Anesthésie Flashcards
Indications d’anesthésie générale pour une thrombectomie ?
Plutôt AG si déficit moteur, agitation, confusion, altération vigilance, nausées/vomissements, risque d’inhalation, NIHSS > 15
Circulation postérieure (tronc basilaire +++)
Contre indication de la déxaméthasone à l’induction anesthésique ?
Si chirurgie pour biopsies de lymphome, risque de négativation des prélèvements
Dosages à faire si anaphylaxie au bloc ?
Histamine dans les 20-30 minutes (durée de vie de qq minutes)
Tryptase au pic à 30 minutes, puis à 1-2h pour état basal
Questionnaire dépistage clinique SAOS ?
STOP BANG
Snoring= ronflements
Tired
Observed apnées
Pressure = HTA
BMI > 35
Âge > 50
Neck circumference > 40cm
Gender : masculin
SAOS si au moins 3 oui —> à confirmer par une polysomno
Réduire risque de complications pulmonaires en cas d’inhalation ?
Administration orale :
Cimétidine 400mg ou Ranitidine 300mg la veille et le matin du bloc
Omeprazole 20mg 30-60min avant bloc
Citrate de sodium 0,3 molaire 30ml, 15-30min avant bloc
Plus de répercussions respiratoires avec quel type de laparotomie ?
Laparotomies horizontales, exemple sous-costale droite
Mais meilleures pour mise en place de KT de paroi avec anesthésiques locaux (qui tiennent mal sur les laparo médianes)
Comment analyser le BIS/PSI (index bi-spectral) ?
PSI/BIS : cible entre 30 et 50.
SEFL et SEFL droit et gauche doivent être environ à 15 pour bonne narcose.
Ondes blanches= artefcat
Bandes noires = burst suppression
%SR = % de burst suppression
Quel médicament ne jamais utiliser en cas de talcage pulmonaire ?
AINS car diminue l’action du talc qui crée de l’inflammation au niveau de la plèvre et permet de la recoller
Quels antalgiques ne pas utiliser dans la chirurgie plastique et esthétique ?
Pas d’AINS
Quand faire une recherche de FOP ?
ETT pre op avec test aux bulles pour recherche de FOP avant :
- toute intervention avec une position per-op assise
- les tumeurs fosse post
- chirurgie épaules
- césarienne avec extériorisation de l’utérus
Incidence FOP 20 à 25%
Test au bulles : si apparition des bulles après 5 Cycles cardiaques alors pas de FOP (sont juste passées dans la circulation normale pulmonaire)
Contre indications Cell-Saver ?
Infection aiguë
Utilisation antiseptique dans le champ opératoire
Cancer/hémopathie (au cas par cas)
Physiopath préoxygénation
FiO2 100%
Dénitrogénation
Saturation de la CRF avec de l’O2 pur pour augmenter temps d’apnée (5-7 min chez sujet normal)
Contenu en mdts Rachianesthésie césarienne ou autre ?
Bupivacaïne hyperbare : taille en mètre = nb de ml + 0,1 ml
+ Sufentanil 2,5 gamma (0,5 ml)
+ Morphine 100 gamma (0,1 ml)
Ajustement doses patient sous corticoïdes ?
Dose supplémentaire de glucocorticoides chez patients sous a une dose d’au moins 5 mg/j d’équivalent prednisone
Un membre paralysé est-il sensible aux curares ?
Non, Résistance aux curares —> monitorage TOF sur membre sain
Idem si paralysie de corde vocale
Implications anesthésiques de la myasthénie ?
Ac anti récepteur de l’acetylcholine
Arrêt des ttts inhibiteurs de l’acétylcholinestérase au moins 6 heures avant bloc (interaction avec les curares)
Diminution doses des curares (hypersensibilité aux curares non dépolarisants)
Quels types de médicaments si réalisation de potentiels évoqués ?
Entretien de l’anesthésie par Propofol uniquement (pas d halogénés)
Pas de curarisation
Stratégie anesthésique lors d’une corticothérapie prolongée ?
Si patient traité par au moins 5 mg/j de prednisone —> donner 100 mg d’hémisuccinate d’hydrocortisone toutes les 24h pendant une semaine
Éviter Etomidate (aggrave l’inhibition de la surrénale)
Critères ventilation difficile ?
Âge > 55 ans
BMI > 26
Édenté
Barbe
SAOS ou ronflements
Limitation de la protrusion mandibulaire = lip test
—> Si au moins 2 critères
Critères d’intubation difficile ?
Mallampati 3 ou 4
Ouverture de bouche < 35 mm (2-3 travers de doigts)
Distance thyro-mentonnière < 6 cm (3 travers de doigts)
ATCD d’IOT difficile
Limitation mobilité cervicale, diabète…
Terrain = grossesse avec pré eclampsie…
Cancer ORL buccal, déformation anatomique, ATCD radiothérapie cervicale…
Si au moins 2 critères
Critères pour risque de ventilation impossible ?
Distance Thyro-mentonnière < 6 et SAOS/ronflements
Que faire pour la posologie d’antibiotiques pour antibioprophylaxie chez patient obèse ?
Si poids > 100kg et IMC > 35
Doubler doses de betalactamines pour la dose d’induction et les réinjections
Clindamycine passe à 1200 mg
Contre indications de l’Exacyl ?
Sont toutes relatives
Épilepsie mal contrôlée
Insuffisance rénale grave (risque accumulation)
ATCD coronarien, ATCD AVC
Thrombose récente
Pathologie artérielle périphérique
Indications intubation nasale vigile sous fibroscopie ?
Limitation de l’ouverture de bouche
Traumatisme facial ou du rachis cervical
Trismus secondaire aux infections dentaires
Pathologies tumorales du larynx ou pharynx
Spondylarthrite ankylosante ou polyarthrite rhumatoïde sévères
Spécialité chirurgicale avec le plus fort risque d’embolie gazeuse ?
Neurochirurgie
Car champ opératoire est à un niveau au-dessus du cœur, et grand nombre de vaisseaux ouverts dans le champ opératoire
Spécificités anesthésiques radiofréquence (radio interventionnelle)
Intubation
Douleur +++ au moment de la radiofréquence. Donc anticiper analgésie +++ avec cible de Remi à 5-6
Avec quelle seringue et comment essayer de déboucher un MidLine/PiccLine ?
Seringue de 10 ml au maximum
Pas de 5 ml !!!!
Système du POC : tirer avec la seringue et lâcher d’un coup. Faire plusieurs fois
Quels dispositifs Mid/Picc compatibles avec injection scanner ?
Ok pour injection si dispositif avec écrit «Power»
Solutés d’injections doivent être réchauffés
