Perturbation Vasculaire Périphérique Flashcards
Pathologie varices
Veines sous cutanées dilatées et tortueuse qui peuvent être de petites tailles et inoffensives autant que grosse et enflées. Elles atteignent fréquentement les MI mais touchent aussi d’autres organes comme l’oesopgage, la région génitale et anorectale. A paraissent lorsque les veines superficielle des membres inférieurs doivent supporter une pression accrue. Sous cette pression, les valvules des veines s’étirent et deviennent incompétentes. les valvules laissent le sang refluer donc le retour veineux est limité ce qui aug la pression et la distension des MI.
Manifestation cliniques varices
Sensation de lourdeurs
Douleurs suites à une position debout prolongée qui est soulagée par la marche ou élévation de membre
Apparence de veines superficielle
Sensation de brulures de démangeaison ou de crampes
Oedèmes des membres inférieurs Crampes nocturnes
facteurs de risques des varices
Toux chronique
Constipation
ATCD familiaux de maladies veineuse
Faiblesse congénital de la structure veineuse
Sexe féminin
Prise de contraceptif oraux et hormonothérapie
Âge
Obésité
Grossesse
Rester en position debout
TVP
épidémologie
entre l’âge de 30-70 ans.
25% des cas nécessitent des soins médicaux.
2-3 fois plus souvent chez les femmes.
505 des personnes qui ont des varices ont des ATCD des maladies veineuses.
Complications varices
TVP= principale
Formation d’un thrombus et présence d’inflammation au niveau de la varice
Présence de signe d’inflammation (rougeur, chaleur, douleur, induration), cordon palpable sur le trajet de la veine et oedème.
Si ce n’ai pas traiter cela va affecter les veines profondes et devenir une TVP ce qui est majeur.
Examen physique varice
Objectivation de varice superficielle au niveau de la peau des MI
Doppler veineux
Type d’echo qui évaluent le flux sanguin dans les grandes veines et artères des bras et des jambes. permet de déceler toute obstruction ou reflux du sytème veineux. Utiliser souvent pour le dx des varices profondes. Aucune préparation requise,
Traitement varice: Sclérothérapie: Pour les varice de moins de 5 cm
Consiste à injecter un produit sclérosant dans la varice afin de crée une réaction inflammatoire et une thrombose veineuse locale qui fait durcir les parois de la veine. le client doit porter des bas antiembolique durant plusieurs jours afin de maintenir une pression sur la veine.
Tx des varices au laser à la lumière pulsée intense
Causent une sclérose de la varice au chauffant l’Hb dans la veine.
Tx chirurgical pour varice
Phlébectomie, saphénectomie…
Consiste à retirer ou éliminer les vaines avec des varices lorsque les traitements classique sont ineficaces.
Soins inf: varices
Favoriser le repos et surélevant les MI
Porter des bas antiemboliques
Faire des exercices physiques comme la marche
Éviter les stations debout assise pendant un temps prolongés.
Maintenir un poids santé
Éviter de porter des vêtements trop serrées et faire la surveillances de SNV et de l’oedèmes de MI.
pathologie de la thrombose veineuse chronique
- Dysfonctionnement des valvules des veines profondes des MI causant une accumulation de sang dans les jambes et un oedèmes important.
- C’est une condition chronique qui directement en lien avec l’apparition des varices.
- On voit une augmentation de la pression hydrostatique dans les veines ce qui va faire qui les liquides et les GR des capillaires vont se transférer vers les tissus ce qui fait OMI.
- Les enzymes dans les tissus dissolvent les GR ce qui fait la libération d’hémosidérine ce qui donne une coloration brunâtre de la peau.
- Graduellement la peau et le tissus SC autour de la cheville est remplacé par du tissus fibreux rendant la peau épaisse et dure.
Manifestations cliniques de la TVC
Aspect tanné de la peau des MI (brunâtre et dur).
OMI
Présence d’eczéma ou de dermatite de stase (prurit)
Douleurs et lourdeur des MI
Température de la peau de la cheville plus élevée par rapport au reste de la jambe
Présence de varices
Facteurs de risques TVC
les même que ceux des varices
Complications TVC
Ulcère veineux est le principal
Il apparait au niveau de la malléole (MI)
Douleur aggravé lorsque les jambes est pendante.
Ulcère aug en largeur et en profondeur tant qu’il n’est pas traité.
Infecter = cellulite et possibilité d’amputation s’il ne guérit pas.
Tx ulcère veineux
- Compression du membre atteint avec des bandages élastiques ou des bas antiemboliques ou des bandage à velcro.
Ça va augmenter le retour veineux et favoriser la guérison de l’ulcère. Il faut s’assurer que le client ne souffre pas d’athériopathie périphérique avant.
- Pansement humides:
Favorise la guérison des ulcères veineux
Bas antiemboliques
assurent une pression décroissante de la cheville vers la cuisse afin de favoriser ke retour veineux ce qui va dim la stase veineuse et OMI. L’installation se fait le matin, il ne doit pas avoir de replis et les orteilles doivent être visibles pour les SNV.
Soins inf: ulcère veineux
Assurer que le client a une alimentation équilibrée pour favorisée la guérison de ulcère.
Évaluer l’aspect de la plaie à la recherche de signes d’infection: changement de quantité, couleur, odeur, exudats, érythèmes, aug de l’oedème ou sensation de douleurs.
Faire une culture de plaie prn
Enseigner au client comment mettre les bas
Expliquer l’importance de porter les bas tt les jours
Éviter les stations debout assis prolongés
Surélever les jambes faire de l’exercices physique et éviter l’obstruction circulatoire.
Éviter les traumas et prendre soins de la peau et MI en utilisant de la crème hydratante
TVP pathologie
Inflammation et formation d’un thrombus dans une veine profondre.
Touche souvent les veines iliaque et fémorales.
Processus physiopathologique: triade de Virchow: 1. Stase veineuse 2. Lésion endothéliale. 3. Hypercoagulabilité du sang.
Stase veineuse: cause, facteurs de risques
Causé par les valvules dysfonctionnelles ou lorsque les muscles des jambes demeurent inactifs trop longtemps ce qui dim le retour veineux.
Fréquent chez les personnes obèse ou enceinte.
Insuffisance cardiaque et FA
Immobilité prolongés lors d’un long voyage ou post op
Lésion endothéliale
Altération de la surface endothéliale de la veine causée par la blessure direct ou indirect.
Cette lésion stimule l’activation plaquettaire et la cascade de coagulation ce qui fait la formation d’un thrombus.
Hypercoagulabilité du sang
Présence d’un déséquilibre dans les mécanisme de coagulation. Causée par la prise de certains meds, le tabagisme. Les femmes de plus de 35 ans qui fument et prenent des contraceptifs oraux sont plus à risques de TVP.
Manifestation clinique TVP
Oedème localisée à la jambe
Douleurs aux extrémitées
Sensibilité à la palpation du mollet
Sensation de loudeur au niveau des mollet ou de la cuisse
Hyperhémie, érythème,paresthésie du coté droit et hyperthermie plus que 38,0 buccal.
Facteurs de risques TVP
Stases veineuse:
FA,ICC,AVC
Âge avancé
Obésité
Chx orthopédique des MI
Grosssess
immobilité
Varices
Lésion endothéliale:
Chx abdo ou pelvienne
Fracture
cathéter central inséré par voie périphérique
tabagisme
ATCD de thromboembolie veineuse
HTA
diabète
Hypercoagulabilité:
Tabagisme
Déshydratation et malnutrition
Haute altitude
Hormonothérapie
Contraceptifs oraux
Néoplastie
Grosssesse
Troubles hématologique
Complication TVP
Embolie pulmonaire= danger mortel
Examens diagnostique: Examen physique
H: histoire
ATCD
Meds
chirurgie
tabagisme
drogues
inactivité
douleurs
Inspection:
Oedème et érythème
peau tendue ou rouge
Distension des veines superficielles
Palpation:
Peau chaude et tendue
Mesurer les jambes et comparer
Signe d’Homans
Douleurs à la palpation
Signe d’Homans
Douleur provoquée par la dorsiflexion du pied lorsque la jambe est levée
Dosage des D-dimètre
Témoignent de la présence d’un thrombus dans le sytème vasculaire
Produit de la dégradation d’un thrombus lors de la fibrinolyse.
Le dx doit être confirmé par d’autres examens
Plébographie (angiographie) des MI
Permet la visulaisation du sytème veineux des MI à l’aide d’injection d’un produit de contraste et rayon X.
Permet d’identifier la présence d’une obstruction (thrombus).
Peut se faire par TDM et IRM
Soins infirmiers: phlébographie
À jeun avant l’examen 4-8h
Soluté en place
Bonne fonction rénale pour voir si la créatine est normale
Allergie à Iode
Possibilité de sensation de chaleur intense lors de l’injection du produit de contraste
Prendre les pouls au MI avant l’examen
Boire bcp d’eau après l’examen pour éliminer le produit de contraste
Surveiller l’apparition de réaction allergique
Surveiller le pensement au site de ponction
Surveiller les SV et les SNV
Prévention de la TVP
Donner une thromboprophylaxie selon la politique de l’établissement (heparine 5000 unité SC q12h.
Favoriser la mobilisation précoce en postop.
Manger au fauteuil et se mobiliser fréquentement
Changer de position au lit q2h
Faire les exercices musculaires au lit 30 fois/heure
Porter des jambières pneumatiques ou des bas antiemboliques
Anticoagulothérapie
Pour la prévention
Ne permet pas de dissoudre les thrombus mais d’éviter leur propagation et l’embolisation
Héparine (HFPM) fragmin, innohep, levenox
Se donne en Sc péri-ombilicale
Plus stable et facile à ajuster
Demi-vie plus longue
Plus dispendieux
Pas de pv requis
Antidote: sulfate de protamine
Coumadin (AVK)
Po et prendre 5-7 jours avant de faire effets
PV: INR (temps de quick)
Antidote: vitamine k
Nouveau anticoagulants
PO et SC
Pas de pv requis
Antidote: Pradaxa= praxbind
Tx chirurgical
Thrombectomie veineuse
retirer un thrombus en fesant un incision dans la veine
Dispositif d’interruption de la veine cave inf
Insection d’un filtre dans la veine cave inf permettant de bloquer les caillots sans interrompe le débit. L’insection se fait par la femorale et la jugulaire interne droit par voie SC.
Indiquer lors de la récidive d’embolie quand l’anticoagulothérapie est impossible. Protège contre l’embolie pulmonaire.
Pathologie de l’embolie pulmonaire
Obstructions des artères pulmonaires par un thrombus, une embolie gazeuse ou du tissus tumoral.
La plupart des embolie pulmonaire sont causée par une TVP dans les MI.
les thrombus dans les veines profondes peuvent se détacher à cause du poids d’un changement mécanique ou à cause du changement de debit.
L’EP peut aussi être causer par un thrombus provenant des cavités droit du coeur (FA) ou des membres supérieurs.
Taux de mortalité= 30% des non traités
Les plus mortelles = thrombus des veines fémorales et illiaque
Embole se forment dans le syt nerveux ce qui va faire qu’elle va circuler jusqu’au vaisseaux pulmonaires ce qui va faire qu’elle va poursuive sa route jusqu’à ce qu’il atteint des vaisseaux trops petits et s’y loge ce qui va obtrué les alvéoles.
Souvent situé dans les lobes inférieurs
Manifestations cliniques de l’EP
Dyspnée
Douleurs thoracique
Hémolyse
Toux
Sang dans les sécrétions
Crépitants
Fièvre
Hypoxémie
Fatigue
Angoisse
Changement état mentale
Embolie massive
Hypotension soudaine
Tachycardie
Pâleur
Dyspnée
Hypoxémie
Signe d esurcharge cardiaque (distension jugulaire)
Douleurs thoracique
Taux de mortalité = 33%
Facteurs de risques: EP
Immobilité
Intervention chirurgical récente 9 moins de 3 mois
AVC
Paralysie
ATCD de TVP
Tumeur maligne
Obésité
Tabagisme
HTA
Complications: EP
Infactus pulmonaire
Nacrose de tissus pulmonaire
lors de l’obtruction d’un vaisseau de calibre moyen à large.
Lorsque la circulation collatérale est in suffisance et en présence d’une maladie pulmonaire préexistante
Il va y avoir nécrose alvéolaire et une hémorragie
cela peut causer de l’épanchement pleural.
Hypertension pulmonaire
Plus de 50% du lit pulmonaire est atteint
Causée par des embolie à répétition
Hypertention pulmonaire cause une hypertrophie du ventricule droit
TDM hellicoïdale
Examen utilisé pour le dx
Injecter un produit de contraste pour aller visualiser les vaisseaux sanguins pulmonaires
Prend des images en tourant autour du client afin de voir toutes les régions anatomique des poumons
soins infirmiers pour tdm hellicoïdale
À jeun 4 heure avant
Installer un CIV avant l’examen pour injection de produit de contraste
Vérifier la fonction rénale
Allergie à l’iode
Possibilité de sensation de chaleur, rougeur au visage, gout matalique dans la bouche et nausée lors de l’injection du produit de contraste
Encourager à boire
Évaluer le débit urinaire
Scintigraphie de ventilation et perfusion
Utiliser si le client ne peut recevoir de produit de contraste (allergie iode)
2 etapes:
Tomographie de perfusion: injection iv d’un radio isotope et prise d’images pour visualiser la circulation pulmonaire
Tomographie de ventilation: inhalation d’un gaz radioactif et prise d’images pour visualiser la distribution des gazs dans les poumons
Si une zone non perfuser= embolie pulm
Soins inf: scintigraphie de ventilation et perfusion
Le pte doit demeurer immobile
Pas de jeune requis
Retirer bijoux de l’abdomen et thorax
Installer perfusion
Ecourager a boire
Les gaz sanguins artériels
Ne permet pas DX
Permet suivre équilibre acido-basique du sang qui est directement influencée par oxygénation inadéquate
Radiographie pulmonaire
Ne permet pas DX
Permet de voir une atélectasie ou un épanchement pleural
Thérapeutique
Faire prévention TVP
Oxygénothérapie ou intubation endotrachéale pour maintenir oxygéno adéquate
Agents fibrinolytiques permet dissoudre EP et sa source dans membres inférieur
Anticoagulothérapie: HNP HFPM à l’hôpital
Coumadin ou nouveau anticoagulants PO pour 3 à 6 mois après évènement thrombotique
Embolectomie
Consiste retirer directement embolie
Si degré obstruction important et traitement traditionnels ne fonctionne pas
Procédure rare taux de mortalité de 50%
Intervention soins TVP
alitement avec ou sans élévation du membre
Mobilisation permise seulement sous prescription
Ne pas masser
Appliquer compresse humides et analgésique pour soulager douleur
Éviter oreiller sous les genoux et ne pas croiser jambes
être affut signes embolie pulmonaire
Faire enseignement sur modifications habitudes de vie pour éviter récidive : porter bas antiemboliques, éviter vêtement serrer, cesser fumer, éviter station debout/assise prolongé et faire exercice flexion/rotation genou et chevilles, connaitre signe EP et insulter PRN, hydravion
intervention embolie pulmonaire
alitement en position semi-Fowler
Faire surveillance perfusion Iv et med
Administrer oxygénothérapie
Faire surveillance des SV, moniteur cardiaque, bruit pulmonaire
Fournir soutient émotionnel dans gestion de anxiété client
Faire enseignement sur anticoagulothérapie à long terme
