PHA 3 - Pédiatrie Flashcards
Flashcards réalisées par Mathieu Filiatrault
Entre l’âge gestationnel et l’âge post-conceptionnel il y a environ _____ semaines d’écart
2
Définir âge gestationnel
nombre de semaines depuis le premier jours des dernières menstruations
Période de temps où un enfant est considéré un nouveau-né
De la naissance au 28e jour de vie
Période de temps où un enfant est considéré un nourrisson
De 1 mois (28e jour) jusqu’à 1 an
Vrai ou faux?
La période de temps correspondant à l’enfance s’étend de l’âge de 1 an jusqu’à 18 ans
Faux
Techniquement de la naissance à l’adolescence
L’adolescence est la période de temps après la ______ et avant _______
la puberté, l’âge adulte
Vrai ou faux
Lors des 30 dernières années, l’utilisation de médicaments lors de la grossesse s’est stabilisé
Faux
Augmentation de plus de 60% des Rx prescrits au 1ier trimestre
Quels sont les 3 éléments à considérer lors de l’utilisation d’un médicament en grossesse?
- Effet de la maladie sur la grossesse
- Effet de la grossesse sur la maladie
- Risques associés au médicament
Qu’est-ce qui distingue l’avortement spontané de la perte foetale?
Le moment
(avant la 20ième semaine d’âge gestationnel pour l’avortement spontané, à partir de la 20ième semaine pour la perte foetale)
Définir malformation majeure
anomalie ayant un effet néfaste sur la fonction ou l’acceptabilité sociale d’un individu
Ex: maladie cardiaque congénitale
Définir malformation mineure
anomalie sans conséquence médicale ou cosmétique majeure
Ex: doigt surnuméraire
Nommez 3 grandes familles de risques associés aux médicaments en grossesse
- Restriction de la croissance intra-utérine
- Complications obstétricales (p. ex. diabète gestationnel)
- Complications néonatales (p. ex. hypertension pulmonaire persistante chez le NN)
Lorsqu’on évalue les risques associés aux médicaments en grossesse, quels sont les 4 éléments à considérer?
- Étude cliniques disponibles
- Stade de développement
- Passage du médicament a/n du placenta
- Modifications PK en grossesse
Vrai ou faux?
Les études animales sont d’une certaine utilité pour évaluer l’effet des médicaments en grossesse
Vrai
Différentes espèces, doses très élevées parfois utilisées
Type d’étude permettant de rapporter certaines issues de santé, mais ne permettant pas d’établir un lien de causalité
Rapport de cas/série de cas
Type d’étude utile pour les complications rares des médicaments en grossesse
Étude cas-contrôle
Devis idéal pour l’étude de l’effet des médicaments en grossesse
Études de cohorte
L’embryogénèse s’étend du _______ jour jusqu’à la _______ semaine postconceptionnelle
14ième jour, 9ième semaine
Quelle période es la plus critique pour les anomalies structurelles
(malformations structurelles majeures et mineures, avortements)
Embryogénèse
Le coeur est plus sensible aux tératogènes entre le début de la semaine ______ et le milieu de la semaine _______
(âge post-conceptionnel)
4, 6
Voie majoritaire du passage des médicaments a/n du placenta
Diffusion passive
Nommez les 5 caractéristiques des Rx traversant mieux le placenta
- Non liés
- Bases faibles
- Non ionisés
- Liposolubles
- Faible poids moléculaire
Quel poids moléculaire peut être considéré comme un faible poids moléculaire?
Pour le passage des médicaments au niveau du placenta
<500 Da
Quels sont les changements au niveau de l’absorption des médicaments chez la femme enceinte
(a/n pH gastrique, motilité intestinale, débit cardiaque)
- Augmentation du pH gastrique
- Diminution de la motilité intestinale
- Augmentation du débit cardiaque
Vrai ou faux
Les voies de métabolisation des médicaments sont plus actives chez la femme enceinte
Faux
Certaines le sont plus, certaines le sont moins
Quels sont les changements au niveau de la distribution des médicaments chez la femme enceinte
(a/n débit cardiaque, volume plasmatique, liaison plasmatique, Vd)
- Augmentation du débit cardiaque
- Augmentation du volume plasmatique
- Diminution de la liaison plasmatique
- Augmentation du volume de distribution (Vd)
Quel est l’effet de la grossesse sur la clairance hépatique et rénale des médicaments?
Augmentation de la clairance
Vrai ou faux
Le génotype de l’embryon ou du foetus influence le risque in utero associé à la prise de médicaments
Vrai
Par exemple si le foetus a un déficit enzymatique
Quelle serait la fenêtre de temps permettant l’utilsation d’AINS en grossesse?
Au 2ième trimestre, pour quelques doses seulement
À partir de quelle semaine faut-il éviter les tétracyclines (coloration des dents de lait)
À partir de la 16ième semaine
Avant cela, les dents ne sont pas encore formées, donc pas de coloration
Vrai ou faux
La majorité des médicaments ne sont pas compatibles avec l’allaitement
Faux
La majorité des médicaments sont compatibles avec l’allaitement
Quels sont les 4 éléments à considérer lorsque l’on veut administrer un médicament chez la femme qui allaite?
- Disponibilité d’études cliniques
- Caractéristiques physicochimiques du médicament
- Les caractéristiques du nourrisson allaité (âge, ATCD, type d’allaiement)
- Risques associés au médicament
Le calcul de la dose maternelle ajustée au poids utilise la _______, la ________ et l’estimation que le nourrison boit ___ mL de lait/kg/jour
dose adulte, concentration de médicament dans le lait, 150
Quel est la proportion de passage dans le lait maternelle jugée sécuritaire pour un médicament?
<10%
Le calcul du pourcentage de la dose pédiatrique utilise la ____, l’estimation que le nourrisson boit ____ mL de lait/kg/jour et fait une comparaison avec ________
concentration de médicament dans le lait, 150, la dose pédiatrique
Quelles sont les 4 caractéristiques des médicaments fortement excrétés dans le lait maternel?
- Non liés
- Bases faibles
- Liposolubles
- Faible poids moléculaire
Quel est l’enjeux de sécurité de plus important en ce qui concerne l’utilisation de codéine chez la femme qui allaite?
La vitesse de métabolisation de la codéine en morphine par le CYP 2D6
(danger si métabolisatrice ultrarapide)
Vrai ou faux
Les particularités en lien avec l’absorption des médicaments chez l’enfant sont d’une grande importance
Faux, relativement peu d’impact
(sauf absorption percutannée augmentée et absorption IM variable)
Comment varie le pourcentage total en eau chez les NN/enfants?
Diminution au fil du temps (80-90% chez les NN prématurés vs 60% chez les 1 à 2 ans)
Quel est le groupe d’âge avec le compartiment lipidique le plus important en pédiatrie?
Les enfants de 1 an (20-25% versus 10-15% pour les autres catégories)
De manière globale, les protéines plasmatiques sont-elles diminuées ou augmentées chez le NN
Diminution sur toute la ligne
D’où augmentation des AG libres et de la bilirubine non-conjuguéé
Lorsque l’on passe du NN vers le nourrisson, de quelle manière varient la quantité de protéines totales/plasmatiques?
Les protéines totales sont le seul groupe en augmentation, la globuline plasmatique est abaissée et le reste des protéines sont similaires à l’adulte
Vrai ou faux
Un enfant possède moins de protéines plasmatiques qu’un adulte
Faux, sensiblement la même quantité
Vrai ou faux
La barrière hémato-encéphalique chez l’enfant est plus perméable
Vrai
Globalement, comment est le métabolisme de phase I et II chez le nourrisson?
Diminué
Certains CYP450 sont cependant plus actifs que chez l’adulte
Globalement, comment est l’élimination rénale chez les nourrissons et les enfants?
Diminuée
Quelles sont les unités utilisés pour calculer les doses de médicaments en pédiatrie?
mg/kg
Super important d’avoir un poids à jour
