Pharmaco

Question 1

ATB temps-dépendants

Answer 1

Bêta lactamines
Linézolide
Glucopeptides

Question 2

Dose instauration anticoagulation curative par Héparine

Answer 2

500 UI/kg

Puis anti-Xa à 6h

Question 3

Dose charge AMIKACINE

Answer 3

20 à 30 mg/kg

Puis dosage Amikacinémie à 24-48h

Question 4

Dose charge GENTAMICINE

Answer 4

8 mg/kg

Puis dosage Gentamicinémie à 24h

Question 5

Cristalloïdes : SID (strong ion différence)

Cation : alcalinisant ou acidifiant ?

Answer 5

Cation = alcalinisant
Anion = acidifiant

SID solution > SID plasma —> effet alcalinisant

SID solution < SID plasma —> effet acidifiant

Question 6

CI du Ringer Lactate

Answer 6

Neurolésé (baisse de l’osmolarité après 50ml/kg)
Insuffisance hépato-cellulaire sévère (présence ion lactate)

Question 7

Indications de la perfusion d’albumine

Answer 7

• Cirrhotiques : ponction ascite, de hépato-rénal
• Grands brûlés
• Hypoalbuminémie (souvent < 25 g/L)

Question 8

EI de l’adrenaline

Answer 8

Hyperglycémie
Hypokaliémie
Acidose lactique
Arythmogène avec troubles du rythme
Ischémie myocardique
HVG (baisse du DV si HVG)
Si bb- associés : risque de vasoconstriction excessive

Question 9

Indications adrénaline

Answer 9

ACR (1mg/kg)
Anaphylaxie grade 3 (100 microg/kg)
Anaphylaxie grade 2 (10 gamma/kg)
État de choc septique ou cardiogénique réfractaire
Asthme aigu grave (effet bêta2 à faibles doses)

Question 10

Curare dépolarisant

Answer 10

Suxaméthonium = agoniste de l’acétylcholine pour le récepteur nicotinique post synaptique
Provoque ouverture du canal ionique : entrée de Na et Ça et sortie de K

Question 11

Physiopath curare non dépolarisant

Answer 11

= agoniste compétitif de l’acétylcholine

Récepteur fermé donc absence de dépolarisation possible.
Fixation partielle sur récepteurs pré-synaptiques

Question 12

Caractéristique bloc non dépolarisant

Answer 12

Curarisation
Fatigue au train de 4
Fatigue au tétanos
Facilitation post tétanique
Réversion par médicament anticholinestérasique

Question 13

Caractéristique bloc dépolarisant

Answer 13

Curarisation
Pas de fatigue au train de 4
Pas de fatigue au tétanos
Pas de facilitation post tétanique
Pas de réversion possible
Fasciculations a l’installation du bloc

Question 14

CI absolues Succinylcholine

Answer 14

ATCD perso ou familiale Hyperthermie maligne
Fragilité musculaire (myopathie, myotonie, rhadomyolyse)
Risque d’hyperkaliémie : brûlures étendues, immobilisation prolongée, paraplégie, dénervation
Allergie
Déficit en pseudocholinestérases

Question 15

Définition MAC=CAM Halogénés

Answer 15

CAM = concentration alvéolaire minimale provoquant l’absence de réponse à un stimulus nociceptif chez 50% des patients (index de l’effet anesthésique)

+ CAM basse = + puissance est grande

Question 16

Variations de la MAC/CAM

Answer 16

MAC augmente si hyperthermie, OH chronique

MAC diminue si hypotension, hypothermie, hypoxie, anémie, grossesse, grand âge, autres anesthésiques ou opiacés

Question 17

ACUPAN EI et CI

Answer 17

CI si âge < 15 ans, épilepsie

EI :
- nausées et vomissements
- baisse seuil epileptogène
- tachycardie
- Sueurs

Question 18

Anesthésiques locaux : bases ou acides ?

Answer 18

Bases faibles

Liposolubilité = délai d’action, toxicité systémique
Liposolubilité —> AL les + solubles sont les + puissants et durée d’action plus longue

Liaison protéique —> durée d’action

Question 19

Définition DA95 des curares

Answer 19

Dose nécessaire pour obtenir un bloc neuro musculaire à 95% mesuré sur l’adducteur du pouce

+ la DA95 est élevée, - le curare est puisant

Dose d’IOT =2x la DA95

Question 20

Effet d’une augmentation de dose pour un curare?

Answer 20

• diminue le délai d’installation du bloc
• mais augmente la durée d’action

Question 21

pKa anesthésiques locaux

Answer 21

= pH auquel les formes ionisées et non ionisées (protonisées et non) sont réparties de manière égale

+ pKa est bas —> + délai d’installation du bloc est rapide car plus de forme non ionisée qui vont rentrer dans la cellule

Question 22

Dose toxique Lidocaïne adrénalinée

Answer 22

7 mg/kg

Question 23

Dose toxique Mépivacaïne

Answer 23

5 mg/kg

Question 24

Dose toxique Lévobupivacaïne

Answer 24

3 mg/kg

Question 25

Dose toxique Ropivacaïne

Answer 25

3 mg/kg

Question 26

Néostigmine pour décurarisation : classe, quand utiliser ?

Answer 26

Inhibiteur réversible de l’acétylcholinestérase donc augmentation acétylcholine dans la fente. Utiliser quand TOF au moins 4 réponses Associer à l’atropine 20 gamma/kg

Question 27

Incidence allergies curare

Answer 27

1/50 000 pour atracurium 1/200 000 pour cisatracurium 1/10 000 à 1/15 000 pour Esméron et Célocurine

Question 28

Pouvoir expansion cristalloïdes balancés ?

Answer 28

Pouvoir expansion 20% de la quantité administrée Durée 1h environ

Question 29

Pouvoir expansion albumine 4-5% ?

Answer 29

Pouvoir expansion 70% pour la 4% et 80% pour la 5% Durée 3h environ

Question 30

Effet de l’adrénaline ?

Answer 30

Agoniste alpha et beta = inotrope positif, chronotrope positif, vasoconstriction périphérique, bronchodilatation Dose 1mg d’emblée si choc anaphylactique (même si rythme choquable)

Question 31

Propriétés de la Kétamine ?

Answer 31

Bronchodilateur Provoque une hypersialorrhée/hypersécrétion Vasodilatation cérébrale, avec augmentation DSC de 30 à 50% Augmentation légère de la PIC Augmentation pression intra oculaire

Question 32

Pharmaco de la Dexmédétomidine ?

Answer 32

Agoniste des récepteurs alpha 2 Sédatif et analgésique Pas de dépression respiratoire EI = bradycardie

Question 33

MAC du Sevoflurane chez l’adulte ? Chez personnage âgée ? Chez nourrisson ?

Answer 33

1,7 chez adulte et 1,5 chez l’âgé Nourrisson = 2,5

Question 34

Quels facteurs sont contenus dans le PPSB/CCP ?

Answer 34

Prothrombine II Proconvertine VII Facteur anti-hémophilique B IX Facteur Stuart X

Question 35

Pharmaco du thiopental

Answer 35

Agoniste des récepteurs GABA Est un Barbiturique Diminue le DSC et la PIC Diminue inotropisme cardiaque et les RVS

Question 36

Contre indication du thiopental ?

Answer 36

Porphyries Hypovolémie

Question 37

Pharmaco du propofol ?

Answer 37

Agoniste des récepteurs GABA

Question 38

Pharmaco de l’etomidate ?

Answer 38

Agoniste des récepteurs GABA Anticonvulsivant RVS stables, inotropisme préservé EI = douleurs à l’injection, NVPO, insuffisance surrénalienne aiguë

Question 39

Pharmaco du midazolam

Answer 39

Benzodiazepines Agoniste des récepteurs GABA Vasodilatation modérée, inotropisme préservé EI = confusion chez enfants et âgés

Question 40

Pharmaco ketamine ?

Answer 40

Antagoniste des récepteurs NMDA au glutamate Augmente le DSC, PIC mais possible à la phase aiguë du trauma crânien Augmente l’inotropisme, RVS, PA Ventilation spontanée préservée, bronchodilateur à fortes poso, risque hallucinations et augmentation pression intra oculaire

Question 41

Contre indications Ketamine ?

Answer 41

HTIC réfractaire Chirurgie ophtalmique Porphyries