APP 8 Flashcards
Qu’est-ce que les valves semi lunaires?
aortique et pulmonaire
chaque anneau fibreux entourant les valves mitrale et tricuspide est plus (mince/épais) que celui entourant les valves semi lunaires
épais
le ventricule droit possède combien de muscles papillaires?
3
la valve aortique a combien de feuillets?
3
la valve pulmonaire a combien de feuillets?
3
la valve tricuspide a combien de feuillets?
3
la valve mitrale possède combien de feuillets?
2
le ventricule gauche possède combien de muscles papillaires?
3
que permet la tension dans les cordages des muscles papillaires?
d’aligner parfaitement les feuillets et les restreindre pour qu’ils ferment correctement la valve et éviter la régurgitation
qu’est-ce que le flux sanguin?
quantité de sang qui passe dans une certaine zone durant une certaine période de temps
flux = TA/R où R= loi de poiseuille
qu’est-ce que le gradient de pression?
gradient de pression = débit cardiaque x résistance périphérique
quel est le gradient de pression entre les oreillettes et les ventricules durant la diastole dans un coeur normal?
presque 0
une sténose aortique sévère correspond à quelle surface de valve et quel gradient moyen de pression entre l’aorte et le VG?
surface de valve de <1,0cm
gradient moyen de pression de + de 40mmHg
une sténose mitrale modérée à sévère correspond à quelle surface de valve et quel gradient moyen de pression entre l’OG et le VG?
surface de valve de <1.5cm
gradient moyen de pression de + de 5-10mmHg
qu’est-ce qui peut provoquer une surface de valve diminuée autre qu’une sténose? (entraine un mauvais dx)
faible débit cardiaque et volume d’éjection insuffisant pour ouvrir complètement les valves
comment mesure-t-on un gradient de pression?
cathéters insérés dans le coeur –> on mesure 2 pressions pour calculer la différence entre les 2
à mesure qu’une valve (surface) se rétrécit, le gradient de pression (diminue/augmente)
augmente
avec surface constante mais débit augmenté, qu’arrive-t-il avec le gradient de pression?
augmente
qu’est-ce qui est responsable des symptômes du patient ?
gradient de pression: c’est l’augmentation du gradient de pression qui cause oedème pulmonaire, dyspnée, etc.
avec débit constant mais surface diminuée, qu’arrive-t-il avec le gradient de pression?
augmenté
quel est l’effet de l’augmentation du temps de remplissage sur le gradient de pression?
diminué
pour quelle raison on souhaite diminuer la FC d’un patient en sténose mitrale?
plus de temps pour que le sang s’écoule dans le ventricule = diminution du gradient de pression = moins de sx
pour quelle raison une femme avec sténose mitrale asx peut développer des sx lorsqu’elle tombe enceinte?
augmentation du volume circulant –> augmentation du débit avec surface constante –> augmentation du gradient de pression –> sx
quelle est la cause la plus fréquente de sténose mitrale?
fièvre rhumatismale antérieure
nomme des causes de sténose mitrale
- fièvre rhumatismale antérieure
- calcification de l’anneau mitral qui s’étend aux valvules
- endocardite infectieuse avec végétations obstruant l’orifice
- sténose congénitale de la valve
comment se forme la sténose mitrale rhumatismale?
inflammation aigue et récurrente –>
1. épaississement fibreux et calcification des cuspides
2. fusion des commissures
3. épaississement et raccourcissement des cordes tendineuses
que se passe-t-il lors de sténose mitrale?
obstruction empêchant le flux sanguin vers le VG –> diminution de la vidange de l’OG –> augmentation du gradient de pression entre l’OG et le VG
à partir de quelle aire de valve mitrale des changements hémodynamiques surviennent?
2 cm2
quel est l’aire normalende la valve mitrale?
4-6cm2
vrai ou faux: l’élévation de la pression de l’OG lors de sténose mitrale mène toujours à l’HTP
vrai, HTP passive dans 100% des cas
quelles sont les 2 formes d’HTP causées par l’hypertension dans l’OG?
- passive
- réactive
qu’est-ce que l’hypertension pulmonaire passive lors de sténose mitrale?
hypertension de l’OG transmise rétrogradement jusqu’à la circulation pulmonaire –> oedème et épanchements
qu’est-ce que l’hypertension pulmonaire réactive lors de sténose mitrale?
hypertrophie médiale et fibrose intimale des artérioles pulmonaires
–> rôle bénéfique initial: empêche l’arrivée de sang dans les capillaires pulmonaires, ce qui réduit la pression hydrostatique pulmonaire et protège les capillaires
MAIS
au bout d’un certain temps: diminution du flux sanguin pulmonaire et augmentation des pressions cardiaques droites –> ICD
l’hypertension pulmonaire passive survient chez quelle proportion des patients avec sténose mitrale?
100%
l’hypertension pulmonaire réactive survient chez quelle proportion des patients avec sténose mitrale?
40%
quelle peut être la conséquence de la sténose mitrale a/n électrique?
surcharge de pression chronique de l’OG –> dilatation de l’OG –> étirement des fibres de conduction –> FA
quel type d’arythmie est fréquent lors de sténose mitrale?
FA
quelle est la conséquence de l’apparition de FA lors de sténose mitrale?
- diminution du DC (raccourcissement de la diastole)
- perte de la contraction atriale qui aidait à remplir le VG
(+ risque de thromboembolie)
une sténose mitrale sévère est caractérisée par une ouverture de ?
et très sévère?
sévère: 1.5cm2
très sévère: 1cm2
quels sont les critères cliniques de sévérité de la sténose mitrale?
- diminution du B1
- court intervalle entre B2 et le claquement d’ouverture de la valve mitrale
- durée du murmure diastolique prolongée
pourquoi y a-t-il une diminution du B1 lors de sténose mitrale?
diminution de la pression dans le VG : ferme la valve moins fort
pourquoi un court intervalle entre B2 et le claquement d’ouverture mitral est signe de sévérité?
indique un GROS gradient de pression (à peine la valve aortique est fermée que la valve mitrale s’ouvre)
qu’est-ce qui cause la régurgitation mitrale?
perturbation de l’intégrité structurelle d’une des composantes de la valve mitrale ou de leur action coordonnée
qu’est-ce que la régurgitation mitrale primaire?
régurgitation dûe à un défaut structurel d’au moins 1 composante de la valve
qu’est-ce que la régurgitation mitrale secondaire?
régurgitation dûe à une dilatation du VG (valve normale) –> fermeture anormale des cuspides mitrales à cause de la dilatation de l’anneau mitral
qu’est-ce qui peut causer une régurgitation mitrale aigue?
rupture de muscle papillaire infarcté
rupture des cordes tendineuses à cause d’endocardite, traumatisme, dégénération, etc
qu’est-ce qui cause une régurgitation mitrale chronique?
causes primaires:
- prolapsus mitral
- déformité rhumatismale de la valve
- défaut congénital
- calcification
causes secondaires:
- dilatation et dysfonction (IM antérieur)
quelles sont les conséquences de la régurgitation mitrale?
- augmentation du volume et de la pression dans l’OG
- réduction du débit cardiaque dans l’aorte
qu’est-ce que la fraction de régurgitation?
volume de régurgitation / volume d’éjection total
quel facteur fait augmenter la fraction de régurgitation mitrale?
- augmentation de la résistance périphérique
quel est le premier mécanisme compensatoire lors de régurgitation mitrale afin d’assurer le DC?
Frank Starling: + de volume télédiastolique = + d’étirement du VG = augmentation de la force de contraction
que se passe-t-il lors de régurgitation mitrale aigue?
l’OG est non compliante –> pression augmente de façon importante –> transmission rétrograde à la circulation pulmonaire –> congestion et oedème pulmonaire aigu
que peut-on voir à la courbe des pressions de l’oreillette lors de régurgitation mitrale?
onde V proéminente
comment est la postcharge du VG lors de régurgitation mitrale?
diminuée (sang revient dans l’oreillette G à pression moindre que l’aorte)
que se passe-t-il lors de régurgitation mitrale chronique?
l’OG se dilate et sa compliance augmente –> capable d’accomoder un + grand volume sanguin sans augmenter sa pression –> diminution du volume envoyé dans l’aorte
DONC
la fraction de régurgitation augmente progressivement
Quels sont les sx possibles lors de régurgitation mitrale chronique?
- faiblesse et fatigue (débit diminué dans l’aorte)
- FA (dilatation de l’OG)
RM aigue ou chronique?: taille et compliance de l’OG normales
aigue
RM aigue ou chronique?: augmentation de la taille et la compliance de l’OG
chronique
RM aigue ou chronique?: augmentation de la pression de l’OG
aigue
RM aigue ou chronique?: pression normale dans l’OG
chronique
RM aigue ou chronique?: congestion et oedème pulmonaire
aigue
RM aigue ou chronique?: diminution du débit cardiaque dans l’aorte
chronique
RM aigue ou chronique?: pression pulmonaire normale
chronique
quels sont les critères de sévérité de la régurgitation mitrale?
- B3
- souffle diastolique (hyperflot)
- B1 + faible
qu’est-ce que le prolapsus mitral?
gonflement des cuspides de la valve mitrale dans l’oreillette gauche durant la systole
–> dû à la valve qui devient myxomateuse/pleine de tissu conjonctif
vrai ou faux: le prolapsus mitral est généralement asx
vrai
chez quels patients survient le + souvent le prolapsus mitral?
femmes minces
quelles peuvent-être des étiologies de sténose aortique?
- calcification dégénérative de la valve tricuspide auparavant normale (avec l’âge)
- calcification de la valve aortique bicuspide
- maladie valvulaire aortique rhumatismale
quel est le mécanisme commun de toutes les étiologies de sténose aortique?
calcification des cuspides
que se passe-t-il lors de sténose aortique?
obstruction du flux sanguin vers l’aorte –> élévation de la pression systolique dans le VG –> hypertrophie concentrique du VG –> diminution de la compliance –> hypertrophie de l’OG
quelles sont les manifestations majeures de sténose aortique? (3)
- angine
- syncope lors de l’exercice
- insuffisance cardiaque congestive
comment la sténose aortique entraine-t-elle de l’angine?
HVG et wall stress = demande accrue en O2
pression diastolique élevée du VG et gradient de pression diminué entre l’aorte et le myocarde = apport d’O2 diminué
pour quelle raison la sténose aortique peut entraîner la syncope à l’exercice?
incapacité du ventricule à augmenter le DC lors d’exercice + vasodilatation périphérique = diminution de la perfusion cérébrale
comment la sténose aortique entraine-t-elle une IC?
dysfonction contractile à cause de la postcharge insurmontable –> pression rétrograde jusque dans poumons
quels sont les critères de sévérité de la sténose aortique?
- souffle d’apparition tardif
- B4
- B2 diminué
- dédoublement paradoxal de B2
- pouls tardif et diminué
qu’est-ce qui cause le dédoublement de B2 dans la sténose aortique?
pression diminuée dans l’aorte –> aortique se ferme moins vite que pulmonaire
quelles peuvent être les étiologies de régurgitation aortique?
- anomalie primaire des cuspides
- dilatation primaire de la racine aortique
qu’est-ce qui peut entrainer une dilatation primaire de la racine aortique?
dilatation dégénérative
dissection ou anévrysme aortique
que se passe-t-il dans la régurgitation aortique aigue?
ventricule gauche non compliant et de taille normale –> augmentation de la pression diastolique –> transmission rétrograde aux poumons
que se passe-t-il dans la régurgitation aortique chronique?
- dilatation et hypertrophie du VG (surcharge de volume et de pression) 2. dilatation augmente la compliance du VG
- VG s’accommode à des volumes de régurgitation de + en + grands
- Pression diastolique aortique diminue
- diminution de la p de perfusion coronarienne
- angine
au début, la compensation fonctionne : pts asx
avec le temps, ICG –> ICD
quels sont les critères de sévérité de la régurgitation aortique?
- souffle court
- B3
- murmure d’Austin Flint
- pouls bondissant
- choc apexien déplacé
la sténose tricuspidienne est généralement dûe à quoi?
RAA
un gradient de pression diastolique moyen de quelle valeur entre l’OD et le VD lors de sténose tricuspidienne est suffisant pour causer de la congestion systémique?
4mmHg
à quoi est généralement dûe la régurgitation tricuspidienne?
dilatation du ventricule droit
que retrouve-t-on chez 20% des patients avec sténose mitrale rhumatismale?
régurgitation tricuspide
quelles sont les conséquences générales de la régurgitation tricuspidienne?
- diminution du débit cardiaque pulmonaire
- dilatation de l’OD
- dilatation du VD avec éventuellement dysfonction systolique
quelle est la cause générale de sténose pulmonaire?
défaut congénital
qu’entraîne la sténose de la valve pulmonaire?
hypertrophie du VD
à quelles valeurs de gradient de pression systolique à travers la valve pulmonaire on parle de sténose pulmonaire:
légère?
modérée?
sévère?
légère: moins de 40mmHg
modérée: 40-80mmHg
sévère: + de 80mmHg
quelle est l’étiologie de la régurgitation pulmonaire?
hypertension pulmonaire sévère –> dilatation de l’anneau valvulaire par l’artère pulmonaire élargie
le RAA est une complication de l’infection par quelle bactérie?
streptocoque bêta hémolytique du groupe A
quelles manifestations cliniques permettent de faire le dx de RAA?
critères majeurs:
- cardite
- arthrite migratoire
- chorée de Sydenham
- érythème marginal
- nodules sous cutanés
critères mineurs:
- arthralgies
- fièvre
quels sont les sx communs de RAA?
- frissons
- fièvre
- arthralgies migratoires
- fatigue
quelle est la principale complication du RAA?
maladie cardiaque rhumatismale chronique
qu’est-ce que la maladie cardiaque rhumatismale chronique?
déformation permanente et altération d’au moins 1 valve cardiaque –> (valve mitrale dans presque 100% des cas, aortique dans 20-30% des cas)
entraine la sténose/régurgitation
quelle valve est le + souvent touchée lors de maladie cardiaque rhumatismale chronique?
mitrale
quels sont les risques de la sténose mitrale?
HTA pulmonaire, IC droite et FA
quels sont les risques de la régurgitation mitrale aigue?
OAP
quels sont les risques de la régurgitation mitrale chronique?
IC gauche
quels sont les risques de la sténose aortique?
IC gauche
quels sont les risques de la régurgitation tricuspidienne?
IC droite
quels sont les risques de la sténose pulmonaire?
IC droite
quels sont les risques de la régurgitation pulmonaire?
IC droite
lors de sténose mitrale, comment est la courbe de pression de l’OG par rapport au VG durant la diastole?
plus élevée! gradient de pression entre le VG et l’OG
lors de régurgitation mitrale, comment est la courbe de pression de l’OG par rapport au VG durant la systole?
onde v augmentée dans l’OG
en situation sévère aigue, équilibration rapide des pressions du VG et de l’OG (faible compliance de l’OG –> tout va dans les poumons)
lors de sténose aortique, comment est la courbe de pression de l’aorte par rapport au VG?
pression du VG bcp + élevé que l’aorte –> gradient de pression systolique entre le VG et l’aorte
lors de régurgitation aortique, comment est la courbe de pression de l’aorte par rapport au VG?
durant la diastole, la pression aortique diminue rapidement et la pression du VG augmente (le sang va de l’aorte au VG)
quelles sont les premières manifestations cliniques de la sténose mitale?
- dyspnée
- intolérance à l’effort
quelles conditions précipitent l’appairition de sx lors de sténose mitrale légère?
tout ce qui augmente la FC et le DC
- fièvre
- anémie
- hyperthyroïdie
- grossesse
- stress émotionnel
- rapports sexuels
quels sont les sx lors de sténose mitrale sévère?
- dyspnée même au repos
- fatigue
- orthopnée et dyspnée paroxystique nocturne
- signes d’IC droite (quand HTP s’est développée)
quels sont les sx lors de régurgitation mitrale?
- sx d’oedème pulmonaire:
dyspnée, orthopnée - fatigue et faiblesse (débit bas)
- sx d’ICD
quels sont les sx du prolapsus mitral?
généralement asx mais
- DRS/palpitations en raison des arythmies associées
quels sont les sx de sténose aortique?
- angine
- syncope à l’effort
- dyspnée
- insuffisance cardiaque
quels sont les sx de régurgitation aortique?
- dyspnée à l’effort
- fatigue
- intolérance à l’effort
quels sont les sx de sténose tricuspidienne?
- hépatomégalie
- distension abdominale
quels sont les sx de régurgitation tricuspidienne?
- dyspnée (diminution du DC pulmonaire)
- foie pulsatile
- dysphagie (dilatation de l’OD bloque l’oesophage)
quels sont les sx de sténose pulmonaire?
souvent asx
1. dyspnée à l’effort
2. syncope
3. angine
quels sont les sx de régurgitation pulmonaire?
souvent asx
1. fatigue
2. dyspnée à l’effort
3. distension abdominale
4. OMI
quel est l’effet de la sténose aortique sur la montée de la courbe de pouls artériel?
diminue
que représente la montée dans la courbe de pouls artériel?
le changement de pression avec le temps du VG
que représente l’amplitude dans la courbe de pouls artériel?
le VE du VG
que représente le contour dans la courbe de pouls artériel?
la présence ou l’absence d’obstruction entre le ventricule gauche et la carotide
à quoi ressemble la courbe du pouls carotidien normal?
- 1re onde
- onde de réverbération de la systole
- onde dicrote en diastole
quels sont les signes cliniques les plus importants lors de sténose mitrale?
- Claquement d’ouverture qui suit B2
- B1 fort initialement (valvules sont écartées pour maintenir le débit), puis B1 diminué quand les valvules se calcifient
- roulement diastolique decrescendo crescendo (accentuation présystolique)
- TA normale ou diminuée (DC diminué)
qu’indique l’intervalle entre B2 et le claquement d’ouverture dans la SM?
la gravité: + l’intervalle est court, plus la SM est sévère (bcp bcp de pression dans l’OG)
qu’est-ce qui cause le roulement diastolique dans la sténose mitrale?
flot turbulent à travers la valve mitrale
quelle caractéristique du roulement diastolique permet d’évaluer la gravité de la SM?
sa durée: + le roulement diastolique est long, + il faut de temps pour que les pressions s’égalisent entre l’OD et le VG –> sténose importante
quels sont les signes cliniques de régurgitation mitrale?
- souffle holosystolique en chronique et decrescendo en aigu irradiant à l’aisselle
- B3
- choc apexien déplacé vers l’aisselle (HVG)
- B1 diminué
quels sont les signes cliniques de prolapsus mitral?
- clic mésosystolique (tension soudaine sur une valvule)
- souffle systolique tardif entendu à l’apex (régurgitation à travers la valve incompétente)
le foyer tricuspide sera mieux entendu où?
en parasternal gauche bas
le foyer mitral sera mieux entendu où?
à l’apex
le foyer pulmonaire sera mieux entendu où?
parasternal gauche haut
le foyer aortique sera mieux entendu où?
parasternal droit haut
quels sont les signes cliniques de sténose aortique?
- pulsus parvus et tardus
- B4
- diminution du B2 ou même absence
- dédoublement paradoxal de B2
- Souffle systolique tardif qui irradie aux carotides
qu’est-ce que le pulsus parvus et tardus?
pouls tardif et diminué
quels sont les signes cliniques de régurgitation aortique?
- pouls bondissant
- B2 peut être absent
- souffle diastolique précoce
- murmure d’Austin Flint
qu’est-ce que le murmure d’Austin Flint et lors de quelle pathologie est-il entendu?
grondement mi-diastolique à l’apex causé par le déplacement vers le bas de la valve mitrale antérieure à cause du sang qui revient de l’aorte –> cause une turbulence du flot par la mitrale
entendu lors de régurgitation aortique
quels sont les signes cliniques de sténose tricuspidienne?
- onde a proéminente
- claquement d’ouverture
- souffle diastolique en parasternal gauche qui s’intensifie à l’inspiration
quels sont les signes cliniques de régurgitation tricuspidienne?
- onde V augmentée
- souffle systolique en parasternal inférieur gauche qui s’intensifie à l’inspiration
quels sont les signes cliniques de sténose pulmonaire?
- onde a proéminente
- souffle systolique crescendo decrescendo au foyer pulmonaire qui irradie jusqu’au cou ou l’épaule droite et précédé d’un clic d’éjection (diminution du souffle avec l’inspiration)
quels sont les signes cliniques de régurgitation pulmonaire?
- souffle diastolique aigu decrescendo au foyer pulmonaire plus fort à l’inspiration
nomme la valvulopathie:
- dilatation OG
- HVD et proéminence des artères pulmonaires
- oedème interstitiel et lignes B de Kerley
Sténose mitrale
nomme la valvulopathie:
- coeur en forme de botte
- calcification de la valve aortique
sténose aortique
nomme la valvulopathie:
en aigu:
- oedème pulmonaire
en chronique:
- HVG et HOG
- calcification de l’anneau mitral
régurgitation mitrale
nomme la valvulopathie:
en aigu:
- congestion pulmonaire avec taille normale du coeur
en chronique:
- HVG
régurgitation aortique
nomme la valvulopathie:
- grossissement de l’OD et du VD
régurgitation tricuspide
quels sont les traitements de 1re intention de la sténose mitrale?
- restriction de l’apport en sel et diurétiques
- chronotropes négatifs
- anticoagulants
quels sont les traitements de 2e intention de la sténose mitrale?
- valvuloplastie percutanée par ballon
- commissurotomie mitrale ouverte
- remplacement de valve
quel est le traitement de la régurgitation mitrale aigue?
INTERVENTION CHIRURGICALE
- réparation ou remplacement de la valve
thérapie pharmacologique (vasodilataturs) servent à stabiliser le patient jusqu’à sa chirurgie
quel est le traitement de la régurgitation mitrale chronique primaire?
réparation ou remplacement de la valve mitrale
quel est le traitement de la régurgitation mitrale chronique secondaire?
médication d’IC (résulte souvent d’une dysfonction ventriculaire)
quel est le traitement de la sténose aortique?
aucun moyen de ralentir le taux de progression: remplacement de la valve nécessaire
- remplacement de la valve
- valvuloplastie percutanée
- remplacement par transcatheter
quel est le traitement des sténoses aortiques faibles et asx?
- prophylaxie contre l’endocardite
- évitement des rx causant une hypotension
quel est le traitement de la régurgitation aortique?
- vasodilatateurs qui diminuent la postcharge
- remplacement chirurgical de la valve aortique
quel est le traitement de la sténose tricuspidienne?
valvuloplastie percutanée par ballon ou remplacement de valve
quel est le traitement de la régurgitation tricuspidienne?
traiter la condition responsable de la dilatation du VD: diurétique
remplacement de valve dans les cas sévères
quel est le traitement de la sténose pulmonaire?
valvuloplastie transcathéter par ballon
un pouls bondissant fait penser à quelle valvulopathie?
régurgitation aortique
un pulsus parvus tardus fait penser à quelle valvulopathie?
sténose aortique
un souffle qui varie à la respiration fait penser à quelles valvulopathies?
tricuspide ou pulmonaire
un souffle systolique a/n du coeur gauche fait penser à quelles valvulopathies?
RM ou SA
un souffle systolique irradiant à l’aisselle fait penser à quelle valvulopathie?
RM
un souffle systolique irradiant aux carotides fait penser à quelle valvulopathie?
SA
l’angine et la syncope font penser à quelle valvulopathie?
SA
