APP 5 Flashcards
quelles sont les méthodes utilisées pour mesurer le débit cardiaque?
- thermodilution
- méthode de Fick
- index cardiaque
qu’est-ce que le thermodilution?
une solution saline d’une température connue est injectée du côté droit du coeur à une distance spécifique d’un cathéter dans l’artère pulmonaire.
le cathéter enregistre la variation de température induite par la solution salée
–> le débit cardiaque est proportionnel au taux de variation de température
qu’est-ce que la méthode de Fick?
consommation d’O2 = différence artérioveineuse en O2 (AVO2) x débit cardiaque (Q)
DONC
Q = (consommation d’O2)/(différence AVO2
vrai ou faux: lorsque le débit cardiaque est inférieur à la normale, la consommation totale d’oxygène du corps diminue
faux, c’est le pourcentage d’O2 extrait par volume de sang qui augmente
que peut-on observer a/n de l’AVO2 lorsque le débit cardiaque est inférieur à la normale?
la différence AVO2 est accrue (les tissus extraient davantage d’O2 du sang qui passe plus lentement)
qu’est-ce que l’index cardiaque?
index = débit cardiaque Q/surface corporelle du patient
quelles sont les valeurs normales d’index cardiaque?
2,6-4,2L/min/m2
chez les individus normaux, quelles sont les pressions systoliques et diastoliques moyennes dans l’artère pulmonaire?
25/10 mm Hg
(moyenne 15mmHg)
vrai ou faux: la résistance artérielle pulmonaire est plus élevée que la résistance artérielle systémique
faux, elle représente le 1/10 de la résistance artérielle périphérique
vrai ou faux: normalement, la pression diastolique de l’artère pulmonaire et la pression de l’oreillette gauche sont égales
vrai
pourquoi la pression diastolique de l’artère pulmonaire est généralement égale à la pression de l’OG?
en raison de la faible résistance du système vasculaire pulmonaire qui les sépare
quelles sont les 3 conditions pouvant augmenter les pressions pulmonaires systolique et diastolique?
- IC G
- maladie parenchymateuse pulmonaire
- maladie vasculaire pulmonaire
qu’est-ce que l’hypertension pulmonaire passive?
HTP qui se forme par congestion rétrograde à partir du coeur gauche
qu’est-ce que la pression capillaire pulmonaire bloquée?
on insère un cathéter dans l’artère pulmonaire, sa pointe atteint l’une des petites branches de l’artère pulmonaire et occlut le flux sanguin au-delà de ce point.
une colonne de sang stagnant se situe alors entre la pointe du cathéter et l’OG
cette colonne de sang agit comme une extension du cathéter et la pression enregistrée à travers le cathéter reflète la pression dans l’OG
la pression de quelle chambre cardiaque est mesurée avec le pulmonary capillary wedge pressure (PCWP)
l’OG
pourquoi le PCWP peut être utilisé pour mesurer la pression diastolique du ventricule gauche?
lorsque la valve mitrale est ouverte, le lit veineux pulmonaire, l’OG et le VG partagent les mêmes pressions
dans quelles situations peut-on voit une augmentation de la PCWP moyenne?
- IC G
- sténose mitrale
- régurgitation mitrale
dans quelles conditions l’onde a (pression auriculaire) est augmentée?
diminution de la compliance du VG :
- HVG
- IM
- Sténose mitrale
dans quelles conditions l’onde v est augmentée?
augmentation du remplissage auriculaire gauche lors de la contraction ventriculaire:
- régurgitation mitrale
quels facteurs font se déplacer la courbe de dissociation de l’O2 de l’Hb vers la droite?
vers la droite = plus difficile de lier : P02 + élevée pour augmenter la sat de l’HB
- pH diminué
- CO2 élevé
- température augmentée
- 2-3DPG augmenté
quels facteurs font se déplacer la courbe de dissociation de l’O2 de l’Hb vers la gauche?
vers la droite = plus facile de lier : P02 + élevée pour augmenter la sat de l’HB
- pH augmenté
- température diminuée
- CO2 diminué
- 2-3 DPG diminué
qu’est-ce que la consommation systémique en oxygène?
la vitesse à laquelle l’O2 est extrait du sang pour être utilisé par les tissus par minute
quelle est la valeur normale de consommation systémique en oxygène?
250 ml O2/min
de quoi dépend la consommation d’oxygène systémique?
- la capacité du coeur à pomper le sang
- la capacité des tissus à extraire l’O2 du sang
- la capacité de ventilation
- la capacité des alvéoles à extraire l’O2 de l’air
qu’est-ce que la saturation veineuse mixte (svO2)?
le niveau d’oxygène restant dans les veines après avoir desservi les tissus
quelles sont les valeurs normales de saturation veineuse mixte (svO2)?
60 à 80%
que signifie une diminution de la saturation veineuse mixte (svO2)?
augmentation de l’extraction d’O2 par les organes
quel phénomène permet une augmentation de l’extraction d’O2 par les organes?
une déviation vers la droite de la courbe de saturation de l’hémoglobine
qu repos, quels organes reçoivent la majorité du débit cardiaque?
- système GI (24%)
- muscles squelettiques (21%)
- reins (19%)
à l’effort, quels organes reçoivent la majorité du débit cardiaque?
muscles squelettiques: 71%
quel indice est très important pour indiquer la perfusion aux organes?
la production d’urine
quel est l’effet de la stimulation des récepteurs alpha1 adrénergiques?
vasoconstriction
où sont situés les récepteurs alpha 1 adrénergiques?
dans les cellules musculaires lisses vasculaires
quel est l’effet de la stimulation des récepteurs bêta 1 adrénergiques?
augmentation de la contractilité et de la relaxation cardiaque
quel est l’effet de la stimulation des récepteurs bêta 2 adrénergiques?
vasodilatation
quel est l’effet de la stimulation des récepteurs muscariniques?
inotrope négatif
diminution de la fréquence cardiaque
quelle est la conséquence de l’accumulation d’acide lactique secondaire à une hypoxie cellulaire?
acidose métabolique : baisse du pH sanguin
de quelle façon se produit une acidose métabolique?
glycolyse anaérobie = accumulation d’acide lactique –> augmente la concentration de produits acides et entraine une acidose métabolique avec baisse du pH sanguin
de quoi résultent les déséquilibres acidobasiques respiratoires?
l’incapacité du système respiratoire à maintenir le pH
quelle est la pCO2 normale dans le sang artériel?
entre 35-45mm Hg
qu’est-ce qui peut provoquer une acidose respiratoire?
- respiration superficielle
- pneumonie
- fibrose kystique
- emphysème
quelle est le déséquilibre acidobasique le plus fréquent?
acidose respiratoire
par quoi est caractérisée l’acidose respiratoire?
entrave aux échanges gazeux dans les alvéoles –> le CO2 s’accumule dans le sang et peut être transformé en acide carbonique qui libère des ions H+ –> chute du pH et élévation de la Pco2 au dessus de 45mmHg
quelles sont les 2 causes d’acidose métabolique?
- diminution du HCO3-
- augmentation du H+
en général, comment le système respiratoire tente-t-il de compenser les déséquilibres acidobasiques?
la fréquence et l’amplitude respiratoires augmentent
quelle est la cause la plus fréquente d’alcalose respiratoire?
hyperventilation
comment se produit l’alcalose respiratoire?
hyperventilation = le CO2 est élimité + vite qu’il n’est produit = alcalinité du sang augmente
comment se produit l’alcalose métabolique?
augmentation de la concentration d’ions HCO3- dans le sang –> augmentation du pH
vrai ou faux: l’alcalose métabolique est plus fréquente que l’acidose métabolique
faux, beaucoup moins fréquent
quelles sont les causes d’acidose métabolique?
- diarrhée grave
- exercice prolongé
- diabète non traité en hyperglycémie
- inanition (insuffisance de nutriments)
- ingestion excessive d’alcool ou d’acides
- insuffisance d’aldostérone = excrétion trop faible d’ions H+ (est échangé contre le Na)
quelles sont les causes d’alcalose métabolique?
- vomissements ou aspiration gastrique (HCl perdu)
- diurétiques (perte d’ions H+)
- ingestion de bicarbonate de sodium ou de produits alcalins
- excès d’aldostérone (excrétion d’H+)
quelles sont les causes d’alcalose respiratoire?
- émotions fortes
- hypoxie (on veut rétablir la pression d’O2 et en même temps on excrète maximalement de CO2)
quels sont les systèmes tampons physiologiques qui maintiennent le pH constant?
reins et poumons
qu’est-ce qu’un choc?
perfusion tissulaire inadéquate –> déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène et en substrats = dysfonctionnement cellulaire
quelle est l’évolution d’un choc lorsque non traité?
défaillance multiorganes –> mort
de quoi s’accompagne généralement un choc?
hypotension (mais pas toujours)
quels sont les 5 principaux types de chocs?
- cardiogénique
- distributif
- hypovolémique
- obstructif
- dissociatif
qu’est-ce qu’un choc neurogénique?
perte du tonus vasculaire en raison d’une inhibition de l’activité sympathique. arrive souvent lors d’anesthésie profonde
qu’est-ce qu’un choc hypovolémique?
perte de sang ou de fluide qui mène à une diminution du volume sanguin circulant –> hypoperfusion des organes
nomme des étiologies de choc hypovolémique
- hémorragie
- diarrhées, polyurie, etc