Gynéco-obstétrique Flashcards
Quel terme pour l’estomac plein chez la femme enceinte ?
16 SA
Définition de la pré éclampsie ?
A partir de 20 SA, HTA >= à 140/90 et protéinurie > 0,3 g/24h
Critères de pré éclampsie sévère ?
HTA sévère avec PAS > ou = à 160 et/ou PAD > 100
Protéinurie > 3 g/24h
Créat > 90 micromol/l
Oligurie < 500 ml/24h ou < 25 ml/h
Thrombopénie < 100
Cytolyse > 2 N
Douleur abdominale épigastrique ou HD en barre
Signes neuro: céphalées résistantes, troubles visuels/auditifs, ROT vifs
Cinétique rapide de dégradation des paramètres biologiques
Critères de gravité de la PE ?
- PAS > = 180 et/ou PAD >= 120
- douleur épigastrique ou HD en barre
- céphalées résistantes, troubles visuels ou auditifs persistants, déficit neuro, troubles de conscience, coma
- DRA, OAP
- HELLP syndrome
- IRA
Modifications digestives de la grossesse
- diminution tonus du sphincter inférieur de l’œsophage
- ascension estomac et augmentation pression abdominale
- augmentation pression, volume et acidité gastrique (?)
- risque de syndrome de Mendelson et de PNP d’inhalation
Les 2 complications principales de la pré-éclampsie ?
Éclampsie et HRP (hématome rétro placentaire)
Dose sulfate de magnésium dans la pre éclampsie sévère grave ?
4g sur 30 minutes
Puis 1g/heure
Objectifs de PA en cas de PE ?
PAS < 160 et PAD < 110 mmHg
Antidote sulfate de magnésium
Gluconate de calcium (2 ampoules)
Complication endoc après choc hémorragique sur HDD ?
Syndrome de Sheehan (nécrose tige pituitaire avec insuffisance surrénalienne centrale)
Niveau anesthésique requis avant incision césarienne ?
Niveau sensitif supérieur bilatéral et symétrique en T6 au toucher (pointe xiphoïde) +/- T3 au froid
Rappel T4 = ligne mamelonnaire
Toucher = évalue l’anesthésie
Test au froid = évalue l’analgésie
2 contre indications au Nalador ?
Asthme
ATCD coronarien
Car risque de vasospasme donc de SCA
Physiopathologie RGO pendant la grossesse ?
- diminution tonus du sphincter inférieur de l’œsophage (influence de la progestérone)
- déplacement mécanique de l’estomac vers le haut par utérus gravide
pH, volume et vidange gastrique sont inchangés
Majoration risque d’inhalation bronchique —> ISR dès 16 SA
Modifications hématologiques pendant la grossesse ?
Hypercoagulabilite donc majoration du risque thrombo-embolique
Par augmentation facteurs I, VII, VIII, IX, X, XII et diminution de la protéine S pro-coagulante
Et diminution de la fibrinolyse
Thrombopénie discrète
Leucocytose (jusqu’à 16 000)
Hypoalbuminemie de dilution
Augmentation des PAL (production placentaire)
Normes pH fœtal ?
Normale > 7,25
Si pH < 7,20 = acidose fœtale —> extraction fœtale en urgence
Zone grise entre 7,20 et 7,25, recontrôler
Physiopath pré-éclampsie ?
Vasospasme artériolaire généralisé
Vasodilatation et inhibition de l’agrégation plaquettaire
Défaut de perfusion placentaire —> ischémie placentaire. Puis libération de facteurs humoraux avec lésions endotheliales étendues, vasoconstriction, œdèmes généralisés
Effets indésirables du sulfate de magnésium?
Baisse de la fréquence respiratoire
Baisse de la diurèse
Abolition des ROT
Troubles de conscience, coma
—> surveillance scopée nécessaire
Étiologies de l’hémorragie du post partum immédiat ?
Atonie utérine 60%
Rétention de matériel placentaire 30%
Traumatisme de la filière génitale 5%
Contre indications du sulfate de magnésium ?
Insuffisance rénale (débit diurèse < 25 ml/h)
Fréquence respiratoire < 16
Extrasystoles
Hypotension
Ttt par GENTAMICINE ou Beta-mimétiques
Maladie neuro musculaire
Objectifs tensionnels dans la PEC de la pre éclampsie ?
PAS < 160 et PAD < 110
3 principales causes des hémorragies du post partum ?
- atonie utérine 60%
- rétention de matériel placentaire 20-30%
- plaies filière génitale 10%
