Personne âgée Flashcards
Mission des CH en soins aigus
offrir services diagnostiques et soins médicaux généraux et spécialisés
2 motifs d’hospit les plus coûteux au Canada par diagnostic ? (2)
MPOC
Pneumonie
2 motifs d’hospit les plus coûteux au Canada par intervention ? (2)
arthroplastie unilat genou
Arthroplastie unilat hanche
Personnes âgées = …% des patients sont hospitalisés pour les 3 motifs les plus coûteux par diagnostic: …, … et …
78%
maladies respi
pneumonie
insuff cardiaque sans angiographie
Personnes âgées = … % des coûts combinés d’arthroplastie hanche et genou et de réparations hanche et fémur contre …% pour adultes 30-64 ans
63%
36%
Entre 65 et 74 ans qui est plus hospitalisées entre H et F ?
hommes
Pour groupes de 75 ans et + qui est plus hospitalisées entre H et F ?
femmes (car vivent + lgtps)
V ou F: Les personnes âgées sont plus souvent hospit en raison prbl de santé physique que pour une chx prévue d’avance.
VRAI
73% vs 25%
V ou F: Une des caractéristiques de la personnes âgée fragile est le déclin des activités de base au niveau des AVQ et AVD
VRAI
déclin = perte capacités de base, surtout AVQ et AVD
Caractéristiques PA en milieu hospitalier
- fragile et vulnérable
- multi-diagnostics
- multi-systèmes
- déclin et perte autonomie fonctionnelle (immob, complications des tx/médicaments, perte masse muscu)
- déclin neuro-cognitif
- trouble communication
Seulement …% des pts ambulatoires marchent au corridor et ..% du temps est passé à la chambre avec seulement 1-2h debout
27% (environ 1/3)
88%
Une diminution du nbr de pas par rapport à avant admission augmente de … x le risque de décès
4x
… pas/jour permet de prévenir déclin fonctionnel
900
Vitesse de marche < … cm/s = indicateur déclin fonctionnel
< 60 cm/s
Les pts qui marchent en dehors de leur chambre réduisent d’environ … leur durée de séjour
1.5 jour
V ou F: Le déclin de la personne âgée peut survenir dans les 24h suivant le début de l’hospitalisation
VRAI
Motifs de référence en physio pour personnes âgées à hôpital
perte autonomie fonctionnelle
dim déplacements et locomotion
potentiel de récupération
orientation, congé
chute
syndrome post-chute
dlr
condition post-chx: hanche/genou
Qu’est-ce que l’approche adaptée à la PA ?
vision globale de la personne + approche de soins personnalisée
prévenir:
- complications iatrogéniques
- 2 grands syndromes: immob prolongée et délirium
améliorer qualité soins et services (ex: utilisation données probantes ou continuité des soins)
assurer meilleure transition hôpital => domicile
diminuer réadmissions
Que signifie l’acronyme SPICES
signes vitaux de la personne âgée en soins aigus
S: sleep problems
P: problems with eating and feeding (malnutrition)
I: incontinence
C: confusion
E: evidence of falls (troubles mobilité et atteinte fct)
S: skin breakdown (intégrité peau)
Difficultés vécues par PA hospit
difficulté a/n gestes quotidiens (mobilité, marche)
immobilité
adaptation
comm, cognitif
malnutrition
orientation au congé
dépersonnalisation
maltraitance
Avec les PA il y a souvent … des prbl de santé et … de Dx
sous-déclaration
retard
Conséquences de l’approche adaptée à la PA en milieu hospit
dim taux institutionnalisation
positif sur statut fonctionnel
peu d’impact sur durée séjour et taux réadmissions
bénéfique sur organisation travail et qualité soins
Caractéristiques de l’approche adaptée à la PA en centre hospit
identification pts fragilisés
communication multidisciplinaires
plan intervention et PEC précoce
outils et protocoles standardisés et validés
V ou F: Dans l’approche adaptée à la personne âgée hospitalisée en soins aigus, les soins personnalisés visent l’amélioration fonctionnelle plutôt que sur le traitement de l’organe.
VRAI
Qu’est-ce qui influence le déroulement de la démarche clinique du pht auprès d’une clientèle âgée hospit ?
professionnel
PA (le pt)
famille
environnement
équipement
organisation / charge de travail
consentement
Quels sont les pièges à éviter lors du déroulement de la démarche clinique ?
idées préconçues / croyances / stéréotypes
3 tests fonctionnels rapides à utiliser avec PA
STS
TUG
Vitesse de marche
Pourquoi utiliser valeurs normatives dans notre analyse ?
Indique là où il y a un problème, favorise communication, crédibilité du propos, pour le pronostic, etc.
Nommer 5 valeurs normatives pour PA en santé: Berg, TUG, VTM, 6MWT, STS x1, force préhension
Berg: 41/56
TUG: 11.3 sec sans canne
VTM: 121 cm/s confortable et 165 cm/s vitesse max
6MWT: 417 m
STS x1: 1.83 s pour PA
force préhension: 25 kg
Comment décrire l’intervention qu’on va faire au pt ?
nature de la consigne: but …
court et bref
verbe action (ex: lever)
utiliser le « vous »
ne pas utiliser le «on» car dilue la force de la consigne et donne le choix au pt
Étapes fragilité
1. non fragile (FUN): dans sa tête => pas de limite, confiance en son corps, ses capactiés, libre d’agir comme il veut
2. pré-fragile (FUNCTION): Commence à exclure quelques activités, perte de choix => ajuste activités en fct de sa capacité
3. Fragilité sociale (SOCIAL FRAILTY): Pas notre rôle de l’évaluer mais important de connaitre ses conséquences => aspect financier (pauvreté = limitation fonctionnelle), faible réseau connectivité sociale => amène dépression
4. Fragilité modérée (FRAILTY): Emprise de la médication et son impact
5. Fragilité sévère (FAILURE): Survie de la personne est tributaire des soins et de l’aide qu’elle va recevoir (ex: CHSLD)
les personnes fragiles sont 3 x plus susceptibles de … et 2x plus susceptibles de … (2)
3x:
- être hospitalisées > 30j
2x:
- être réadmises dans 30j suivant congé
- mourir dans année suivant congé
PA fragilisée caractérisée par … (8)
- dim capacités de résilience (dim capacité adaptation)
- vulnérabilité et augmentation risques évènements nuisibles
- déclin fct (ex: AVD, AVQ)
- dépendance de l’aide recue
- chutes
- hospit et institutionnalisation
- pathos prolongées et mortalité
- atteintes multidimensionnelles et multisystémiques
La PA en situation de fragilité sévère est incapable de réaliser quels tests fonctionnels ?
6MWT
STS 30 sec
se relever du sol
utiliser escalier 10 marches
prévalence de la fragilité chez les Canadiens: … % des 74 à 84 ans et …% des 85 ans et +
28.6%
52%
Domaines atteints chez personne fragilisée
physique
psychologique
cognitif
social
environnemental
Pt en perte autonomie a 3 avenues qui se présente à lui, lesquelles ?
sujet autonome: baisse autonomie temporaire, retrouve niveau autonomie inf à avant mais encore autonome => sort de la période de fragilité
sujet dépendant: redevient autonome mais seulement dans certaines sphères de sa vie (besoin aide) => sort de la période de fragilité
fin de vie: complications, déclin ++ (ex: infection post pneumonie => décès) => décède dans la période de fragilité
Facteurs qui favorisent le dvlpt d’une fragilité chez la PA
âge surtout > 85 ans
habitudes de vie (sédentarité, alimentation inadéquate)
environnement physique et socio-économique
2 principaux modèles de la fragilité
phénotype de Fried’s:
syndrome clinique provenant de l’interaction de pls facteurs conduisant à une dim réserves et de l’énergie (considère composantes physiques)
index de Rockwood:
syndrome multidimensionnel de perte de réserve augmentant la vulnérabilité, caractérisé par accumulation de déficits
(considère aspects cognitifs, psycho, env et physique + changements cliniques)
Critère PA fragilisée
- perte poids (>= 10 lbs dans dernière année ou 5%/an)
- faiblesse musculaire (préhension)
- fatigue/épuisement (échelle de dépression CES-D)
- VTM lente (mesurée en fct taille)
- bas niveau activité physique
- dim cognition
- volume expi forcé diminué
- faible endurance
en gras = phénotype de Fried’s
Comment interpréter la fragilité selon le phénotype de Fried’s ?
nbr de critères / 5
3+: fragile
1-2: pré-fragile
0: non fragile
Comment calculer dépense énergétique PA ?
valeur en METS de l’activité x 3.5 x masse (kg) / 200
x 60 min = kC / heure
x nbr de 1h dans la sem = kC / sem
Seuil critique de faible niveau d’activité selon critères du phénotype de Fried’s ? (H vs F)
H: < 383 kC / sem
F:< 270 kC / sem
Échelle de fragilité clinique sur 9 points (nommer que les 7 premiers)
- santé excellente
- bonne santé
- bonne santé avec comorbidité traitée et asymptomatique
- apparemment vulnérable
- fragilité légère (AVQ modérément perturbées)
- fragilité moyenne (aide pour AVQ et AVD)
- fragilité sévère (perte de toutes les AVD ou phase terminale de patho)
Conséquence d’un résultat entre 1 et 4 sur échelle clinique de fragilité
durée de séjour augmentée d’environ 4j
taux de réadmission: 19%
Conséquence d’un résultat entre 5 et 6 sur échelle clinique de fragilité
durée de séjour augmentée d’environ 11j
taux de réadmission: 34%
Conséquence d’un résultat entre 7 et 8 sur échelle clinique de fragilité
durée de séjour augmentée d’environ 12j
taux de réadmission: 31% ( + faible car + décès?)
Buts du programme de prévention et tx fragilité
améliorer capacité physique, cardiovasculaire et cognitive
améliorer mobilité, AVQ et qualité de vie
améliorer stabilité pdt tâches avec mobilité
prévenir sarcopénie
Recommandations pour PA fragilisée
prescrire exos assis si nécessaire et progresser vers debout
assurer supervision directe lors des exos
échelonner programme sur 3 mois min
impliquer équipe multi (surtout nutrition)
inclure exos fonctionnels, renforcement, stabilité, endurance, aérobie, coordination et flexibilité
V ou F: On priorise tjrs vitesse rapide lors des exos si possible.
VRAI
Ne pas dire « levez-vous lentement » sauf si HTO sévère mais sinon toujours prioriser la vitesse la plus rapide que le patient est capable de faire => plus c’est lent, plus c’est dur
Paramètres programme pour PA fragilisée ou prévention fragilité
Durée: 10-20 min pour première sem puis 30 min
Fréq: 2-3 x / sem
Intensité aérobie:
- modérée: 40-60% FC de réserve
- modérée-intense: 60-90% FC de réserve
- Borg à 3-4/10 ou 12-14/20
Intensité renforcement en résistance:
- 55% 1 RM avec pls réps OU 20-30% 1 RM et aller vers 80% 1 RM
- 1-3 séries de 8-12 réps
Déf délirium
syndrome organique ou neuropsychiatrique fréq chez PA, installation aiguë ou subaiguë
manifestations cliniques:
- perturbation conscience avec dim attention
- dim mémoire, désorientation, dim langage, trouble perception
- apparition rapide et fluctuations
- perturbation sommeil (réveils + fréq)
Le délirium est une importante cause de … et … chez la PA fragilisée
morbidité et mortalité
Le délirium augmente la probabilité de … (3)
hospit
durée séjour hospit
déclin fct et cognitif durable 6-12 mois
Évolutions possibles post-délirium
transitoire et réversible (10-12j)
rémission complète (+ courant)
rémission avec séquelle cognitive
détérioration neurologique (démence)
décès
Facteurs de risque du délirium sur lesquels on peut agir en physio (5)
carence sensorielle
trouble mobilité
déshydratation et malnutrition
troubles du sommeil
chutes
Autres facteurs de risque délirium
désordres métaboliques
rétention urinaire, incontinence
infections nosocomiales
médication
douleur
Facteurs prédisposants du délirium (9)
déficit cognitif
mx grave
déshydratation, malnutrition
abus alcool
atteinte sensorielle
hx mx vasc cérébrale
dépression
âge
incapacité fct
homme
Facteurs précipitants du délirium (9)
contentions
dénutrition
cathéter urinaire
ajout 3 médicaments et +
évènement iatrogénique
perturbation métabolique
sevrage alcoolique ou médicament
douleur
chirurgie
Évolution démence vs délirium vs dépression
démence: stable (linéaire vers le bas)
délirium: fluctuant
dépression: variation diurne (pire AM, mieux PM)
Mesures prévention délirium (9)
dépistage cognitif
révision médication
incitation porter prothèses
surveillance apport liquidien et nutritionnel
identification et tx rapide de la déshydratation
mob rapide
évitement mesures contention
proches aidants
contrôle dlr
Stratégies intervention si présence de délirium
minimiser utilisation cathéters, IV
favoriser mob et éviter immob
ajuster Rx
assurer suivi nutritonnel
réorienter pt (objets significatifs)
favoriser activités stimulantes cognitivement
favoriser hygiène sommeil et env calme
adapter son comportement au pt
