Cours 3: Courbes de ventilation + Types de ventilation

Question 1

Pourquoi en ventilation les courbes nous sont utiles ?

Answer 1

Pour évaluer la qualité de la ventilation

Question 2

Quelles sont les 3 différentes courbes ?

Answer 2

1. Courbe pression-temps
2. Courbe débit-temps
3. Courbe volume-temps

Question 3

En approche pression, la courbe pression-temps aura quelle allure ?

Answer 3

La courbe sera d’allure constante (carrée)

Question 4

En approche pression, est-ce que la pression de pointe variera selon la mécanique pulmonaire (Raw et C) ?

Answer 4

Non, car on est en approche pression, donc la pression est sélectionnée. Ce sont le Vc et le débit qui vont varier.

Question 5

En approche volume, de quelle allure aura la courbe débit-temps ?

Answer 5

Courbe d’allure constante (carrée)
*** le débit est sélectionné/fixé indirectement par l’ajustement du Vc et du Ti)

Question 6

Vrai ou faux:
En approche pression, le débit est tjrs décroissant ?

Answer 6

Vrai

Question 7

De quelle approche parle-t-on ?
Le débit n’est pas sélectionné, il est dépendant de la pression sélectionnée et de la mécanique pulmonaire.

Answer 7

Approche pression

Question 8

Pourquoi en approche pression, la courbe de débit est décroissante ?

Answer 8

Car l’approche pression crée une variation de la pression ds les VR (gradient trans-voiesrespiratoires).
Dc plus cette variation de pression sera grande en début d’inspiration et plus le débit sera élevé en début d’inspiration.
Le débit va diminuer au fur et à mesure que les poumons vont se gonfler, car la pression sélectionnée sur le respirateur va s’équilibrer avec la pression à l’intérieur des poumons (diminution de la variation de la pression pendant l’inspiration).
De plus, la mécanique pulmonaire (C et Raw) va aussi influencer le débit et le Vc.

Question 9

De quelle approche parle-t-on?
Le volume courant varie si il y a modification de la mécanique pulmonaire (C et Raw).

Answer 9

Approche pression

Question 10

De quelle approche parle-t-on ?
Le volume courant est sélectionné dc il ne varie pas s’il y a des modifications de la mécanique pulmonaire (C et Raw).

Answer 10

Approche volume

Question 11

De quelle approche parle-t-on ?
Pendant l’inspiration, la courbe de pression-temps augmentera graduellement (croissante).

Answer 11

Approche volume.

Question 12

De quelle approche parle-t-on ?
Pendant l’inspiration, le débit sera fixé. La courbe de débit-temps aura une allure carrée (plateau).

Answer 12

Approche volume

Question 13

De quelle approche parle-t-on ?
Il n’est pas possible de sélectionner le débit. Alors, pendant l’inspiration, la courbe de débit-temps diminuera graduellement (forme décroissante).

Answer 13

Approche pression

Question 14

Qui suis-je ?
Technique d’assistance ventilatoire délivrée grâce à un dispositif endotrachéal (intubation, trachéo ou cathéter).

Answer 14

Ventilation à pression positive invasive (VI)

Question 15

Quelles sont les approches utilisées en VI ?

Answer 15

Approches volume, pression ou mixte

Question 16

Quel est le but de la VI ?

Answer 16

Contrôler la gazométrie artérielle (corriger les problèmes de ventilation et d’oxygénation en attendant que la condition sous-jacente soit maîtrisée) tout en diminuant le travail respiratoire.

Question 17

En VI, quelles sont les interfaces avec la patient ?

Answer 17

Intubation nasale, buccale, trachéo

Question 18

Quels sont les 2 avantages de la VI ?

Answer 18

1. Protection des voies respiratoires
2. Ajustements précis des paramètres de ventilation

Question 19

Quels sont les 3 inconvénients de la VI ?

Answer 19

Reliés à l’intubation et risques associés:
1. Risques infectieux (pneumonie nosocomiale)
2. Risques de lésions buccales, pharyngées, laryngées
3. Inconfort, sédation

Question 20

Quel type d’humidité allons nous installer en VI ?

Answer 20

Nez artificiel ou coupole chauffante

Question 21

Qui suis-je ?
Technique d’assistance ventilatoire délivrée grâce à un masque et sans dispositif endotrachéal

Answer 21

Ventilation à pression non invasive (VNI)

Question 22

Quel est le but de la VNI ?

Answer 22

Contrôler la gazométrie artérielle (corriger les problèmes de ventilation et d’oxygénation en attendant que la condition sous-jacente soir maîtrisée) tout en diminuant le travail respiratoire.

Question 23

Quelle approche allons-nous utiliser en VNI ?

Answer 23

Approche pression (sur respirateur automatisé)
Approche volume si respirateur manuel auto-gonflable

Question 24

Pourquoi en VNI on utilise l’approche pression sur les respirateurs automatisés ?

Answer 24

Pour ne pas dépasser le maximum de pression (20 cmH2O) pour ne pas ouvrir l’épiglotte et faire entrer de l’air ds l’estomac = distension gastrique = vomissement = ds VR = pneumonie par aspiration).

Question 25

En VNI, le Bipap a un ou 2 niveaux de pression ?

Answer 25

2 niveaux de pression

Question 26

En VNI, la Cpap a un ou 2 niveaux de pression ?

Answer 26

1 niveau de pression

Question 27

En VNI, quelles sont les 5 catégories d’interfaces patient ?

Answer 27

1. Masque nasal
2. Masque à embouts nasaux
3. Masque hybride (embouts nasaux + buccal)
4. Masque facial
5. Masque oronasal

Question 28

Quels sont les 3 avantages de la VNI ?

Answer 28

1. Évite intubation et risques associés
   - diminue risques infectieux (pneumonie nosocomiale)
   - diminue complications laryngées
2. Durée de la ventilation peut diminuer (sevrage facilité surtout chez MPOC)
3. Maintient la phonation, le mécanisme de toux et l’humidification naturelle des VAS

Question 29

Quel type d’humidité allons-nous utiliser pour la VNI ?

Answer 29

• On privilégie la coupole et le circuit chauffant
• Coupole non chauffante et nez artificiel possible

Question 30

Pourquoi, en VNI, on privilégie la coupole et le circuit chauffant ?

Answer 30

En raison des hauts débits, les gaz sont secs et peuvent endommager les VR.

Question 31

Quels sont les 3 inconvénients de la VNI ?

Answer 31

1. VR du pt ne sont pas protégées **(distension gastrique vs aspiration)
2. Surveillance étroite (augmente temps inhalo et infirmière)
3. Plusieurs contre-indications absolues ou relatives

Question 32

Quelles sont les 6 contre-indications absolues ou relatives de la VNI ?

Answer 32

1. Pt non collaborateur
2. État de conscience diminuée
3. Drive respiratoire inadéquate (VNI = mode spontanée + approche pression)
4. Sécrétions abondantes
5. Trauma du visage
6. Instabilité hémodynamique