Cours 7: Perfusion pulmonaire et équilibre de la circulation sanguine

Question 1

Qu’est-ce que la perfusion pulmonaire ?

Answer 1

Écoulement sanguin irriguant le système pulmonaire

Question 2

Vrai ou faux:
Le poumon est le seul organe à recevoir un double apport sanguin ?

Answer 2

Vrai

Question 3

Quels sont les 2 types d’apport sanguin que reçoivent les poumons ?

Answer 3

1. Circulation bronchique
2. Circulation pulmonaire

Question 4

Qui suis-je ?
Je compte pour 1-2% de la circulation cardiaque et j’ai pour fonction de fournir de l’O2 à l’arbre trachéobronchique et la plèvre.

Answer 4

Circulation bronchique

Question 5

Qui suis-je ?
Je compte pour 98% du débit cardiaque. Je permet l’oxygénation du sang et du rejet de CO2, de barrière alvéolo-capillaire et de libération et activation de médiateurs chimiques.

Answer 5

Circulation pulmonaire

Question 6

Quels sont les 2 mécanismes d’adaptation ?

Answer 6

1. Recrutement
2. Distension

Question 7

Pourquoi les résistances vasculaires pulmonaires sont plus basses que celles du réseau systémique ?

Answer 7

En raison des facteurs anatomiques et des mécanismes d’adaptation

Question 8

Quels sont les 3 facteurs anatomiques ?

Answer 8

1. Parois moins épaisses et moins riches en cellules musculaires
2. Nombreuses ramifications (augmentation de la surface = diminution de la résistance)
3. Système pulmonaire est plus court que le systémique

Question 9

Expliquer le mécanisme de recrutement.

Answer 9

En conditions pulmonaires normales, il y a des capillaires ouverts et fermés.
Dc s’il y a augmentation de la tension artérielle pulmonaire à partir de valeurs basses, il va y avoir une ouverture des capillaires fermés ce qui va entraîner une diminution de la résistance pulmonaire, ce qui vient régulariser la TA pulmonaire.

Question 10

Vrai ou faux:
La distension et le recrutement coexistent

Answer 10

Vrai

Question 11

Vrai ou faux:
Le recrutement prédomine sur la distension lorsque les pressions vasculaires sont relativement élevées

Answer 11

Faux:
La distension prédomine sur le recrutement

Question 12

Les mécanismes d’adaptation s’enclenchent quand ?

Answer 12

Lorsque les pressions vasculaires s’élèvent

Question 13

Expliquer le mécanisme de distension.

Answer 13

S’il y a augmentation de la TA pulmonaire à des valeurs élevées, il va y avoir dilatation de chaque segment capillaire (due à la minceur de la membrane séparant le capillaire et l’alvéole), ce qui entraîne une diminution de la résistance pulmonaire (régularise la TA pulmonaire)

Question 14

Qu’est-ce qu’un gradient transmural ?

Answer 14

Différence de pression entre l’intérieur et l’extérieur d’un vaisseau

Question 15

Qu’est-ce qu’un gradient des capillaires pulmonaires ?

Answer 15

Différence entre la pression intra alvéolaire et intra capillaire

Question 16

Le calibre des vaisseaux alvéolaires est déterminé par l’équilibre entre ?

Answer 16

Entre la pression intra alvéolaire et la pression intra capillaire

Question 17

Que se passe-t-il si la pression intra alvéolaire s’élève au dessus de la pression intra capillaire ?

Answer 17

Ça va écraser les capillaires

Question 18

À un rapport V/Q de 0.8, on considère que la ventilation et la perfusion sont ?

Answer 18

Balancées (rapport normal)

Question 19

Un rapport V/Q idéal serait de ?

Answer 19

1

Question 20

Un rapport V/Q > 1 équivaut à ?

Answer 20

Une ventilation supérieure à la perfusion

Question 21

Un rapport V/Q < 1 équivaut à ?

Answer 21

Une ventilation inférieure à la perfusion

Question 22

La ventilation des bases pulmonaires est ______ plus grande que les apex.

Answer 22

4x

Question 23

La perfusion des bases pulmonaires est _____ plus grande qu’au sommet.

Answer 23

20x

Question 24

Les zones dépendantes sont dépendantes de ?

Answer 24

La gravité

Question 25

La pression hydrostatique augmente à la base ou à l’apex (grande perfusion) ?

Answer 25

Augmente à la base

Question 26

Vrai ou faux:
En position debout, le débit sanguin décroit presque linéairement de la base au sommet et atteint des valeurs très base au sommet.

Answer 26

Vrai

Question 27

Qu’arrive-t-il aux vaisseaux de grand diamètre lorsque la pression intra pleurale est peu négative ou positive (par exemple en ventilation mécanique à pression positive) ?

Answer 27

Les vaisseaux de grand diamètre tendent à s’écraser, ce qui augmente les résistances vasculaires pulmonaires.

Question 28

Qu’arrive-t-il aux vaisseaux de grand diamètre si la pression intra pleurale est très négative (respiration spontanée) ?

Answer 28

Vaisseaux de grand diamètre tendent à s’étirer (ce qui diminue les résistances vasculaires pulmonaires).

Question 29

La distribution inégale du débit sanguin est expliquée par quoi ?

Answer 29

Par la différence de pression hydrostatique à l’intérieur des vaisseaux sanguins et par la gravité.

Question 30

Vrai ou faux:
La distribution du débit sanguin pulmonaire est fortement influencée par la position corporelle (gravité) ?

Answer 30

Vrai

Question 31

Où se retrouve les vaisseaux de grand diamètre ?

Answer 31

À l’extérieur du parenchyme (hile pulmonaire)

Question 32

Qu’est-ce qui détermine le calibre des vaisseaux de grand diamètre ?

Answer 32

La pression intra pleurale

Question 33

Que se passe-t-il si la pression intra pleurale est très négative ?

Answer 33

Les vaisseaux de grand diamètre vont subir un étirement, car la pression intra pleurale négative provoque une traction.

Question 34

Qu’est-ce qui détermine le calibre des vaisseaux extra-alvéolaires ?

Answer 34

La traction du parenchyme pulmonaire (sensibilité du volume pulmonaire)

Question 35

Que se passe-t-il si le parenchyme est gonflé ?

Answer 35

Un grand volume pulmonaire provoque une traction du parenchyme, donc il tire sur les vaisseaux extra-alvéolaires (ils subissent donc un étirement)

Question 36

À l’expiration (bas volume pulmonaire = relâchement parenchyme), les vaisseaux extra alvéolaires sont-ils distendus ou rétractés ?

Answer 36

Rétractés (augmentation des résistances vasculaires pulmonaires)

Question 37

À l’inspiration (haut volume pulmonaire = traction parenchyme), les vaisseaux extra alvéolaires sont-ils distendus ou rétractés ?

Answer 37

Distendus (diminution des résistances vasculaires pulmonaires)

Question 38

Quels sont les vaisseaux alvéolaires ?

Answer 38

Capillaires et vaisseaux à proximité des parois alvéolaires

Question 39

Quels sont les vaisseaux extra alvéolaires ?

Answer 39

Artères et veines qui circulent à l’intérieur du parenchyme

Question 40

Quels sont les vaisseaux de grand diamètre ?

Answer 40

Artères et veines près du hile

Question 41

Quels sont les 3 types de vaisseaux pulmonaires ?

Answer 41

1. Vaisseaux alvéolaires
2. Vaisseaux extra alvéolaires
3. Vaisseaux de grand diamètre

Question 42

Nommer une situation où la pression alvéolaire devient très élevée ?

Answer 42

En approche volume, gros PEEP, intubation endobronchique d’un seul poumon

Question 43

Qu’arrive-t-il aux vaisseaux alvéolaires si il y a une grande pression intra-alvéolaire ?

Answer 43

Les capillaires seront écrasés, ce qui va augmentés les résistances vasculaires pulmonaires et rendre la perfusion compromise.

Question 44

Qu’arrive-t-il aux vaisseaux alvéolaires si il y a une petite pression intra-alvéolaire ?

Answer 44

Les capillaires demeurent ouverts, ce qui diminue les résistances vasculaires pulmonaires. Meilleure perfusion.