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PHT-6004 > Oxygénation > Flashcards

Oxygénation Flashcards

1
Q

Déf oxygénothérapie

A

administration concentration plus élevée en O2 dans le but de corriger l’hypoxémie

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Q

Explication toxicité à l’oxygène

A

hautes concentrations inhalées de façon prolongée

Conséquences
=> atélectasie de dénitrogénation
=> acute lung injury possible
=> hypercapnie
=> effet Haldane (perte affinité Hb pour CO2 quand PaO2 augmente)

DONC on donne titre d’O2 tjrs à la plus petite concentration nécessaire pour atteindre seuil acceptable

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3
Q

Explication hypercapnie en toxicité à O2 chez pt MPOC

A
  1. Augmentation chronique de la PCO2
  2. Désensibilisation des chémorécepteurs aux variations de PCO2
  3. Impulsion respiratoire induite par variations PO2

Donc si correction excessive de l’hypoxémie:
4. Dépression de l’activation des centres respiratoires
5. Impulsion respiratoire insuffisante
6. Aggravation de l’hypercapnie

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4
Q

Explication hypercapnie en toxicité à O2 chez pt MPOC en détérioration aiguë

A

Vasoconstriction hypoxique => localement les alvéoles moins ventilés ne seront plus perfusées en raison de la vasoconstriction hypoxique = le sang redistribue vers alvéoles efficaces

si on augmente la PO2 des alvéoles malades on empêche cette adaptation et les alvéoles inefficaces continuent d’être perfusées = espace mort + shunt augmentés

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5
Q

Autres effet secondaire de l’oxygénothérapie (à part toxicité) (1)

A

Hyperoxie:
+ stress oxydatif de différents organes
vasoconstriction (a. coronaires, a. cérébrales, a. rénales)

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6
Q

Interaction médicamenteuses de l’oxygénothérapie

A

antinéoplasiques: bléomycine
antiarythmique: amiodarone
- dommage pulmonaire peut être grave, parfois irréversible/mortel
- ARDS, fibrose pulmonaire
- dose dépendant

Narcotiques et dépresseurs du syst respi
- risque accru rétention CO2

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7
Q

Comment minimiser risques associés à oxygénothérapie ?

A
  • vigilance et surveillance
  • respect seuil prescrits, éviter hyperoxie, tolérance à hypoxémie relative
  • précaution si interaction avec médication
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8
Q

… % azote dans air ambiant

A

78%

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9
Q

FiO2 de base =

A

21% (air ambiant)

=> jusqu’à 100% avec oxygénothérapie

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10
Q

Objectifs oxygénothérapie court vs long terme

A

Court terme:
maintenir oxygénation optimale des tissus dans un contexte d’insuff respi hypoxémique

Long terme:
favoriser survie en réduisant augmentation PA pulm engendrée par hypoxémie chronique et donc retarder apparition dysfonction cardiaque droite

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11
Q

Cible SaO2 MPOC vs autres pts

A

MPOC: 88-92%
autres pts: 90-94%

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12
Q

Pourquoi quand on augmente O2, il se crée une vasoconstricition ?

A

car azote = vasodilatateur donc quand on augmente O2 on diminue azote

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13
Q

Effets 2nd oxygénothérapie sur système respiratoires

A

sécheresse voies respi supérieures, épistaxis
atélectasie par diminution prod surfactant

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14
Q

Effets 2nd oxygénothérapie sur système cardiovasc

A

augmentation résistances, vasoconstriction coronarienne
augmentation travail cardiaque

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15
Q

Effets 2nd oxygénothérapie sur système neurologique

A

dim perfusion cérébrale si vasoconstricition

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16
Q

Effets 2nd oxygénothérapie sur système métabolique

A

perte affinité HB pour CO2 quand PaO2 augmente (effet Haldane)

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17
Q

Effets 2nd oxygénothérapie sur système rénal

A

diminution flux sanguin rénal

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18
Q

Effets 2nd oxygénothérapie sur système visuel

A

rétinopathies

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19
Q

Types de dispositifs non-invasifs

A

Bas débit:
lunette nasale
Oxymizer
Masques
Coffret trachéal
Tente faciale
Valves venturi
Cathéter transtrachéal

Haut débit:
lunette nasale haut débit (Airvo/Optiflow)

20
Q

Débimètre: principe de fonctionnement, débits dispos

A

Principe: orifice variable et pression constante (50 lb/po2)

Débits dispos:
0-5L/min OU 0-15 L/min (+ courant)

21
Q

Chaque litre supp donné via lunette nasale augmente d’environ …% la FiO2

A

4%

22
Q

Max débit avec lunette nasale

A

6 L/min

23
Q

Lunette nasale peut être avec ou sans …

A

humidité

24
Q

5 L/min avec lunette nasale = … FiO2

A

40%

25
Q

Oxymiser: débit max, particularités, dispositif

A

à moustache ou à pendentif

permet augmenter FiO2 avec taux L/min < ceux canule nasale (moins débit dans le nez car réservoir augmente diamètre d’oxygène incorporé)
=> alternative + confo au masque et permet manger/boire/parler

débit max: 15 L/min

26
Q

Masque avec réinspiration

A

prend air de la tubulure + air abiant car petits trous sur le côté

FiO2 entre 40 et 60%

27
Q

masque sans réinspiration

A

avec sac réservoir
2 types de valves:
- valve masque-sac: s’ouvre à inspi pour laisser entre O2
- 2 valves masque s’ouvrent en expiration pour sortir CO2

Débit max: 10L/min = FiO2 60-80%

28
Q

Oxymask

A

dispositif polyvalent permet ajuster FiO2 entre 24 et 90%

Phénomène entrainement air par turbulence (5 gros trous dans le masque)

+ confo

29
Q

Masque à venturi

A

Canule en fct du débit désiré
- bleu = 2L/min = 24%
- orange = 12L/min = 50%

plus précis mais + chiant

30
Q

Cathéter transtrachéal

A

méthode consistant à administrer O2 avec cathéter souple dans trachée

avantage: possibilité de diminuer débit O2 car diminution espace mort et résistance des voies respi sup

31
Q

Coffret trachéal (+ aux SI)

A

supp humidité ou O2 via trachéotomie
peut être utilisé même sans O2

32
Q

Humidité permet …

A

éviter saignement
aider dégagement sécrétions

33
Q

Tente faciale

A

utilisée lorsque patient ne tolère pas masque directement sur visage

++ pour confort car gros trou avec air ambiant qui passe (+ pour humidité que O2)

34
Q

Optiflow

A

assistance respi non-invasive avec air humidifié, chauffé et enrichi en O2 via canule nasale

débit entre 30-50 L/min

FiO2 précise entre 21 et 100% (mais pas obliger de donner O2 => on peut ajuster débit air avec ou sans ajouter O2)

permet de générer pression expiratoire positive et diminuer travail respi

surtout aux SI après extubation ou dans cas insuff respi hypoxémique modérée à sévère

confort et tolérance pt optimisés

35
Q

V ou F: Un physio peut augmenter O2 pour aller marcher avec un pt qui a déjà O2 au repos.

A

VRAI

36
Q

Free O2: déf, principe de fonctionnement

A

ajustement automatisé de l’O2: adapte automatiquement et en continu le débit O2 en tenant compte des besoins du pt dans le but de respecter l’objectif d’oxygénation défini

Principe: avec saturomètre constamment au doigt, ajuste débit d’O2 entre 0 et 20 L/min

=> des études montrent que mieux FreeO2 (variable) que O2 stable en continu
- meilleur contrôle de la cible thérapeutique
- réduction temps passé en hypoxie/hyperoxie
- réduction durée séjour hôpital de 29%
- réduction globale coût PEC de 21% par pt

37
Q

Avantages FreeO2

A
  • meilleur contrôle de la cible thérapeutique
  • réduction temps passé en hypoxie/hyperoxie
  • réduction durée séjour hôpital de 29%
  • réduction globale coût PEC de 21% par pt
38
Q

Déf aspiration buccale

A

technique consistant à libérer la bouche des sécrétions buccales, vomissements à l’aide d’une sonde ou d’une canule d’aspiration

39
Q

Déf aspiration rhino-pharyngée

A

libérer voies aériennes supérieures avec sonde aspiration à usage unique (par le nez)

40
Q

Déf aspiration trachéo-bronchique

A

dégagement voies respi trachéales et bronchiques avec sonde aspiration à usage unique

41
Q

Déf aspiration endotrachéale

A

évacuer sécrétions bronchiques au travers sonde intubation ou canule de trachéotomie avec sonde à usage unique (aspiration dans trachéo)

42
Q

Indications pour aspirer

A
  • accumulation sécrétions arbre trachéobronchique (déséquilibre statut sécrétoire et capacité épuration du corps)
    => toux inefficace car altération état général ou douleur
  • personnes sous ventilation mécanique
  • personnes avec prbl nerveux ou musculaires qui rendent toux - efficace
43
Q

Considérations importantes pour aspiration

A
  • geste potentiellement dangereux (vecteur agents pathogènes)
  • le faire que si autres méthodes ont échoué
  • aspi buccales et rhino-pharyngées => soins chroniques
  • aspi endo-trachéales et trachéo-bronchiques => pratiquées par professionnels expérimentés
44
Q

Selon la loi, le pht peut introduire un cathéter à succion dans des orifices naturels (… ou …) jusqu’à …

A

pharynx
vestibule nasal
trachée

45
Q

Déroulement d’une aspiration en 16 étapes

A
  1. présentations + but intervention
  2. ausculter
  3. laver mains + gants non stériles
  4. rassembler matériel aspi + SV
  5. mettre aspi en marche en continu (pression entre 80 et 120 mmHg) et vérifier en bouchant tube
  6. ouvrir bouteille NaCl et emballage cathéter
  7. mettre tubulure sous bras dominant
  8. enlever gant non stérile main dominante et mettre un stérile
  9. prendre tubulure avec main non dominante et faire glisser pour attraper avec main dominante le cathéter (sans toucher bout qui va dans la bouche)
  10. tremper cathéter dans NaCl + aspirer un peu
  11. Avertir le patient
  12. Insérer cathéter dans canule trachéale sans succion jusqu’à la carène (provoque toux), reculer 1 cm
  13. Aspirer en faisant des rotations et en remontant => max 10-15 sec
  14. Rincer cathéter en aspirant NaCl
    => répéter max 3x au besoin (avec même cathéter)
  15. Enrouler cathéter main dominante + enlever gants
  16. Fermer aspi, vérif SV et auscultation

PHT-6004 (10 decks)

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