percurssão, palpação e manobras especiais no abdômen

Question 1

o que deve ser avaliado durante a percussão?

Answer 1

distribuição de gases, hepatimetria, presença de líquidos, massas sólidas e organomegalias

Question 2

Som normal: a maior parte é […] (vísceras ocas), mas também encontramos […] (baço e fígado) e […] (quando há conteúdo alimentar no intestino)

Answer 2

Som normal: a maior parte é TIMPANICA (vísceras ocas), mas também encontramos SOM MACIÇO (baço e fígado) e SUBMACIÇO (quando há conteúdo alimentar no intestino)

(bates)
Abdome protuberante e totalmente timpânico sugere obstrução intestinal ou íleo paralítico
As áreas de macicez caracterizam um útero gravídico, tumor ovariano, distensão da bexiga, hepatomegalia ou esplenomegalia.

Question 3

hepatimetria
como ela é feita?

Answer 3

Inicia-se com a percussão na linha hemiclavicular
direita na altura do mamilo direito,
até detectar borda superior da abóbada hepática,
progredindo inferiormente com a percussão dos
espaços intercostais até que a macicez desapareça
(pouco abaixo da borda costal)

Question 4

nome do espaço em q se percurte o baço

Answer 4

espaço de traube

Question 5

quais os limites do espaço de traube?

Answer 5

• Superior: 6a costela esquerda
• Esquerda: linha axilar média
• Inferior: margem costal

Question 6

a percurssão do baço provoca um som timpanico ou atimpanico?

Answer 6

timpanico

Question 7

quando se utiliza a tecnica de castell?
como ela é feita?

Answer 7

-Empregada em casos de suspeita de esplenomegalia
-Com o paciente deitado, percutir o espaço intercostal mais inferior (8o ou 9o) na linha axilar anterior. Solicite que o paciente inspire profundamente. Caso a percussão seja maciça, há esplenomegalia

Question 8

o que o sinal de piparote mostra e como é feito?

Answer 8

• Detecta ascite de grande volume
• Um auxiliar ou o próprio paciente coloca a mão no meio do abdômen e o medico coloca a mão em um dos flancos do paciente enquanto da petelecos no flanco oposto
• O teste é positivo quando se percebe a propagação com a mão oposta ao estimulo

Question 9

sinal de jobert é o […] à percussão da área hepática,
onde se esperaria macicez, e indica…

Answer 9

timpanismo
Indica presença de ar subdiafragmático por perfuração de víscera oca (pneumoperitônio)

Question 10

Um paciente portador de ascite pode apresentar a percussão:
(so uma verdadeira)

-Timpanismo universal.
-Espaço de Traube ocupado.
-Macicez periumbilical.
-Umbigo invertido.

Answer 10

Espaço de Traube ocupado

Question 11

podem haver 1-4 verdadeiras

-A percussão de uma onda peristáltica fornece som maciço
-O fígado pode ser percutido com o paciente sentado
-A percussão abdominal fornece sons timpânicos
-A percussão abdominal pode definir a presença de líquido livre em cavidade abdominal

Answer 11

A percussão abdominal fornece sons timpânicos

A percussão abdominal pode definir a presença de líquido livre em cavidade abdominal

Question 12

o que se pode detectar com a palpação superficial?

Answer 12

Pode-se detectar sensibilidade involuntária, crepitações subcutâneas e fístulas colocutâneas (por perfuração de um divertículo no colo sigmoide, por exemplo)

(bates)
A rigidez involuntária tipicamente sugere inflamação peritoneal
A palpação delicada do abdome auxilia na identificação de dor à palpação, resistência muscular e alguns órgãos ou massas superficiais

Question 13

Em casos de presença de massas, a palpação pode
determinar se ela é intramural ou intraperitoneal.

como se faz para diferenciar?

Answer 13

Pedir para o paciente levantar a cabeça; caso a massa permaneça no local, a localização é intramural

Question 14

como deve ser o aspecto da borda inferior figado durante a palpação profunda?

Answer 14

Sua borda é macia, aguda, regular, bem
delimitada e com superfície lisa

Question 15

como deve ser feita a palpação profunda do baço?

Answer 15

Manter a mão direita embaixo do rebordo costal esquerdo, com leve pressão para dentro, enquanto traciona anteriormente o gradil costal com a mão esquerda e, então, aguardar a próxima inspiração.
Se o baço estiver aumentado, vamos senti-lo na mão direita

(bates)
Líquidos ou sólidos no estômago ou colo também podem causar macicez no espaço de Traube.

Question 16

qual parte de qual rim pode ser detectado na palpação profunda de pessoas magras?

Answer 16

polo inferior do rim direito

Question 17

o que a manobra de valsalva nos mostra?

Answer 17

◦ Essa manobra faz com que aumente a pressão
abdominal e a hérnia, se presente, torna-se palpável

• Para avaliar abdômen agudo:
  ◦ A manobra deve ser realizada por 20s e, assim, o
  paciente pode apontar local de maior sensibilidade
  de maneira mais específica

Question 18

qual utilidade do sinal de blumberg?
compressão do abdômen ate o máximo tolerado pelo paciente e liberação súbita, positivo quando houver aumento súbito da dor

Answer 18

Manobra utilizada para detectar irritação peritoneal, independente da causa

(bates)
Sinais de peritonite incluem um teste positivo para tosse, defesa, rigidez, descompressão dolorosa na região de dor à palpação e dor à percussão.
Mesmo antes da palpação, peça ao paciente para tossir e identificar onde a tosse gera dor.

Question 19

o que o teste do psoas indica?

Answer 19

apendicite

Question 20

como o teste de murphy é feito e o que ele indica?

Answer 20

• O examinador mantém uma das mãos abaixo do
  rebordo costal e toca o fundo da vesícula no ponto
  cístico e solicita a inspiração forçada do paciente

Obs: ponto cístico = encontro do rebordo costal
com a linha hemiclavicular

(bates)
Um aumento acentuado na dor à palpação com esforço inspiratório é um sinal de Murphy positivo. Quando positivo, o sinal de Murphy triplica a probabilidade de colecistite aguda.