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péricarde Flashcards

1
Q

quels sont les feuillets du péricarde?

A
  1. péricarde viscéral
  2. péricarde pariétal
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1
Q

de combien de feuillets est constitué le péricarde?

A

2

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2
Q

de quoi est formé le péricarde pariétal?

A

repliement du péricarde viscéral sur lui-même

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3
Q

le péricarde enveloppe quoi?

A
  • coeur
  • racine de l’aorte et l’artère pulmonaire
  • veines pulmonaires proximales
  • origine des veines caves
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4
Q

que retrouve-t-on entre les 2 feuillets du péricarde?

A

lame d’épanchement péricardique (20-50mL)

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5
Q

quelles sont les 3 fonctions principales du péricarde?

A
  1. fixer le coeur dans le médiastin et limiter son mouvement
  2. prévenir la dilatation extrême du coeur en cas d’augmentation subite du volume intracardiaque
  3. rôle de barrière pour éviter la propagation d’infection de structures adjacentes
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6
Q

quelles sont les fonctions secondaires du péricarde?

A
  1. modulation de la nociception (sensation de douleur) par la sécrétion de prostaglandines et autres substances qui jouent sur la nociception
  2. interaction diastolique (couplage des pressions de remplissage D et G)
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7
Q

vrai ou faux: la péricardite est souvent idiopathique

A

Vrai

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8
Q

quelle est la cause infectieuse la plus fréquente de péricardite?

A

virale

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9
Q

quels virus sont le plus souvent à l’origine de péricardite?

A
  • echovirus
  • coxsackie virus du groupe B
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10
Q

quelle cause de péricardite est à surveiller chez les patients immunosupprimés ou grands brûlés?

A

bactérienne

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11
Q

quelles bactéries sont le + souvent responsables de péricardite?

A
  • staph
  • pneumocoque
  • BNG
  • tuberculose
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12
Q

quelles sont les causes possibles de péricardite?

A
  • idiopathique
  • infectieuse
  • urémique
  • néoplasique
  • secondaire à un IM
  • radique
  • autoimmune
  • iatrogène
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13
Q

de quelle façon se développe une péricardite urémique?

A

dysfonction rénale empêche l’excrétion d’urée –> accumulation d’urée a/n du péricarde lors du passage du sang dans le coeur –> inflammation du péricarde

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14
Q

quel est le traitement de la péricardite urémique?

A

dialyse

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15
Q

comment se développe une péricardite néoplasique?

A

atteinte métastatique du péricarde –> dommage au péricarde
(les épanchements néoplasiques sont souvent larges, hémorragiques et peuvent mener rapidement à une tamponnade)

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16
Q

quel est le danger avec les péricardites néoplasiques?

A

formation d’un épanchement cardiaque hémorragique qui évolue en tamponnade

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17
Q

quels sont les 2 types de péricardites secondaires à un IM?

A
  1. aigue
  2. syndrome de Dressler
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18
Q

comment se forme une péricardite aigue suite à un IM?

A

quelques jours suivant un IM, inflammation qui s’étend de la surface épicardique au péricarde adjacent

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19
Q

qu’est-ce que le syndrome de Dressler?

A

développement d’une épicardite secondaire à un IM de 2 semaines à quelques mois post IM

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20
Q

comment se développe une péricardite radique?

A

suite à radiothérapie thoracique, réponse inflammatoire a/n du péricarde –> épanchement péricardique et fibrose

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21
Q

comment peut-on différencier un épanchement péricardique néoplasique de radique?

A

avec une analyse cytologique du liquide péricardique

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22
Q

quelles sont les 3 étapes de la physiopatho de la péricardite?

A
  1. vasodilatation locale –> transsudation de liquide acellulaire et faible en protéines dans l’espace péricardique
  2. augmentation de la perméabilité vasculaire et fuite de protéines dans l’espace péricardique
  3. exsudation leucocytaire
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23
Q

de quelle façon les leucocytes perpétuent la péricardite lors de leur venue dans l’espace péricardique?

A

relâche de substances qui prolongent l’inflammation et causent des dommages locaux, de la douleur et de la fièvre

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24
quels sont les sx les plus importants de la péricardite?
1. DRS pleurétique irradiation aux trapèzes 2. dyspnée
25
quelle position aggrave la DRS dans la péricardite et quelle position soulage?
position couchée aggrave position assise soulage
26
quels sont les signes cliniques d'une péricardite?
- frottement péricardique - patient assis penché vers l'avant - expiration forcée (fièvre) (tachycardie) (signes de tamponnade)
27
que peut-on voir à l'ECG d'un patient atteint de péricardite en phase aigue (phase 1)?
sus décalage ST diffus (ne respecte pas un territoire) et sous-décalage PR
28
que peut-on voir à l'ECG d'un patient atteint de péricardite en phase 2?
normalisation du ST avec dépression du point J
29
que peut-on voir à l'ECG d'un patient atteint de péricardite en phase 3?
inversion des ondes T
30
que peut-on voir à l'ECG d'un patient atteint de péricardite en phase 4?
normalisation des ondes T
31
quels sont les critères qui permettent le diagnostic clinique de la péricardite?
1. DRS pleurétique et positionnelle 2. frottement péricardique 3. changements typiques à L'ECG 4. épanchement péricardique à l'ETT
32
combien de critères diagnostiques sont nécessaires dans le dx de la péricardite?
2 ou +
33
quel critère dx de la péricardite est pathognomonique?
frottement péricardique
34
quels sont les investigations à demander lors de soupçon de péricardite?
- ECG - ETT - RXP - FSC - Urée - Créat - CRP/SEDI - TROP - Bilan hépatique (AST, ALT, ALP, BILT)
35
que veulent dire des troponines élevées lors de suspicion de péricardite?
IM ou périmyocardite
36
quel est le traitement de la péricardite?
- ibuprofène - gastroprotection - colchicine - restriction d'exercice ad résolution complète des sx (+ de 3 mois chez les athlètes)
37
quels sont les 3 facteurs qui déterminent si l'épanchement péricardique provoquera des sx ou pas?
1. volume du liquide 2. vitesse de l'accumulation de liquide 3. compliance du péricarde
38
qu'est-ce qu'une tamponnade?
accumulation de fluide à pression très élevée dans l'espace péricardique, comprimant les chambres cardiaques et limitant la diastole
39
quelle est l'évolution d'une tamponnade non traitée?
baisse du volume d'éjection systolique --> baisse du débit cardiaque --> choc obstructif --> haut risque de décès
40
chez une personne normale, quel est l'effet de l'inspiration sur le coeur droit?
augmentation du retour veineux (diminution de la pression intrathoracique qui favorise le retour veineux au coeur D)
41
chez une personne normale, quel est l'effet de l'inspiration sur le coeur gauche?
diminution du retour veineux (accumulation du sang a/n pulmonaire, déplacement du SIV vers la gauche
42
chez une personne normale, quel est l'effet de l'expiration sur le coeur droit?
diminution du retour veineux
43
chez une personne normale, quel est l'effet de l'expiration sur le coeur gauche?
augmentation du retour veineux
44
lors d'une tamponnade, l'effet mécanique de la compression affecte quel côté du coeur en premier?
droit
45
qu'est-ce qui explique majoritairement la baisse du débit cardiaque lors d'une tamponnade?
diminution du débit cardiaque droit
46
pour quelle raison le coeur D est affecté en premier par la tamponnade?
sa paroi est moins épaisse que celle du coeur gauche --> + grande compliance
47
explique l'interdépendance ventriculaire
à l'inspiration, augmentation du retour veineux dans le coeur D mais pas dans le coeur G --> déplacement du septum IV vers le coeur G pour accomoder le volume inverse à l'expiration
48
dans quel cas parle-t-on de pouls paradoxal?
baisse de la pression systolique de + de 10mmHg à l'inspiration par rapport à l'expiration
49
comment la pression systolique varie-t-elle durant l'inspiration?
elle diminue légèrement (de moins de 10mmHg)
50
qu'est-ce que le pouls paradoxal?
l'exagération de la baisse de TA systolique à l'inspiration par rapport à l'expiration
51
quand retrouve-t-on généralement un pouls paradoxal?
lors de tamponnade cardiaque
52
comment se fait le dx de tamponnade?
dx clinique: - dyspnée - orthopnée - tachypnée examen physique: - élévation de la PVeineuse jugulaire - Hypotension systémique - Bruits cardiaques camouflés à l'auscultation - tachycardie sinusale - pouls paradoxal
53
qu'est-ce que la triade de Beck?
1. élévation de la P veineuse jugulaire 2. hypoTA systémique 3. bruits cardiaques camouflés à l'auscultation
54
quel est le traitement de la tamponnade?
- Ressuscitation avec fluides IV - Éviter la réduction de précharge (PAS DE DIURÉTIQUES) --> péricardiocentèse STAT
55
quel est le tx définitif de la tamponnade?
péricardiocentèse stat
56
qu'est-ce que la péricardite constrictive?
après péricardite, l'épanchement péricardique s'organise puis fusion subséquente des feuillets péricardiques et formation d'une cicatrice (péricarde devient fibreux et non compliant)
57
quel est l'effet de la péricardite constrictive sur la systole?
aucun, systole normale
58
quel est l'effet de la péricardite constrictive sur la diastole?
remplissage limité des cavités cardiaques: - congestion veineuse systémique - signes de bas débit
59
de quelle façon la diastole est affectée lors de la péricardite constrictive?
arrêt abrupt du remplissage mi-diastole en raison de la rigidité du péricarde
60
quels sont les signes cliniques de la péricardite constrictive?
- congestion veineuse systémique - onde Y proéminente - signe de Kussmaul - signes d'insuffisance cardiaque D - bas débit - claquement péricardique
61
qu'est-ce que le claquement péricardique?
bruit protodiastolique de haute tonalité correspondant à l'arrêt abrupt du remplissage ventriculaire
62
quel est le traitement de la péricardite constrictive?
- diurétiques - éviter bêta bloqueurs/bloqueurs des canaux calciques - péricardiectomie si sx persistants - AINS lors d'évidence d'inflammation péricardique active
63
vrai ou faux: l'interdépendance ventriculaire est présente dans la tamponnade
vrai
64
vrai ou faux: l'interdépendance ventriculaire est présente dans la péricardite constrictive
vrai
65
quelles sont les caractéristiques de la pression veineuse jugulaire lors de tamponnade?
descente Y absente ou aplatie
66
quelles sont les caractéristiques de la pression veineuse jugulaire lors de péricardite constrictive?
descente Y proéminente
67
vrai ou faux: le signe de Kussmaul est présent en tamponnade
faux
68
vrai ou faux: le signe de Kussmaul est présent en péricardite constrictive
vrai
69
qu'est-ce que le signe de Kussmaul?
élévation ou absence d'abaissement de la pression veineuse jugulaire à l'inspiration
70
vrai ou faux: le pouls paradoxal est présent en tamponnade
vrai
71
vrai ou faux: le pouls paradoxal est présent en péricardite constrictive
habituellement faux
72
quelle trouvaille clinique est caractéristique de la tamponnade?
triade de Beck
73
quelle trouvaille clinique est caractéristique de la péricardite constrictive?
claquement péricardique à l'auscultation

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