péricarde Flashcards
quels sont les feuillets du péricarde?
- péricarde viscéral
- péricarde pariétal
de combien de feuillets est constitué le péricarde?
2
de quoi est formé le péricarde pariétal?
repliement du péricarde viscéral sur lui-même
le péricarde enveloppe quoi?
- coeur
- racine de l’aorte et l’artère pulmonaire
- veines pulmonaires proximales
- origine des veines caves
que retrouve-t-on entre les 2 feuillets du péricarde?
lame d’épanchement péricardique (20-50mL)
quelles sont les 3 fonctions principales du péricarde?
- fixer le coeur dans le médiastin et limiter son mouvement
- prévenir la dilatation extrême du coeur en cas d’augmentation subite du volume intracardiaque
- rôle de barrière pour éviter la propagation d’infection de structures adjacentes
quelles sont les fonctions secondaires du péricarde?
- modulation de la nociception (sensation de douleur) par la sécrétion de prostaglandines et autres substances qui jouent sur la nociception
- interaction diastolique (couplage des pressions de remplissage D et G)
vrai ou faux: la péricardite est souvent idiopathique
Vrai
quelle est la cause infectieuse la plus fréquente de péricardite?
virale
quels virus sont le plus souvent à l’origine de péricardite?
- echovirus
- coxsackie virus du groupe B
quelle cause de péricardite est à surveiller chez les patients immunosupprimés ou grands brûlés?
bactérienne
quelles bactéries sont le + souvent responsables de péricardite?
- staph
- pneumocoque
- BNG
- tuberculose
quelles sont les causes possibles de péricardite?
- idiopathique
- infectieuse
- urémique
- néoplasique
- secondaire à un IM
- radique
- autoimmune
- iatrogène
de quelle façon se développe une péricardite urémique?
dysfonction rénale empêche l’excrétion d’urée –> accumulation d’urée a/n du péricarde lors du passage du sang dans le coeur –> inflammation du péricarde
quel est le traitement de la péricardite urémique?
dialyse
comment se développe une péricardite néoplasique?
atteinte métastatique du péricarde –> dommage au péricarde
(les épanchements néoplasiques sont souvent larges, hémorragiques et peuvent mener rapidement à une tamponnade)
quel est le danger avec les péricardites néoplasiques?
formation d’un épanchement cardiaque hémorragique qui évolue en tamponnade
quels sont les 2 types de péricardites secondaires à un IM?
- aigue
- syndrome de Dressler
comment se forme une péricardite aigue suite à un IM?
quelques jours suivant un IM, inflammation qui s’étend de la surface épicardique au péricarde adjacent
qu’est-ce que le syndrome de Dressler?
développement d’une épicardite secondaire à un IM de 2 semaines à quelques mois post IM
comment se développe une péricardite radique?
suite à radiothérapie thoracique, réponse inflammatoire a/n du péricarde –> épanchement péricardique et fibrose
comment peut-on différencier un épanchement péricardique néoplasique de radique?
avec une analyse cytologique du liquide péricardique
quelles sont les 3 étapes de la physiopatho de la péricardite?
- vasodilatation locale –> transsudation de liquide acellulaire et faible en protéines dans l’espace péricardique
- augmentation de la perméabilité vasculaire et fuite de protéines dans l’espace péricardique
- exsudation leucocytaire
de quelle façon les leucocytes perpétuent la péricardite lors de leur venue dans l’espace péricardique?
relâche de substances qui prolongent l’inflammation et causent des dommages locaux, de la douleur et de la fièvre
quels sont les sx les plus importants de la péricardite?
- DRS pleurétique irradiation aux trapèzes
- dyspnée
quelle position aggrave la DRS dans la péricardite et quelle position soulage?
position couchée aggrave
position assise soulage
quels sont les signes cliniques d’une péricardite?
- frottement péricardique
- patient assis penché vers l’avant
- expiration forcée
(fièvre)
(tachycardie)
(signes de tamponnade)
que peut-on voir à l’ECG d’un patient atteint de péricardite en phase aigue (phase 1)?
sus décalage ST diffus (ne respecte pas un territoire) et sous-décalage PR
que peut-on voir à l’ECG d’un patient atteint de péricardite en phase 2?
normalisation du ST avec dépression du point J
que peut-on voir à l’ECG d’un patient atteint de péricardite en phase 3?
inversion des ondes T
que peut-on voir à l’ECG d’un patient atteint de péricardite en phase 4?
normalisation des ondes T
quels sont les critères qui permettent le diagnostic clinique de la péricardite?
- DRS pleurétique et positionnelle
- frottement péricardique
- changements typiques à L’ECG
- épanchement péricardique à l’ETT
combien de critères diagnostiques sont nécessaires dans le dx de la péricardite?
2 ou +
quel critère dx de la péricardite est pathognomonique?
frottement péricardique
quels sont les investigations à demander lors de soupçon de péricardite?
- ECG
- ETT
- RXP
- FSC
- Urée
- Créat
- CRP/SEDI
- TROP
- Bilan hépatique (AST, ALT, ALP, BILT)
que veulent dire des troponines élevées lors de suspicion de péricardite?
IM ou périmyocardite
quel est le traitement de la péricardite?
- ibuprofène
- gastroprotection
- colchicine
- restriction d’exercice ad résolution complète des sx (+ de 3 mois chez les athlètes)
quels sont les 3 facteurs qui déterminent si l’épanchement péricardique provoquera des sx ou pas?
- volume du liquide
- vitesse de l’accumulation de liquide
- compliance du péricarde
qu’est-ce qu’une tamponnade?
accumulation de fluide à pression très élevée dans l’espace péricardique, comprimant les chambres cardiaques et limitant la diastole
quelle est l’évolution d’une tamponnade non traitée?
baisse du volume d’éjection systolique –> baisse du débit cardiaque –> choc obstructif –> haut risque de décès
chez une personne normale, quel est l’effet de l’inspiration sur le coeur droit?
augmentation du retour veineux (diminution de la pression intrathoracique qui favorise le retour veineux au coeur D)
chez une personne normale, quel est l’effet de l’inspiration sur le coeur gauche?
diminution du retour veineux (accumulation du sang a/n pulmonaire, déplacement du SIV vers la gauche
chez une personne normale, quel est l’effet de l’expiration sur le coeur droit?
diminution du retour veineux
chez une personne normale, quel est l’effet de l’expiration sur le coeur gauche?
augmentation du retour veineux
lors d’une tamponnade, l’effet mécanique de la compression affecte quel côté du coeur en premier?
droit
qu’est-ce qui explique majoritairement la baisse du débit cardiaque lors d’une tamponnade?
diminution du débit cardiaque droit
pour quelle raison le coeur D est affecté en premier par la tamponnade?
sa paroi est moins épaisse que celle du coeur gauche –> + grande compliance
explique l’interdépendance ventriculaire
à l’inspiration, augmentation du retour veineux dans le coeur D mais pas dans le coeur G –> déplacement du septum IV vers le coeur G pour accomoder le volume
inverse à l’expiration
dans quel cas parle-t-on de pouls paradoxal?
baisse de la pression systolique de + de 10mmHg à l’inspiration par rapport à l’expiration
comment la pression systolique varie-t-elle durant l’inspiration?
elle diminue légèrement (de moins de 10mmHg)
qu’est-ce que le pouls paradoxal?
l’exagération de la baisse de TA systolique à l’inspiration par rapport à l’expiration
quand retrouve-t-on généralement un pouls paradoxal?
lors de tamponnade cardiaque
comment se fait le dx de tamponnade?
dx clinique:
- dyspnée
- orthopnée
- tachypnée
examen physique:
- élévation de la PVeineuse jugulaire
- Hypotension systémique
- Bruits cardiaques camouflés à l’auscultation
- tachycardie sinusale
- pouls paradoxal
qu’est-ce que la triade de Beck?
- élévation de la P veineuse jugulaire
- hypoTA systémique
- bruits cardiaques camouflés à l’auscultation
quel est le traitement de la tamponnade?
- Ressuscitation avec fluides IV
- Éviter la réduction de précharge (PAS DE DIURÉTIQUES)
–> péricardiocentèse STAT
quel est le tx définitif de la tamponnade?
péricardiocentèse stat
qu’est-ce que la péricardite constrictive?
après péricardite, l’épanchement péricardique s’organise puis fusion subséquente des feuillets péricardiques et formation d’une cicatrice
(péricarde devient fibreux et non compliant)
quel est l’effet de la péricardite constrictive sur la systole?
aucun, systole normale
quel est l’effet de la péricardite constrictive sur la diastole?
remplissage limité des cavités cardiaques:
- congestion veineuse systémique
- signes de bas débit
de quelle façon la diastole est affectée lors de la péricardite constrictive?
arrêt abrupt du remplissage mi-diastole en raison de la rigidité du péricarde
quels sont les signes cliniques de la péricardite constrictive?
- congestion veineuse systémique
- onde Y proéminente
- signe de Kussmaul
- signes d’insuffisance cardiaque D
- bas débit
- claquement péricardique
qu’est-ce que le claquement péricardique?
bruit protodiastolique de haute tonalité correspondant à l’arrêt abrupt du remplissage ventriculaire
quel est le traitement de la péricardite constrictive?
- diurétiques
- éviter bêta bloqueurs/bloqueurs des canaux calciques
- péricardiectomie si sx persistants
- AINS lors d’évidence d’inflammation péricardique active
vrai ou faux: l’interdépendance ventriculaire est présente dans la tamponnade
vrai
vrai ou faux: l’interdépendance ventriculaire est présente dans la péricardite constrictive
vrai
quelles sont les caractéristiques de la pression veineuse jugulaire lors de tamponnade?
descente Y absente ou aplatie
quelles sont les caractéristiques de la pression veineuse jugulaire lors de péricardite constrictive?
descente Y proéminente
vrai ou faux: le signe de Kussmaul est présent en tamponnade
faux
vrai ou faux: le signe de Kussmaul est présent en péricardite constrictive
vrai
qu’est-ce que le signe de Kussmaul?
élévation ou absence d’abaissement de la pression veineuse jugulaire à l’inspiration
vrai ou faux: le pouls paradoxal est présent en tamponnade
vrai
vrai ou faux: le pouls paradoxal est présent en péricardite constrictive
habituellement faux
quelle trouvaille clinique est caractéristique de la tamponnade?
triade de Beck
quelle trouvaille clinique est caractéristique de la péricardite constrictive?
claquement péricardique à l’auscultation
