Orthopédie

Question 1

Conditions orthopédiques sur aux SA

Answer 1

fractures
arthroplasties (épaule, hanche, genou)
décèlement/infection prothèse
Lésion rachis
Néoplasies

Question 2

Conditions orthopédiques non chirurgicales ?

Answer 2

lombalgies aiguës

Question 3

Chx élective vs urgente

Answer 3

Élective:
- condition non urgente
- pourrait être reportée
- patient préparé

Urgence:
- ne peut pas attendre
- trauma sinon néoplasique
- patient pas mentalement préparé

Question 4

Ordonnances médicales à considérer (3)

Answer 4

MEC
ROM
Exos

Question 5

V ou F: On fait revue de dossier en prenant infos anciennes => récentes.

Answer 5

FAUX
récente => ancienne

Question 6

Quoi demander dans entrevue ?

Answer 6

consentement patient
Hx familiale et sociale
objectifs patient
mécanisme blessure
ATCD
autonomie ant
Hx chutes: nbr, fréq, dernière chute

Question 7

La cotation de la douleur doit être faite …

Answer 7

au moment présent (ex: pdt la marche et pas après)

Question 8

Observations générales vs spécifiques ?

Answer 8

Générales:
apparence
niveau éveil, stress
collaboration
AT marche
soluté, antibios, sonde, etc.
famille chevet

Spécifiques:
posture assis, couché
attelle
position membre atteint
intégrité peau

Question 9

Attention position membre atteint quand on entre dans la chambre:
PTH: pas de …
PTG: pas de …

Answer 9

RL hanche
oreiller sous genoux

Question 10

Revue des systèmes

Answer 10

SV
Température peau, coloration
sensbilité et réflexes
pouls périph
scan quadrants sup et inf (ROM, force en bilan musc)

Question 11

Quels groupes musculaires tester en scan global de la force ?

Answer 11

élévation MS
F/E coude
F/E poignet
F/E hanche
F/E genou
F/E cheville

Question 12

Tests et mesures membre atteint, quoi faire

Answer 12

prises mesure:
oedème
ROM
force

Question 13

Marche avec MR: premier pas avec jambe …

Answer 13

atteinte

Question 14

5 critères inclusion chx 1 jour PTG/PTH

Answer 14

1. patient qui comprend les conditions du processus
2. Consentement éclairé possible
3. > 18 ans et < 75 ans
4. besoin d’un remplacement total genou/hanche primaire simple
5. accompagnateur dispo jour rencontre préo-op, jour chx et 1 semaine post-op.

Question 15

Qu’est-ce que remplacement total simple primaire ?

Answer 15

non associé à tx non usuels comme greffe osseuse, ostéotomie, implants de révision, etc.

Question 16

14 critères exclusion chx 1 jour PTG/PTH

Answer 16

1. milieu vie non compatible avec soins à domicile/pas CLSC dans secteur
2. IMC > 40
3. mx psychiatrique limite participation
4. besoin sonde urinaire prolongée pour post-op
5. allergique aux sulfamidés ou autre médicaments du protocole
6. prbl cognitif/communication empêchant réalisation protocole
7. ATCD embolie pulm ou thrombophlébite profonde x 1 an
8. anticoag. long terme nécessaire / trouble coag augmente (risque saignement)
9. corticothérapie actuellement ou corticothérapie systémique x 1 an (sauf si confirmation test Corosyn pré-op)
10. atteinte systémique avec soins spéciaux périopératoires
11. prbl locomoteur autre que art. remplacée
12. troubles neuro ou équilibre
13. tx avec rx substrat important ou inhibiteur du CYP3A4
14. sujet avec Clcr < 30 ml/min

Question 17

Qu’est-ce que ça implique déchirure coiffe avec rétraction tendineuse ?

Answer 17

presque pas réparable en chx car rien pour rattacher le muscle

Question 18

Patron capsulaire épaule

Answer 18

RL > ABD > RM limitée

Question 19

ROFI =

Answer 19

réduction ouverte avec fixation interne

Question 20

Indications pour hémiarthroplasie épaule ?

Answer 20

atteinte isolée tête humérale (glène intacte, tête usée)

Question 21

Indications pour PTE

Answer 21

arthrose (primaire ou post-trauma)
arthrite infl (PAR)
ostéonécrose
fx complexes humérus prox
tumeurs
échec tx conservateur

Question 22

Indications pour PTEI

Answer 22

arthropathie coiffe rotateurs avec migration sup (arthrose + rupture massive coiffe) => tête monte crée arthrose et moins d’espace

révision hémiarthroplastie ou PTE

rupture massive coiffe irréparable avec migration sans arthrose

Question 23

Qu’est-ce que PTEI

Answer 23

prothèse totale épaule inversée

on renverse concave-convexe: humérus concave et on met boule dans scap

Question 24

Qu’est-ce que la PTEI change biomécaniquement ?

Answer 24

repositionnement du centre de rotation (+ médial et inf) => permet initier rotation sans supra-ép
bras levier et fonction deltoïde augmenté (humérus abaissé donc + tension sur muscle)
sous-scap pas toujours gardé, dépend de son intégrité

deltoïde = moteur de l’épaule

Question 25

Centre de rotation plus médial et distal avec PTEi permet …

Answer 25

augmenter moment force deltoïde de 20-42%
meilleur recrutement deltoïde ant et post pour ABD
plus espace acromio-claviculaire

Question 26

V ou F: Plus de complications avec PTE que PTEi.

Answer 26

FAUX
4x plus avec PTEi

Question 27

Principales complications post-PTEi

Answer 27

Entaille/encoche glénoïdienne (scapular notching) (56.8%)
Instabilité G/H (7.6%)
Infection
Complications neuro (n. axillaire surtout)
Descellement (loosening)

Question 28

En moyenne cbn de degrés élévation épaule peuvent être gagnés post-PTEI ? Dire approximation de l’élévation maximale qui peut être atteinte.

Answer 28

50-70 degrés

Max environ 140-150 degrés

Question 29

Les gens se font opérer plus à cause des déficiences, limitations ou restrictions ?

Answer 29

restrictions

Question 30

V ou F: Retour au sport possible post-PTEI.

Answer 30

VRAI

mais tennis + dur selon études

Question 31

CI post-PTEI

Answer 31

• Extension épaule, MDD, ADDH pendant 12 sem
• Mvts résistés pendant 6 sem
• RL max 20 degrés
• Mvts passifs accessoires (risque instabilité)
• Soulèvement de charges