV et des bénéfices ; simplifier le coût ou le schéma thérapeutique
Q: Comment le gluconate de calcium stabilise‑t‑il le myocarde en hyperkaliémie?
R: Augmente le potentiel seuil, rétablissant le gradient d’excitabilité par rapport au potentiel de repos
Q: Posologie du gluconate de calcium pour hyperkaliémie?
R: 10 mL de solution 10 % IV sur 2–3 min ; répéter après 5–10 min si anomalies ECG persistantes
Q: Citez deux contre‑indications à l’emploi du kayexalate.
R: Iléus postopératoire/obstruction ou transit ralenti par opioïdes
Q: Quel nouveau liant du potassium est préféré en chronique pour maintenir la RAASi en IRC?
R: Patiromer en poudre, 1×/jour
Q: À partir de quel taux de K⁺ persistant peut‑on réduire la dose d’IECA/ARA après échec des autres mesures?
R: K⁺> 6,0 mmol/L
Q: Cible tensionnelle pour la majorité des diabétiques selon directives canadiennes2025?
R: < 130/80 mmHg (ou < 120 systolique si haut risque et tolérance)
Q: Cible d’Hb souhaitable en IRC stade 3–4 hors dialyse?
R: 100–115 g/L sous ESA
Q: Quelle bithérapie antihypertensive est recommandée en première ligne chez le diabétique?
R: Diurétique thiazidique à longue action + IECA ou ARA ou CCB à longue action
Q: Mécanisme d’action de la finérénone?
R: Antagoniste sélectif non stéroïdien du récepteur des minéralocorticoïdes, réduisant fibrose et inflammation
Q: Nommez deux effets indésirables graves de la finérénone.
R: Hyperkaliémie et hypotension
Q: Dose quotidienne maximale d’acétaminophène en IRC stade 3?
R: 2,6 g/24 h
Q: Quel analgésique est contre‑indiqué en dialyse à cause d’un métabolite neurotoxique?
R: Mépéridine (Demerol)
Q: Pourquoi ajuster la dose de gabapentine en IRC?
R: Risque de toxicité centrale car élimination rénale
Q: Expliquez pourquoi la plupart des bêta‑lactamines ne nécessitent pas d’ajustement en insuffisance hépatique.
R: Élimination principalement rénale avec métabolisme hépatique minimal
Q: Citez trois indications de dialyse dans une hypercalcémie sévère.
R: Calcémie> 4,0 mmol/L avec insuffisance rénale, symptômes neurologiques réfractaires ou insuffisance cardiaque liée à la surcharge hydrique
