Anesthésie

Question 1

Indications d’anesthésie générale pour une thrombectomie ?

Answer 1

Plutôt AG si déficit moteur, agitation, confusion, altération vigilance, nausées/vomissements, risque d’inhalation, NIHSS > 15
Circulation postérieure (tronc basilaire +++)

Question 2

Contre indication de la déxaméthasone à l’induction anesthésique ?

Answer 2

Si chirurgie pour biopsies de lymphome, risque de négativation des prélèvements

Question 3

Dosages à faire si anaphylaxie au bloc ?

Answer 3

Histamine dans les 20-30 minutes (durée de vie de qq minutes)
Tryptase au pic à 30 minutes, puis à 1-2h pour état basal

Question 4

Questionnaire dépistage clinique SAOS ?

Answer 4

STOP BANG

Snoring= ronflements
Tired
Observed apnées
Pressure = HTA
BMI > 35
Âge > 50
Neck circumference > 40cm
Gender : masculin

SAOS si au moins 3 oui —> à confirmer par une polysomno

Question 5

Réduire risque de complications pulmonaires en cas d’inhalation ?

Answer 5

Administration orale :
Cimétidine 400mg ou Ranitidine 300mg la veille et le matin du bloc

Omeprazole 20mg 30-60min avant bloc

Citrate de sodium 0,3 molaire 30ml, 15-30min avant bloc

Question 6

Plus de répercussions respiratoires avec quel type de laparotomie ?

Answer 6

Laparotomies horizontales, exemple sous-costale droite

Mais meilleures pour mise en place de KT de paroi avec anesthésiques locaux (qui tiennent mal sur les laparo médianes)

Question 7

Comment analyser le BIS/PSI (index bi-spectral) ?

Answer 7

PSI/BIS : cible entre 30 et 50.

SEFL et SEFL droit et gauche doivent être environ à 15 pour bonne narcose.

Ondes blanches= artefcat
Bandes noires = burst suppression
%SR = % de burst suppression

Question 8

Quel médicament ne jamais utiliser en cas de talcage pulmonaire ?

Answer 8

AINS car diminue l’action du talc qui crée de l’inflammation au niveau de la plèvre et permet de la recoller

Question 9

Quels antalgiques ne pas utiliser dans la chirurgie plastique et esthétique ?

Answer 9

Pas d’AINS

Question 10

Quand faire une recherche de FOP ?

Answer 10

ETT pre op avec test aux bulles pour recherche de FOP avant :
- toute intervention avec une position per-op assise
- les tumeurs fosse post
- chirurgie épaules
- césarienne avec extériorisation de l’utérus

Incidence FOP 20 à 25%

Test au bulles : si apparition des bulles après 5 Cycles cardiaques alors pas de FOP (sont juste passées dans la circulation normale pulmonaire)

Question 11

Contre indications Cell-Saver ?

Answer 11

Infection aiguë
Utilisation antiseptique dans le champ opératoire
Cancer/hémopathie (au cas par cas)

Question 12

Physiopath préoxygénation

Answer 12

FiO2 100%
Dénitrogénation
Saturation de la CRF avec de l’O2 pur pour augmenter temps d’apnée (5-7 min chez sujet normal)

Question 13

Contenu en mdts Rachianesthésie césarienne ou autre ?

Answer 13

Bupivacaïne hyperbare : taille en mètre = nb de ml + 0,1 ml
+ Sufentanil 2,5 gamma (0,5 ml)
+ Morphine 100 gamma (0,1 ml)

Question 14

Ajustement doses patient sous corticoïdes ?

Answer 14

Dose supplémentaire de glucocorticoides chez patients sous a une dose d’au moins 5 mg/j d’équivalent prednisone

Question 15

Un membre paralysé est-il sensible aux curares ?

Answer 15

Non, Résistance aux curares —> monitorage TOF sur membre sain
Idem si paralysie de corde vocale

Question 16

Implications anesthésiques de la myasthénie ?

Answer 16

Ac anti récepteur de l’acetylcholine

Arrêt des ttts inhibiteurs de l’acétylcholinestérase au moins 6 heures avant bloc (interaction avec les curares)
Diminution doses des curares (hypersensibilité aux curares non dépolarisants)

Question 17

Quels types de médicaments si réalisation de potentiels évoqués ?

Answer 17

Entretien de l’anesthésie par Propofol uniquement (pas d halogénés)
Pas de curarisation

Question 18

Stratégie anesthésique lors d’une corticothérapie prolongée ?

Answer 18

Si patient traité par au moins 5 mg/j de prednisone —> donner 100 mg d’hémisuccinate d’hydrocortisone toutes les 24h pendant une semaine

Éviter Etomidate (aggrave l’inhibition de la surrénale)

Question 19

Critères ventilation difficile ?

Answer 19

Âge > 55 ans
BMI > 26
Édenté
Barbe
SAOS ou ronflements
Limitation de la protrusion mandibulaire = lip test

—> Si au moins 2 critères

Question 20

Critères d’intubation difficile ?

Answer 20

Mallampati 3 ou 4
Ouverture de bouche < 35 mm (2-3 travers de doigts)
Distance thyro-mentonnière < 6 cm (3 travers de doigts)
ATCD d’IOT difficile
Limitation mobilité cervicale, diabète…
Terrain = grossesse avec pré eclampsie…
Cancer ORL buccal, déformation anatomique, ATCD radiothérapie cervicale…

Si au moins 2 critères

Question 21

Critères pour risque de ventilation impossible ?

Answer 21

Distance Thyro-mentonnière < 6 et SAOS/ronflements

Question 22

Que faire pour la posologie d’antibiotiques pour antibioprophylaxie chez patient obèse ?

Answer 22

Si poids > 100kg et IMC > 35
Doubler doses de betalactamines pour la dose d’induction et les réinjections
Clindamycine passe à 1200 mg

Question 23

Contre indications de l’Exacyl ?

Answer 23

Sont toutes relatives

Épilepsie mal contrôlée
Insuffisance rénale grave (risque accumulation)
ATCD coronarien, ATCD AVC
Thrombose récente
Pathologie artérielle périphérique

Question 24

Indications intubation nasale vigile sous fibroscopie ?

Answer 24

Limitation de l’ouverture de bouche
Traumatisme facial ou du rachis cervical
Trismus secondaire aux infections dentaires
Pathologies tumorales du larynx ou pharynx
Spondylarthrite ankylosante ou polyarthrite rhumatoïde sévères

Question 25

Spécialité chirurgicale avec le plus fort risque d’embolie gazeuse ?

Answer 25

Neurochirurgie
Car champ opératoire est à un niveau au-dessus du cœur, et grand nombre de vaisseaux ouverts dans le champ opératoire

Question 26

Spécificités anesthésiques radiofréquence (radio interventionnelle)

Answer 26

Intubation
Douleur +++ au moment de la radiofréquence. Donc anticiper analgésie +++ avec cible de Remi à 5-6

Question 27

Avec quelle seringue et comment essayer de déboucher un MidLine/PiccLine ?

Answer 27

Seringue de 10 ml au maximum
Pas de 5 ml !!!!

Système du POC : tirer avec la seringue et lâcher d’un coup. Faire plusieurs fois

Question 28

Quels dispositifs Mid/Picc compatibles avec injection scanner ?

Answer 28

Ok pour injection si dispositif avec écrit «Power»
Solutés d’injections doivent être réchauffés