BVT

Question 1

Score complications pulmonaires post-op ?

Answer 1

Score ARISCAT

Question 2

Indications RXT en anesthésie ?

Answer 2

Chirurgie sus-mésocolique par laparotomie

Scoliose avec angle > 100

Chirurgie cardio-thoracique

Question 3

Remplissage per op en thoracique ?

Answer 3

2 à 6 ml/kg/h

Question 4

Seuil VO2max minimum pour lobectomie ? Pneumonectomie ?

Answer 4

10 ml/kg/min pour lobectomie
20 ml/kg/min pour pneumonectomie

Question 5

Comment ventiler en uni-pulmonaire ?

Answer 5

Vt 4-6 ml/kg
MRA : 20cmH2O pd 20 secondes. Pas systématique. Attention si BPCO emphysemateux (risque de PNO compressif controlatéral)

PEEP individualisée, titrée selon la pression motrice pour qu’elle soit la minimale possible

FIO2 titrée en descendant à partir de 100% pour FiO2 minimale pour SpO2 > 92% pour VUP

Question 6

Seuil de saturation acceptable en uni-pulmonaire ?

Answer 6

SpO2 > 92%

Question 7

Physiopathologie en ventilation uni pulmonaire ?

Answer 7

Vasoconstriction pulmonaire hypoxique

Vasoconstriction muscles lisses vasculaires pulmonaires en réponse à faible PaO2.
Redistribution de 50% du volume sanguin sur poumon controlatéral qui est ventilé

Question 8

Possibilités si ISR et ventilation uni pulmonaire nécessaire ?

Answer 8

Possibilité de ISR et mettre Carlens si aucun critère d’IOT difficile.

Plutôt mettre un bloqueur dans la sonde IOT si patient déjà intubé, ou IOT difficile prévisible mais ventilation OK

Question 9

Dans quel situation pathologique faire une IOT vigile avec fibroscopie ?

Answer 9

Hémorragie intra alvéolaire

Question 10

Que peut-on faire si désaturation en ventilation uni pulmonaire ?

Answer 10

Si desaturation per op : mettre débit d’oxygène à 1 à 2L max.
Si échec, possibilité de mettre CPAP sur poumon non ventilé.

Question 11

Technique pour reventiler en bi pulmonaire ?

Answer 11

En ventilation mécanique (pas de reprise en manuelle)
augmenter Vt progressivement jusqu’à 8 ml/kg
puis MRA sur les 2 poumons

Question 12

Cut off pression dans artère mésentérique inférieure après chirurgie aortique?

Answer 12

Contrôle de la pression dans AMI en fin de bloc :
si >40 mmHg alors suppléance par Arcade de Riolan donc pas de réimplantation systématique.

Si insuffisante alors réimplantation de l’AMI

Question 13

Contre indications VNI ?

Answer 13

Pneumothorax
Traumatisme facial
Patient agité ou non coopérant
Risque d’inhalation bronchique

Question 14

Physiopath en ventilation uni pulmonaire ?

Answer 14

Problème de l’hypoxémie per op
Exclusion aggrave les troubles du rapport V/Q —> vasoconstriction hypoxique pour redistribuer plus de flux sanguin au poumon inférieur ventilé
Vasoconstriction hypoxique diminuée par halogénés, vasodilatateurs, hypocapnie

Question 15

Qu’est-ce que le point poumon en écho pleurale ?
En quel mode le rechercher ?

Answer 15

Point poumon = pathognomonique du pneumothorax (antérieur)
Correspond au point entre la zone de décollement pleural et la zone où poumon reste acollé
En mode TM (temps mouvement) : disparition du glissement pleural. Aspect granité disparaît et lignes horizontales apparaissent

Présence point poumon = affirme PNO
Si PNO complet, pas de point poumon = faire une RXT

Question 16

Quand retirer un drain thoracique ?

Answer 16

Résolution de l’épisode ayant motivé pose du drain
Ré expansion pulmonaire
Absence de bullage
Production liquidienne < 200 ml/24h

Jamais de clampage d’un drain thoracique

Question 17

Comment retirer un drain thoracique ?

Answer 17

Si patient en VS = retrait en inspiration profonde + avec manœuvre de Vasalva

Si patient ventilé : pendant une pause télé inspiratoire