Cardio-vasculaire Flashcards
Pacemaker et anesthésie
Dangerosité du bistouri ?
Unipolaire/Bipolaire
Coagulation/Section
Unipolaire (en bipolaire, le courant reste localisé à la tête du bistouri)
Section
Rôle de l’aimant sur un PM ?
Oblige le PM à fonctionner sur un mode fixe, simpliste mais toujours efficace (mode asynchrone)
Solution de sécurité si on constate des anomalies de fonctionnement du PM au bloc
—> protège des interférences électromagnétiques
—> permet d’utiliser un bistouri électrique
Fréquence de stimulation selon marque,modèle, pile du PM
Rôle de l’aimant sur un DAI ?
L’application d’un aimant sur le boîtier désactive le DAI !!! (inverse du PM)
L’usage du bistouri est totalement contre-indiqué en présence d’un DAI actif.
Attention : Certains DAI modernes sont programmés pour ignorer l’aimant
Attention: Pas d’effet de l’aimant sur la fonction PM du DAI
Indications d’un pacemaker ?
Chez un patient symptomatique :
Bradycardie sinusale
BAV III
BAV II Mobitz 2
Blocs fasciculaires si BAV III intermittent ou symptômes
Thérapie de resynchronisation
Indications DAI ?
-ATCD TV ou FV
-TV dans le cadre d’une ischémie ou d’une dysfonction myocardique
-Syncope + syndrome : Brugada, QT long, dysplasie du VD, cardiopyopathie hypertrophique
Que faire si déprogrammation d’un DAI ?
Mise en place de patch de défibrillateur externe et surveillance continue du rythme
CI du Cell-Saver?
Infection
Néoplasie (discuté, selon bénéfice-risque pour chaque patient)
Ciment
Phéochromocytome (relargage cathécolamines)
Médicament spasmolytique coronarien ?
Papavérine : mdt dérivé de l’opium, ayant des propriétés antispasmodiques (qui combat les spasmes). La papavérine est un vasodilatateur qui agit en relâchant les fibres musculaires lisses des vaisseaux sanguins et des organes creux
En vasculaire : utilisation possible de lidocaïne
Normes SvO2 ?
Entre 65 et 75%
marqueur de l’utilisation de l’O2 qui reflète l’équilibre global entre le transport artériel d’O2 et la consommation en O2 (VO2).
Paramètres influant la SvO2 ?
SvO2 = SaO2 – VO2/ (Hb x 1,39 x débit cardiaque)
Normes PAP (pressions artère pulmonaire) ?
PAP est une courbe pulsatile.
Les valeurs normales de PAPS se situent entre 15 et 28mmHg,
celles de la PAPD se situent entre 5 et 16 mm Hg.
La PAP D doit être supérieure à la PVC/POD. Si elle est égale, alors cathéter de swang ganz est
trop retiré et son extrémité proximale se situe dans le VD et non dans l’AP
Normes PVC ?
PVC est une courbe non pulsatile
Normes entre 0 et 8 mmHg
Normes PAPO ?
PAPO = pression occlusion dans capillaires pulmonaires —> reflet de la pression dans oreillette gauche
Normes entre 6 et 15 mmHg.
Risque d’OAP si > 15
Conditions d’analyse du delta PP ?
Patient sous ventilation mécanique, adapté au respirateur (curarisé), sans arythmie cardiaque
Valeur seuil du delta PP ?
Si delta PP > 13% avant RV —> prédit que patient sera répondeur au RV
Estime la probabilité qu’à un patient d’augmenter son débit cardiaque en cas d’augmentation du retour veineux et donc interêt potentiel d’un RV
Réponse au RV si augmentation DC > 10-15% après RV
Formule delta PP ?
PP(%) = (PPmax-PPmin)/((PPmax-PPmin)/2 x 100
Score de Lee ?
Pour risque de complications cardiovasculaires majeures en post-pP
ATCD coronarien
ATCD insuffisance cardiaque
AVC ou AIT
Diabète insulino dépendant
IRC (créât > 175 micromol/L)
Chirurgie à haut risque = vasculaire supra inguinale, intra thoracique ou intra péritonéale
Faire ECG pré op si au moins à 2
Si 2 = 7%
Si sup ou égal à 3 = 11% de risque
Objectifs tensionnels en cas de rétrécissement aortique serré ?
Éviter hypotension artérielle, qui est moins bien tolérée que l’hypertension
Maintenir un volémie normale, mauvaise tolérance d’une hypovolémie sur un VG hypertrophique
Éviter tachycardie (insuffisance remplissage VG) et bradycardie (bas débit)
ALR et Rétrécissement aortique serré ?
Anesthésies médullaires contre indiquées (rachi +++)
Péri basse avec injections fractionnées a discuter
ALR périph = bonne indication ++
Possibilités thérapeutiques si rétrécissement aortique serré ?
Chirurgie valvulaire si patient peut supporter
TAVI si patient âgé avec comorbidités
Dilatation de la valve aortique au ballon si chirurgie urgente. Efficacité de quelques mois (max 6)
Cas où l’ITV sous aortique et la variabilité des veines caves en ETY n’est pas interprétable ?
Arythmie cardiaque
Activité respiratoire spontanée
SDRA avec faibles volumes courants et/ou compliance pulmonaire faible
