Oncologie Flashcards
Types de tumeurs
bénignes: solides / encapsulées, croissance lente, pas métastase
malignes: croissance rapide, métastase
Nomenclature tumeurs: -ome, - mateuse/matose, -blastome
-OME:
tumeurs bénignes SAUF mélanome, lymphome et myélome
-MATEUSE/MATOSE:
tumeurs malignes multiples ou diffuses
(ex: angiomateuse, carcinomateuse)
-BLASTOME:
tumeurs embryonnaires
(ex: neuroblastome)
Nomenclature des tumeurs malignes: sarcome (origine connective): os, fibroblaste, cartilage, muscle lisse, muscle strié, adipocyte
os: ostéosarcome
fibroblaste: fibrosarcome
cartilage: chondrosarcome
muscle lisse: léïomyosarcome
muscle strié: rhabdomyosarcome
adipocyte: liposarcome
Nomenclature des tumeurs malignes: carcinome (origine épithéliale)
carcinome épidermoïde
carcinome urothélial
adénocarcinome
Nomenclature des tumeurs malignes: d’origine hématopoïétique
lymphome non-Hodgkin
leucémie lymphoïde
syndromes myéloprolifératifs
Différents buts de tx en onco
Curatif: faire disparaitre cancer
Néo-adjuvant: réduire taille tumeur avant 1er tx, généralement chx (sinon chimio, radio, hormonothérapie)
Adjuvant: après ou en + du tx pour dim récidive mx, pas sûr que toutes cellules peuvent être détruites avec 1er tx
Prophylaxie: prévenir croissance ou progression
Palliatif: confort, dim dlr
Types de traitements cancer
chx
radiothérapie
chimiothérapie
hormonothérapie
biothérapies (greffe moelle, immuno, thérapie génique, etc.)
Complications alitement prolongé en lien avec chx (respi, circulatoire, MSK, autres)
Respi: ralentissement syst respi à cause anesthésie
Circulatoire: phlébites, oedème, HTO
MSK: perte masse muscu et os
Autres: constipation, dépression, incontinence
Il faut faire une mobilisation précoce des pts post-op, c’est-à-dire en dedans de … à .. h max
24-48h
Pour la clientèle gériatrique 1j alitement = … de récup et 1 sem alitement = … de récup
3j
1mois
Classification grade cancer
Grades:
I = cellules tumorales bien différenciées
II = cellules modérément différenciées
III = haut grade, pauvre différenciation
IV = haut grade, tissu origine impossible à différencier
Classification stade TNM cancer
T = tumeur primitive 0 à 4
N = nodule / ganglions lymphatiques 0 à 3
M = métastase 0 ou 1
Stade I = T
Stade II = TN => tumeur au tissus immédiat 2-5 cm
Stade III = TN => lésion étendue
Stade IV = M
Échelle ECOG (performance fonctionnelle)
grade 0 = activités habituelles sans restriction
grade 1 = incapacité à effectuer travaux physiquement exigeants
grade 2 = capable de marcher et s’occuper de lui mais travaux lourds impossible
grade 3 = alité ou confié au fauteuil la plupart du temps
grade 4 = incapacité totale
Effets 2nd chimio (GI, MSK, myélosuppression, cardio-vasc, neuro, toxicité organes, autres)
myélosuppression: infections, saignements, ecchymoses, anémie
GI: perte appétit, N/V, diarrhées, constipation, mucosite, altération électrolytes
MSK: atrophie muscu, ostéoporose, nécrose avasc, dlr os et muscles
Neuro: neuropathie périphérique, atteinte SNC, ototoxicité (=atteinte vestibulaire)
Cardio-vasc: HTA, HTO, phlébite
Toxicité organes: cardiaque, hépatique, pulm, reins, sexuels
Autres: fatigue ++, dlr, perte cheveux, grippe, irritation peau, sécheresse yeux et bouche
… des pts sont affectés par une neuropathie périph post-chimio
1/3
Caractéristique de la neuropathie périph
distale et symétrique
sensitive et/ou motrice
autonomique
augmente risque de chute !!
Encéphalopathie induite par chimio amène S&S suivants …
fatigue
malaise
dépression
anxiété
troubles mémoire et attention
les … créent souvent des neuropathie (40-50% des cas), troubles moteurs, faiblesse musculaire et … (fréq et souvent permanent)
alcaloïdes de la vinca (vincristine)
pied tombant
Impact haut risque de toxicité chimio: quoi faire en physio ?
surveillance ++ SV
Surveillance labos sanguins:
- Nadir cellulaire
- valeurs ions sanguins
- CI à activité physique
CI à activité physique
TAS > 200 mmHg
TAS < 80 mmHg
TAD > 110 mmHg
FC > 120 bpm au repos
SaO2 < 88% au repos
Suivi décompte plaquettes, Hb et Gb selon type de chimio jusqu’à … post-chimio
2 sem
V ou F: Une absence d’augmentation FC avec augmentation intensité est un critère d’intolérance à l’activité.
VRAI
de même qu’une chute FC sans dim effort
Critères intolérance à effort pour TAS
dim TAS > 10 mmHg par rapport à TAS repos
dim TAS de 15-20 mmHg pendant effort
Critères intolérance à effort pour TAD
augmentation TAD de 15-20 mmHg au dessus de 90 mmHg
Critères intolérance à effort pour SaO2
dim sat O2 > 3-4%
ou sat < 88%
Critères intolérance à effort pour HTO
dim TAS > 20 mmHg qui persiste > 30sec à 2min au changement de position
Manifestations cliniques du choc hypovolémique
dim TA
aug FC
changements état mental
hypernatrémie
altération respi
HTO
Manifestations cliniques hyponatrémie
confusion
léthargie
N/V
Manifestations cliniques hypernatrémie
léthargie ou agitation
faiblesse
dim ou aug TA
tachycardie
Manifestations cliniques hypokaliémie
arythmies
fatigue
faiblesse muscu
faible pouls
paresthésies
Manifestations cliniques hyperkaliémie
arythmies
nausées
Manifestations cliniques hypocalcémie
confusion
paresthésies
spasme
hyperréflexie
Manifestations cliniques hypercalcémie
fatigue
faiblesse
léthargie
anorexie
nausées
On calcule calcémie en prenant quelles valeurs
calcium sanguin et albumine sanguine
Objectifs pht avant chimio
améliorer capacité physique
enseignement gestion effort pendant tx
Objectifs pht pendant chimio
vérif aucune CI
maintenir acquis
enseignement
Objectifs pht après chimio
récup capacité physique
CI à la chimio
neutropénie sévère
infection active
pauvre statut nutritionnel ou déshydratation
pauvre statut fonctionnel
Types de réponses à la chimio
réponse complète
réponse partielle: dim 30%
progression: aug 20% ou apparition un/pls lésions
résistance: naturelle ou peut se développer
Effets 2nd radiothérapie (systémiques, ORL, GI, uro-génital, myélotoxicité)
systémiques: fatigue ++, anxiété, dépression, trouble sommeil, baisse libido
ORL: ulcération buccale, prbl avaler et audition, modif dents/gencives, sécheresse bouche
GI: N/V, diarrhées, irritation rectum
Uro-génital: infertilité, incontinence, impuissance, irritation vessie
myélotoxicité, toxicité cardiaque, toxicité pulmonaire, lymphatique, cutané, osseux, neuro
effets tardifs radiothérapie
fibrose
radionécrose
radiothérapie amène risque de … qui se manifeste par des décifits neurocognitifs et moteurs
encéphalopathie
Objectifs physio avant radiothérapie
récup mobilité articulaire
dim dlr
améliorer condition physique
Objectifs physio pendant radiothérapie
garder région irradiée souple
dim dlr 2nd au positionnement pendant séance
tx lymphoedème
améliorer condition physique
Objectifs physio après radiothérapie
récup capacités physiques
Effets indésirables en immunothérapie sont surtout au niveau de…
peau (45%)
digestif (30-40%)
hépatique (5-10%)
locomoteur (2-12%)
neuro
hématologique
cardio-vasc
endocrinien
respi
yeux
Effets indésirables les + fréq en immunothérapie
prurit et éruptions cutanées
diarrhée
fatigue
En immunothérapie, il n’est pas rare qu’il y ait …
délai apparition effets indésirables
Éléments importants lors de la revue de dossier
Histoire: Dx, stade, plan tx, autres consultations
Examens labos: labos sanguins dont albumine
Sites de la maladie: métastases ?
Médication: prise de corticostéroïdes ?
Que se passe-t-il quand albumine trop basse ?
production œdème lié à pression oncotique
DONC exos circulatoires n’auront pas vrm impact si patient à œdème en raison hypoalbumine (va aider pour contracter muscles mais pas pour œdème)
Impact corticoïdes en physio
anti-infl, immunosuppressif analgésique
complications musculaires:
présentation clinique: myopathie chronique, insidieuse, indolore caractérisée par déficit progressif proximal
Traitement:
- réduction / arrêt cortico
- entrainement en même temps que cortico pour prévenir ou réduire atteinte muscu
Impacts en physio des glucocorticoïdes
Complications osseuses:
- risque fx
- nécrose avasc
présentation clinique nécrose avasc tête fémorale
dlr aine, cuisse ou fesse, en MEC et au repos dans 2/3 des cas
La prednisone ralentit la croissance …, produit une … et réduit …
lymphocytaire
lymphocytopénie
tissus lymphoïde
La Prednisone (stéroïde) peut induire une … dans LMA, LNH et Hodgkin
rémission
Dexaméthasone utilisée dans tx cancer pour prévenir … pendant …
Elle prévient aussi les réactions …, pour contrôler … et pour réduire … d’une tumeur cérébrale en croissance ou … induit par les radiations.
lésion d’extravasation
l’administration de chimio IV
d’hypersensibilité aux médicaments
N/V
oedème cérébral
oedème
Déf cachexie néoplasique
état multifactoriel, caractérisé par atrophie muscles squelettiques et tissus adipeux
=> conséquence évolution cancer
changements métaboliques reliés à la tumeur empêchent de retrouver de la masse muscu et entraine catabolisme même si prise de calories supplémentaires
Cachexie néoplasique provoquée par …
- dim apports nutritionnels (pas juste à cause de la réduction des apports alimentaires, aussi par exemple satiété précoce ou trouble goût)
- désordres métaboliques associés complexes (dépense énergétique augmentée, cytokines…)
Cachexie représente … à … % des décès liés au cancer
20-40%
Types de cancer + susceptibles de créer cachexie
tube digestif proximal
poumons
colorectal
GI
ORL
Conséquences cachexie (sur cancer et tx)
dim tolérance aux tx, sensibilité accrue à toxicité des tx
dim qualité de vie
survie globale réduite
3 stades de cachexie liée au cancer
pré-cachexie: perte de poids =< 5% avec anorexie et changements métaboliques
cachexie: perte poids > 5 % lors 6 derniers mois ou IMC < 20kg/m2 et perte de poids en cours > 2% ou sarcopénie, anorexie ou infl systémique
cachexie réfractaire: catabolisme actif, perte poids continue, insensible au tx et espérance de vie < 3 mois
Approche préventive pour la cachexie
exos
tx pharmaco
soutien nutri
Critères dx pour cachexie-cancer et sarcopénie
Cachexie-cancer:
- perte poids > 5 % lors 6 derniers mois
OU
- perte poids > 2% + 1 des 2 éléments: IMC < 20kg/m2 OU fonte musculaire
Sarcopénie:
- dim qualité ou quantité musculaire
OU
- dim force avec ou sans dim performance physique
Fatigue liée au cancer: déf
abréviation: CRF
fatigue physique, émotionnelle et cognitive
fatigue ou épuisement pas proportionnel à activité et interfère avec fonctionnement habituel
Dx fait en excluant facteurs contributifs comme anémie, dlr, dépression, etc.
Tx: pharmaco et non-pharmaco, exos aérobique réduisent ++ CRF
V ou F: possible de participer programme de réadapt pendant tx chimio ou radio
VRAI
Précautions à prendre avec HB: valeurs normales, anormales, et quoi faire dans chaque situation, compensations, symptômes et conseils
Valeurs normales:
H: 140-180 g/L
F: 120-160 g/L
Valeurs anormales: Anémie
80-120: marche, exos avec résistance légère et exos aérobies légers = ok
< 80: exos sans charge, exos isom, courtes marches, AVQ et exos aérobiques selon tolérance
Compensations:
- tachycardie
- tachypnée
Symptômes:
- essoufflement
- fatigue
- maux de tête
Conseils: fractionner effort
Précautions à prendre avec plaquettes: valeurs normales, anormales, et quoi faire dans chaque situation, quoi éviter, symptômes
Valeurs normales: 140-400
Valeurs anormales: thrombopénie
< 50 : risques hémorragies spontanées, éviter exos passifs / étirements
20-50: exos, vélo
10-20: exos renforcement et vélo sans résistance
< 10: limiter activité physique
Symptômes:
- pétéchies
- hématomes
- hémorragies
Éviter:
- Valsalva
- massage en profondeur
- étirement
- percussions / vibrations
Précautions si neutropénie
isolement protection neutropénique
pas exos si T > 40 degrés
pas exos si T >= 38 degrés et d’origine neutropénique
CI métastases osseuse
bilan musculaire résisté
mob passives et actives assistées au segment affecté
TMO
exos contre résistance
thérapie thoracique
Pt avec métastases osseuses il faut …
respecter dlr en tout temps
favoriser exos en chaine fermée, exos actifs, éval fonctionnelle
Intensité modérée vs légère en prescription exos sur échelle de Borg
modérée: 4-5
légère: 2-3
Drapeaux rouges à surveiller en onco
Syndrome veine cave supérieure (SVCS): oedème, dyspnée, céphales, cyanose, toux
=> pht: positionnement pt tête en élévation, TA aux MIs, éviter valsalva
Syndrome de lyse tumorale:
faiblesse, crampes, arythmies
=> pht: contrôle SV à effort
Compression médullaire:
dlr, faiblesse, fct autonomique, sensibilité
=> pht: contacter médecin
Localisation compression médullaire classée en ordre de + au - fréq
thoracique sup
thoracique inf
lombaire
cervical
Type de cancer qui pourrait créer compression médullaire classé en ordre de + au - fréq
poumon
prostate
hémato
GI
