PEEP Flashcards
Quelle est la formule pour calculer le PEEP total ?
PEEP extrinsèque + PEEP intrinsèque (auto-peep) = PEEP total
Quelle est la technique pour mesurer le PEEP total et que permet-elle ?
Activation d’une pause expiratoire temporaire sur le respirateur
Permet l’équilibre de la pression à la bouche et de la pression alvéolaire.
Quels sont les 7 facteurs qui augmentent la P. mean ?
- Augmentation du PEEP
- Augmentation de la P.pointe
- Augmentation des Raw
- Diminution de la compliance
- Augmentation Ti (diminution Te)
- Approche pression
- FR mandatoire
Qu’est-ce que la P. mean (pression moyenne) ?
Pression moyenne dans les voies respiratoires durant un cycle respiratoire (surface sous la courbe pression-temps)
En lien avec la P. mean, plus la surface _______ la courbe de pression est considérable, plus la _________ __________ est élevée, plus les pressions ________________ et _______________ sont élevées et plus la ___________ ___________ pulmonaire risque d’être __________.
Sous
pression moyenne
intrapleurale
intra alvéolaire
circulation sanguine
perturbée
Qui suis-je ?
Application et le maintien d’une pression sus atmosphérique pulmonaire en fin d’expiration (pression expiratoire positive).
PEEP
Qu’est-ce que le PEEP extrinsèque ?
PEEP intentionnel appliqué de façon extérieure aux poumons et aux voies respiratoires par l’utilisation d’appareil.
Qui suis-je ?
Je suis un paramètre de pression expiratoire positive sélectionné sur le respirateur ?
PEEP extrinsèque
Qu’est-ce que le PEEP total ?
Addition des PEEP extrinsèque et intrinsèque
Qu’est-ce que le PEEP intrinsèque ?
Peep non intentionnel créé par le poumon lui-même et/ou les voies respiratoires causé par une condition pulmonaire pathologique (air trappé): Raw et/ou compliance pulmonaire augmentent (impossibilité d’évacuer la totalité de l’air inspiré pendant l’expiration)
Vrai ou faux:
Le PEEP intrinsèque équivaut à l’auto-peep ?
Vrai
Qu’est-ce qu’une hypoxémie réfractaire ?
Lorsqu’il est impossible de maintenir une PaO2 50-60 mmHg avec une FiO2 0.5
Qu’est-ce qui provoque l’hypoxémie réfractaire ?
Le shunt (vrai)
À quoi ça sert de mettre un PEEP ? (3 indications)
- Recrutement des alvéoles qui seraient collabées (selon situation clinique, position du pt…)
- Permet de diminuer l’air trappé (favoriser l’expansion comme chez emphysémateux)
- Améliorer l’oxygénation des pt qui ont de l’hypoxémie réfractaire (favoriser le recrutement alvéolaire)
Qu’est-ce que le vrai shunt ?
C’est lorsqu’il n’y a aucune ventilation mais une bonne perfusion
Vrai ou faux:
L’augmentation du peep permet de corriger l’hypoxémie réfractaire à l’O2 dû au vrai shunt ?
Vrai
Quelle est la formule de la PaO2 prédite ?
Concentration d’O2 inspirée x 5
Quelle est la méthode simple pour estimer un shunt (oxygénation) ?
Comparer la PaO2 du pt à sa PaO2 prédite
Vrai ou faux:
Un des effets bénéfiques d’un niveau de peep adéquat et un retour vers la normale de la CRF ?
Vrai
Quelles sont les principales distinctions entre le pt obstructif et le pt restrictif ?
Obstructif:
- Collapsus bronchiolaire
- Hyperinflation
- Augmentation de la CRF et VR
Restrictif:
- Collapsus alvéolaire
- Atélectasie
- Diminution de la CRF et VR
Pourquoi, dans le syndrome obstructif, il y a t-il un collapsus bronchiolaire ?
Collapsus bronchiolaire prématuré par perte de tonus, ce qui fait augmenter les résistances expiratoires
Pourquoi, dans le syndrome restrictif, il y a t-il un collapsus alvéolaire ?
En raison de la diminution de la compliance (donc augmentation de l’élastance)
Quelles sont les 4 contre-indications d’un PEEP ?
- Pneumothorax sous-tension
Prudence si: - Pt avec atteintes pulmonaires unilatérales (surdistension des zones saines = accentue l’espace mort)
- Pt avec tension intracrânienne élevée*
- Pt avec problèmes rénaux*
- Répercussions de la ventilation à P(+) sur les autres systèmes
Quels sont les effets néfastes (inconvénients) d’un niveau de PEEP inadéquat ?
Le PEEP augmente considérablement la pression moyenne (P.mean) ds les voies respiratoires ce qui accentue les répercussions hémodynamiques de la ventilation à pression positive
Quelles sont les 3 approches qui permettent un PEEP ?
- PEEP et ventilation spontanée (CPAP)
- PEEP et approche volume
- PEEP et approche pression
Quels sont les 2 interfaces qui permettent de créer un PEEP ?
- VNI
- VI
Quels sont les 3 appareils qui permettent de créer un PEEP ?
- Respirateur manuel (ajout d’une valve de PEEP ou ajustement valve pop-off)
- Respirateur automatisé
- Respirateur pneumatique
Vrai ou faux:
La LNHD, la valve de Boussignac et les exerciseurs expiratoires permettent de créer un PEEP ?
Vrai
Que permet un PEEP pour un pt obstructif ?
Le PEEP permet d’être un tuteur bronchiolaire, donc permet l’expulsion de l’air pendant l’expiration
Diminution de la CRF et VR
Quel est le but du PEEP pour un pt obstructif ?
Diminuer l’air trappé (donc favorise l’expiration)
Que permet un PEEP pour le pt restrictif ?
Le PEEP permet d’être un tuteur alvéolaire, donc permet de maintenir l’alvéole ouverte en fin d’expiration
Augmente la CRF et VR
Quel est le but du PEEP pour un pt restrictif ?
Améliorer l’oxygénation (recrutement alvéolaire)
Quels sont les 5 avantages du PEEP ?
- Retour vers le normale de la CRF
- Augmentation de la compliance pulmonaire
- Diminution du travail respiratoire
- Diminution du shunt
- Augmentation de la PaO2 pour une même FiO2
Pourquoi le PEEP permet le retour vers la normale de la CRF ?
- tuteur bronchiolaire ou alvéolaire selon le syndrome restrictif ou obstructif
- Lors de l’intubation endotrachéale, car IOT = diminution de la CRF par maintient de la glotte ouverte
Pourquoi le PEEP permet l’augmentation de la compliance pulmonaire + diminution du travail respiratoire ?
Aide à vaincre la pression critique d’ouverture des alvéoles et permet de diminuer le travail respiratoire
Pourquoi le PEEP permet la diminution du shunt ?
Permet d’ouvrir les alvéoles et d’augmenter la ventilation, ce qui augmente le rapport V/Q donc diminue le shunt
Pourquoi le PEEP augmente la PaO2 pour une même ventilation ?
Ex: si un pt présente une PaO2 de 60 mmHg avec une FiO2 de 0.6, l’initiation d’un peep fera augmenter sa PaO2 à des valeurs supérieures à 60 mmHg
