Pharmaco💊 Flashcards
Quel est le stabilisateur de l’humeur de première intention pour la bipolarité et ses particularités ?
Lithium
-Peut prendre 1-4 semaines avant d’être efficace
-L’antipsychotique ajouté au traitement aidera à agir plus rapidement sur les symptômes de manie en phase aiguë
-Toxicité étroitement liée à sa concentration dans le sang. La dose thérapeutique est près de la dose toxique.
-Les signes de toxicité transitoire : malaise GI, faiblesse musculaire, polyurie, polydipsie, tremblements légers
-Les signes de toxicité modérée : confusion, sédation, léthargie, diarrhée profuse, vomissements persistants, tremblements amplifiés
-Si la toxicité augmente, alors ataxie, détérioration état mental et dysarthrie
-Importance des lithémies régulières ; la ponction veineuse doit être fait 12 heures après la dernière dose de lithium pour un résultat fiable
-Si signes de toxicité : Ne pas administrer Lithium, aviser médecin, évaluer les autres symptômes d’intoxication, surveiller lithemie, compenser la perte hydrique
-Maintenir habitude alimentaire en sel et ne pas couper ou diminuer drastiquement son apport en sel (diminution sel = augmentation concentration lithium donc risque). Maintenir bonne hydratation (2-3 L/jours) et compenser sudation excessive
Pourquoi utiliser des anticonvulsivants ?
Ils sont utilisés comme stabilisateurs de l’humeur pour traiter la bipolarité en phase de manie et dépressive.
-Effets secondaires : prise de poids et hepatotoxicité
-SI : Prévenir si anorexie, N/V, jaunissement des yeux ou peau, hyperthermie. Suivre les résultats d’épivalémie, car le seuil de toxicité est près du seuil thérapeutique. Peut affecter le seuil de convulsions épileptique.
Quelles sont les antidépresseurs de première intention?
ISRS (Cymbalta, Celexa, Prozac, Paxil, Zoloft) et IRSN (Effexor, Cymbalta, Pristiq) qui favorise une présence plus longue de la sérotonine dans la fente synaptique tout en augmentant la quantité présente. Ils sont le plus prescrits, car plus sécure en cas de surdose, moins de toxicité cardiaque, moins d’interaction médicamenteuse, pas de restriction alimentaire, formule longue action permet une meilleure compliance.
Les indications principales sont d’apaiser la dépression, maîtrise de l’anxiété, maîtrise des obsessions, prévention des crises de panique.
Les effets secondaires possibles en début de traitement sont l’agitation, céphalée, effets GI, insomnie, dysfonctionnement sexuelle, irritabilité.
Tous les antidépresseurs de toutes les classes prennent 4-8 semaines avant d’agir.
En première de semaine de traitement, il y a une augmentation d’appétit, sommeil, regain d’énergie qui peut favoriser la tentative de suicide car il y a un phénomène d’activation et de désinhibition.
Le syndrome sérotoninergique est un problème potentiellement mortel causé par l’accumulation excessive de sérotonine pouvant être causé par une surdose ou l’utilisation combinée de médicaments favorisant l’accumulation de sérotonine. Les signes et symptômes sont anxiété, impatience, agitation, confusion, diaphorese, hyperthermie, tachycardie, HTA, nausée, vomissements, rigidité, convulsions, délire, coma.
Quelles sont les indications des antidépresseurs de seconde intention (Élavil, agents cyclique/tricylique) ?
-Apaiser la dépression
-Maitrise de l’anxiété
-Maitrise des obsessions
-Prévention des crises de panique
Les effets secondaires sont plus dangereux que les ISRS.
Ils sont contre-indiqué si problème cardiaque.
Quelles sont les indications des antidépresseurs de troisième intention (IMAO) ?
Ils sont peu prescrits malgré leur efficacité, car interactions médicamenteuses et interactions avec plusieurs aliments contenant de la tyramine.
Éviter les aliments avec tyramine (avocat mur, fromage vieillis, figues, anchois, banane mur, tofu, anchois, charcuterie, raisins secs, fèves).
Risque de crise hypertensive si associée avec certains médicaments et aliments avec tyramine.
Quels sont les anxiolytiques utilisés et les indications ?
Ativan, Rivotril, Serax, Xanax, Valuim (Benzodiazepines)
Traitement ponctuel, temporaire et surtout en phase aiguë pour l’anxiété, l’agitation et l’insomnie. Traitement d’appoint à court terme comme adjuvant au traitement de base de la dépression, de la manie et de la psychose.
Le Valium est utiliser pour le traitement des symptômes de sevrage.
Les effets secondaires sont la somnolence, la confusion, la faiblesse, la fatigue.
Éviter l’usage à long terme qui dépasse 3 semaines car dépendance psychologique et physique associé à l’effet et aux soulagements rapide des symptômes et à la tolérance qui diminue les effets de la dose.
Il y a un risque de sevrage en cas d’arrêt brusque chez grand usagé et risque de complications sévères et fatales au sevrage : agitation, tremblements, N/V, sudation, convulsions, délire.
Quels sont les enseignements concernant les anxiolytiques ?
Distinction entre prescription régulière et prn.
Enseignement sur les risques de dépendance.
Favoriser le sommeil, mais il faut aussi réduire les stimulis, caféine, nicotine.
Être vigilant a tout signe d’ataxie (démarche instable), trouble d’élocution et étourdissements (signes sevrage).
Si usage prolongé, éviter l’alcool et autres dépresseurs du SNC.
Éviter de conduire véhicule motorisé.
Pourquoi utiliser des anxiolytiques de famille sédatif-hypnotique non-benzo?
Pour traiter de courte durée l’insomnie.
Quelles sont les deux classes d´antipsychotiques ?
-Typique (ancien)
-Atypique (nouveau)
Quelle classe d’antipsychotique est le plus utilisé et pourquoi ?
Les atypiques puisqu’il y a moins d’effets secondaires incapacitants comme les REP.
Quels sont les antipsychotiques typiques ?
Haldol
Clopixol
Loxapac
Quels sont les indications des antipsychotiques typiques ?
-Traitement de la schizophrénie et des psychoses associés.
-Efficace pour traiter les symptômes positifs comme les délirés, hallucinations ainsi que les troubles de comportements.
-Peut être utilisé en phase maniaque aiguë de la bipolarité.
Pourquoi on utilise l’Haldol en prn avec Ativan et Benadryl ?
Pour l’agitation sévère.
1-Permer de calmer plus vite
2-Permer de réduire la dose Haldol donc aussi les risque de REP
3-Agit pour réduire les REP
Quels sont les réactions extrapyramidales?
-Akathisie
-Dystonie
-Parkinsonisme
-Dyskinésie tardive
Quels sont les enseignements en lien avec les antipsychotiques typiques ?
-Surveiller les REP
-Vérifier régulièrement la pression artérielle, car risque d’hypotension orthostatique
-Syndrome malin des neuroleptiques: rigidité musculaire, fièvre, diaphorese, hypertension, tachycardie, tachypnée, réduction de l’état de conscience. Nécessite un arrêt immédiat de la médication.
Quels sont les antipsychotiques atypiques ?
Seroquel
Risperdal
Zyprexa
Abilify
Clozaril
Quels sont les indications pour les antipsychotiques atypiques?
Traitement de la schizophrénie
Agit sur les symptômes positifs et négatifs
Épisodes psychotiques
Autres troubles psychotiques
Épisodes maniaques
Utiliser en monothérapie pour le trouble bipolaire
Quels sont les effets secondaires des antipsychotiques atypiques ?
-Gain de poids associés au syndrome métabolique (Clozaril et Zyprexa)
-Hypotension orthostatique
-Effets anticholinergiques (constipation, vision trouble, xérostomie, congestion nasale, rétention urinaire, inhibition de l’ejaculation)
Quels sont les enseignements à faire concernant les antipsychotiques atypiques ?
-Syndrome métabolique occasionne une prise de poids.
-Mise en place d’un protocole de surveillance pour syndrome métabolique.
-Si plainte d’étourdissement vérifier hypotension orthostatique.
-Suivre le risque de constipation (favoriser mobilisation, hydratation).
-Ne pas cesser brusquement car risque de sevrage.
Qu’est-ce que le syndrome métabolique?
Il faut 3 critères sur 5
-Tour de taille augmentée
-Pression artérielle augmentée
-HDL diminuer
-Triglycérides augmenté
-Glycémie à jeun augmentée
Pourquoi utilise-t-on le Seroquel a dose faible ?
Pour favoriser le sommeil et réduire l’anxiété
Pourquoi le Clozaril est utilisé comme dernier choix de traitement?
Il y a un risque d´agranulocytose qui consiste en la diminution des globules blancs, donc augmente le risque d’infections.
-Prendre la température die.
-Suivie obligatoire RASC.
-Prises de sang selon le protocole et surveiller résultats des globules blancs et neutrophiles.
Quels sont les traitements utilisés pour prévenir les REP liés aux antipsychotiques?
-Agentis anticholinergiques (Congentin, Kemadrin) pour traiter le parkinsonisme et dystonie.
-Antihistaminiques (Benadryl) pour traiter la dystonie.
-Benzodiazepines (Rivotril, Ativan) pour traiter l’akathisie.
-Atropines en gouttes pour diminuer sialorrhée.
