cancer du poumon Flashcards
physiopathologie du cancer du poumon
Agent cancérigène (fumée de cigarette) –> Liaison à l’ADN d’une cellule épithéliale au niveau des voie trachébronchique –> lésionà l’ADN de la cellule –> modification cellulaire et hyperplasie ce qui donne une cellule maligne –> accumulation des cellules malignes –> apparition d’un carcinome
Incidence
70% des cas de cancer du poumon de 50 ans et plus auront une aùtteinte ganglionnaire et ou métastatique donc un taux de survie faible.
Le cancer du poumon tue 58 canadien/jour.
Classification: Cancer du poumon à petite cellules (CPPC)
20%: le plus aggresif
-Touche les bronches pulmonaire et secondaire
-Agressif, car le dédoublement est d’environ 30 jour
-Espérance de vie moyenne 6-24 mois
-Fortement associée au tabagisme
-Pouvoir métastatique important
Cancer du poumon non à petite cellulaire (CPNPC)
80%: Évolution lente
CPNPC: adénocarcinome
Représente environ 40% des cancers du poumons
-Est plus observé chez les non fumeurs et les femmes
- Est localisé dans les cellules du poumon située sur la partie externe du poumon
- Masse ou nodule souvent métastatique
CPNPC: Carcinome épidermoïde (spinocellulaire)
Représente 30% des cancers du poumon, plus fréquent chez les hommes
- Se développe le plus souvent dans l’épithélium des grosses bronches
-Fortement rattaché au tabagisme
-Associé à une exposition à des agents carcinogènes dans l’environnement
-Croissance lente (peu de métastases)
CPNPC: carcinome à grande cellules
Représente environ 10% des cancers du poumons
Se développe dans grosses bronches
Fortement associés au tabagisme
Hautement métastatique
Facteurs de risques
Tabac: 85% des cancers
Tabagisme passif: aug risque de 35%
Exposition à des agents carcinogène au travail
Exposition à des polluants environnnementaux (usine,voiture)
Génétique
Carence alimentaire en fruit et légumes
Présence d’une maladie pulmonaire
Manifestations tardives
Aug du volume des ganglions lymphatiques du cou et des aisselles
Fatigue, faiblesse, No/vo
Perte de poids et dim de l’appétit
Douleur osseuse
Manifestations cliniques
Perte de voix
Toux ou toux chronique (plus productive)
Respi sifflante (wheezing) 20% des gens
Dyspnée
Hémoptysie (tousser du sang)
Dlrs thoraciques et aux épaules
Pneumonie et bronchite à répétition
Examens dx
HIAPP
RX poumons
TDM
IRM
TEP
Culture expectoration avec cytologie
FSC, phospatase alcaline, calcium, phosphore
Biospie
Bronchoscopie avec biopsie
Biopsie pulmonaire avec aiguille
Médiastinoscopie
IRM
Visualisation des organes et tissus moux normaux vs patho par contraste magnétique.
Permet de voir les nodules
Soins:
Aucun objets métalliques, pas de bijoux, et pas de sous-vêtements, sédation prn, pas de mouvement et vérifier clautrophobie.
TEP
Produit radioactif qui se colle aux cellules cancérogènes, aug l’effet de contraste. On mesure l’activité métabolique qui aug en présence de tissus malin.
Soins:
AVANT: À jeun 4h-12h avant, immobile, pas de dextrose 24h avant.
APRÈS: Boire de l’eau
Bronchoscopie avec biopsie
Visualisation du larynx,trachée et des bronches
Soins:
AVANT: À jeun, sédation prn, pas de dentier, anesthésie de la gorge
APRÈS: suréveller déglutition, SV, hémoptsie, risques d’étouffement, NPOx2h, eau permise
Biopsie pulm à l’aiguille
Examen histologique de 30-60min, douleureux
Soins:
Avant: à jeun, sédation prn
On repère le nodule à l’aide d’un scanner, on pratique une anesthésie locale. On insère une aiguille entre les cotes jusqu’à lésion ce qui permet de recuillir un échantillon.
Après: semi-flower, SV, surveiller pneumothorax (respi courte et rapide, toux, absence de son à l’aucultation), surveiller signes hémorragie (écoulement au niveau du pansement, dlrs thoracique et hémopstysie), surveiller signes infection (plaie et température)
Médiastinoscopie
Courte inscision au dessus du sternum, introduction de l’endoscope afin de visualiser le médiastin, la trachée, l’oesophage et les ganglions afin de faire une biospie.
Soins
avant: à jeun, aviser examen demande anesthésie générale
Après: surveiller signes de pneumothorax, pansement, dlrs, température, hémotypsie, dyspnée, dls à la gorge
Traitement chirugical
Lobectomie et pneumonectomie
Soins infirmiers post-op: améliorer échanges gazeux
Oxygénothérapie
Exercices respi et aucultation
Tete de lit 30-45 degrés
Alterner les positions souvent pour favoriser le drainage des liquides
Pneumonectomie: positionner du coté opérée pour qui les liquides présent dans la cavité thoracique puissent se stabiliser et faciliter l’expension du poumon restant.
Lobectomie: Positionnerdu coté opposé à la résection ce qui va permettre l’expension du poumon touché
Vérifier le don fonctionnement des drains thoracique.
Soins inf post-op: dégager les voie respi
Exercices de toux
Physiothérapie respiratoire (drainage, vibration et percussion)
Auscultation avant et après l’intervention pour vérifier l’efficacité
Soins inf post-op: soulager la douleur
Patient doit être capable de prendre des respiration profonde et tousser et de se mobiliser
Soins inf post-op 4-5
favoriser la reprise rapide des activité et surveiller et traiter les complication comme:
Détresse ou insuffissance respi
Pneumothorax
Infection pulm
Hémorragie
Athélectasie
Surveillance général
SV
Télémétrie
Jambière
Bilan
Pansement
Soluté
No/Vo
Miction
1e lever
drain
Retour à la maison –> enseignement
Radiothérapie
Utlisation de rayon ionisant pour ralentir la croissance cellulaire
Tx peut être curratif ou palliatif
But de dim la taille de la tumeur avant la chirugie pour la rendre opérable
Soulager la douleur, dyspnée, hémopstysie
Complication: oesophagite, irritation cutanée, pneumonie
Chimiothérapie
Détruire les cellules cancéreuse en employant des médicaments qui enrayent les fonctions et les capacitées de reproduction de ces cellules
Pour les cancers à êtites cellules avec métastases = rarement curratif, chirurgie impossible
Modalité thérapeutique d’appoint après une intervention chir ou de radiothérapie.
Occasionne bcp d’effet sec
Habituellement palliative pour réduire les s/s et soulager la douleur
Complications tx
Oesophagite
plus de fatigue
épanchement pleural
fibrose pulmonaire
Toxicité
péricardite
Infection pulmonaire
dim réserve pulm
irritation cutanée
Immunothérapie
Sur les carence non à petites cellules avancés ou métastatique.
Autres traitements
laser par bronchoscopie
Endoprothèse respiratoire
Cryothérapie
Ablation par radiofréquence
Enseignement et soins du patient à la maison
Soulager la dlr
Aug le bien être (ne pas rester à la maison)
Dim la fatigue
Soutient psycho
Support pour cesser de fumer
Atténuer les problèmes respi
Demander de l’aide
Exercices respi et toux controlée
Oxygénothérapie
drainage postural
Enlever le pansement 2 jours après le retrait du drain
Surveiller la plaie (s/s infection)
Douche sans frotter la plaie
Ne pas soulever de poid lourd
Bonne hydratation afin de liquidifier les sécrétion
Surveiller expecto
Bonne alimentation
Lever tête de lit
