Orthopédie Flashcards
Conditions orthopédiques sur aux SA
fractures
arthroplasties (épaule, hanche, genou)
décèlement/infection prothèse
Lésion rachis
Néoplasies
Conditions orthopédiques non chirurgicales ?
lombalgies aiguës
Chx élective vs urgente
Élective:
- condition non urgente
- pourrait être reportée
- patient préparé
Urgence:
- ne peut pas attendre
- trauma sinon néoplasique
- patient pas mentalement préparé
Ordonnances médicales à considérer (3)
MEC
ROM
Exos
V ou F: On fait revue de dossier en prenant infos anciennes => récentes.
FAUX
récente => ancienne
Quoi demander dans entrevue ?
consentement patient
Hx familiale et sociale
objectifs patient
mécanisme blessure
ATCD
autonomie ant
Hx chutes: nbr, fréq, dernière chute
La cotation de la douleur doit être faite …
au moment présent (ex: pdt la marche et pas après)
Observations générales vs spécifiques ?
Générales:
apparence
niveau éveil, stress
collaboration
AT marche
soluté, antibios, sonde, etc.
famille chevet
Spécifiques:
posture assis, couché
attelle
position membre atteint
intégrité peau
Attention position membre atteint quand on entre dans la chambre:
PTH: pas de …
PTG: pas de …
RL hanche
oreiller sous genoux
Revue des systèmes
SV
Température peau, coloration
sensbilité et réflexes
pouls périph
scan quadrants sup et inf (ROM, force en bilan musc)
Quels groupes musculaires tester en scan global de la force ?
élévation MS
F/E coude
F/E poignet
F/E hanche
F/E genou
F/E cheville
Tests et mesures membre atteint, quoi faire
prises mesure:
oedème
ROM
force
Marche avec MR: premier pas avec jambe …
atteinte
5 critères inclusion chx 1 jour PTG/PTH
- patient qui comprend les conditions du processus
- Consentement éclairé possible
- > 18 ans et < 75 ans
- besoin d’un remplacement total genou/hanche primaire simple
- accompagnateur dispo jour rencontre préo-op, jour chx et 1 semaine post-op.
Qu’est-ce que remplacement total simple primaire ?
non associé à tx non usuels comme greffe osseuse, ostéotomie, implants de révision, etc.
14 critères exclusion chx 1 jour PTG/PTH
- milieu vie non compatible avec soins à domicile/pas CLSC dans secteur
- IMC > 40
- mx psychiatrique limite participation
- besoin sonde urinaire prolongée pour post-op
- allergique aux sulfamidés ou autre médicaments du protocole
- prbl cognitif/communication empêchant réalisation protocole
- ATCD embolie pulm ou thrombophlébite profonde x 1 an
- anticoag. long terme nécessaire / trouble coag augmente (risque saignement)
- corticothérapie actuellement ou corticothérapie systémique x 1 an (sauf si confirmation test Corosyn pré-op)
- atteinte systémique avec soins spéciaux périopératoires
- prbl locomoteur autre que art. remplacée
- troubles neuro ou équilibre
- tx avec rx substrat important ou inhibiteur du CYP3A4
- sujet avec Clcr < 30 ml/min
Qu’est-ce que ça implique déchirure coiffe avec rétraction tendineuse ?
presque pas réparable en chx car rien pour rattacher le muscle
Patron capsulaire épaule
RL > ABD > RM limitée
ROFI =
réduction ouverte avec fixation interne
Indications pour hémiarthroplasie épaule ?
atteinte isolée tête humérale (glène intacte, tête usée)
Indications pour PTE
arthrose (primaire ou post-trauma)
arthrite infl (PAR)
ostéonécrose
fx complexes humérus prox
tumeurs
échec tx conservateur
Indications pour PTEI
arthropathie coiffe rotateurs avec migration sup (arthrose + rupture massive coiffe) => tête monte crée arthrose et moins d’espace
révision hémiarthroplastie ou PTE
rupture massive coiffe irréparable avec migration sans arthrose
Qu’est-ce que PTEI
prothèse totale épaule inversée
on renverse concave-convexe: humérus concave et on met boule dans scap
Qu’est-ce que la PTEI change biomécaniquement ?
repositionnement du centre de rotation (+ médial et inf) => permet initier rotation sans supra-ép
bras levier et fonction deltoïde augmenté (humérus abaissé donc + tension sur muscle)
sous-scap pas toujours gardé, dépend de son intégrité
deltoïde = moteur de l’épaule
Centre de rotation plus médial et distal avec PTEi permet …
augmenter moment force deltoïde de 20-42%
meilleur recrutement deltoïde ant et post pour ABD
plus espace acromio-claviculaire
V ou F: Plus de complications avec PTE que PTEi.
FAUX
4x plus avec PTEi
Principales complications post-PTEi
Entaille/encoche glénoïdienne (scapular notching) (56.8%)
Instabilité G/H (7.6%)
Infection
Complications neuro (n. axillaire surtout)
Descellement (loosening)
En moyenne cbn de degrés élévation épaule peuvent être gagnés post-PTEI ? Dire approximation de l’élévation maximale qui peut être atteinte.
50-70 degrés
Max environ 140-150 degrés
Les gens se font opérer plus à cause des déficiences, limitations ou restrictions ?
restrictions
V ou F: Retour au sport possible post-PTEI.
VRAI
mais tennis + dur selon études
CI post-PTEI
- Extension épaule, MDD, ADDH pendant 12 sem
- Mvts résistés pendant 6 sem
- RL max 20 degrés
- Mvts passifs accessoires (risque instabilité)
- Soulèvement de charges
