Cours 7: Perfusion pulmonaire et équilibre de la circulation sanguine Flashcards
Qu’est-ce que la perfusion pulmonaire ?
Écoulement sanguin irriguant le système pulmonaire
Vrai ou faux:
Le poumon est le seul organe à recevoir un double apport sanguin ?
Vrai
Quels sont les 2 types d’apport sanguin que reçoivent les poumons ?
- Circulation bronchique
- Circulation pulmonaire
Qui suis-je ?
Je compte pour 1-2% de la circulation cardiaque et j’ai pour fonction de fournir de l’O2 à l’arbre trachéobronchique et la plèvre.
Circulation bronchique
Qui suis-je ?
Je compte pour 98% du débit cardiaque. Je permet l’oxygénation du sang et du rejet de CO2, de barrière alvéolo-capillaire et de libération et activation de médiateurs chimiques.
Circulation pulmonaire
Quels sont les 2 mécanismes d’adaptation ?
- Recrutement
- Distension
Pourquoi les résistances vasculaires pulmonaires sont plus basses que celles du réseau systémique ?
En raison des facteurs anatomiques et des mécanismes d’adaptation
Quels sont les 3 facteurs anatomiques ?
- Parois moins épaisses et moins riches en cellules musculaires
- Nombreuses ramifications (augmentation de la surface = diminution de la résistance)
- Système pulmonaire est plus court que le systémique
Expliquer le mécanisme de recrutement.
En conditions pulmonaires normales, il y a des capillaires ouverts et fermés.
Dc s’il y a augmentation de la tension artérielle pulmonaire à partir de valeurs basses, il va y avoir une ouverture des capillaires fermés ce qui va entraîner une diminution de la résistance pulmonaire, ce qui vient régulariser la TA pulmonaire.
Vrai ou faux:
La distension et le recrutement coexistent
Vrai
Vrai ou faux:
Le recrutement prédomine sur la distension lorsque les pressions vasculaires sont relativement élevées
Faux:
La distension prédomine sur le recrutement
Les mécanismes d’adaptation s’enclenchent quand ?
Lorsque les pressions vasculaires s’élèvent
Expliquer le mécanisme de distension.
S’il y a augmentation de la TA pulmonaire à des valeurs élevées, il va y avoir dilatation de chaque segment capillaire (due à la minceur de la membrane séparant le capillaire et l’alvéole), ce qui entraîne une diminution de la résistance pulmonaire (régularise la TA pulmonaire)
Qu’est-ce qu’un gradient transmural ?
Différence de pression entre l’intérieur et l’extérieur d’un vaisseau
Qu’est-ce qu’un gradient des capillaires pulmonaires ?
Différence entre la pression intra alvéolaire et intra capillaire
Le calibre des vaisseaux alvéolaires est déterminé par l’équilibre entre ?
Entre la pression intra alvéolaire et la pression intra capillaire
Que se passe-t-il si la pression intra alvéolaire s’élève au dessus de la pression intra capillaire ?
Ça va écraser les capillaires
À un rapport V/Q de 0.8, on considère que la ventilation et la perfusion sont ?
Balancées (rapport normal)
Un rapport V/Q idéal serait de ?
1
Un rapport V/Q > 1 équivaut à ?
Une ventilation supérieure à la perfusion
Un rapport V/Q < 1 équivaut à ?
Une ventilation inférieure à la perfusion
La ventilation des bases pulmonaires est ______ plus grande que les apex.
4x
La perfusion des bases pulmonaires est _____ plus grande qu’au sommet.
20x
Les zones dépendantes sont dépendantes de ?
La gravité
La pression hydrostatique augmente à la base ou à l’apex (grande perfusion) ?
Augmente à la base
Vrai ou faux:
En position debout, le débit sanguin décroit presque linéairement de la base au sommet et atteint des valeurs très base au sommet.
Vrai
Qu’arrive-t-il aux vaisseaux de grand diamètre lorsque la pression intra pleurale est peu négative ou positive (par exemple en ventilation mécanique à pression positive) ?
Les vaisseaux de grand diamètre tendent à s’écraser, ce qui augmente les résistances vasculaires pulmonaires.
Qu’arrive-t-il aux vaisseaux de grand diamètre si la pression intra pleurale est très négative (respiration spontanée) ?
Vaisseaux de grand diamètre tendent à s’étirer (ce qui diminue les résistances vasculaires pulmonaires).
La distribution inégale du débit sanguin est expliquée par quoi ?
Par la différence de pression hydrostatique à l’intérieur des vaisseaux sanguins et par la gravité.
Vrai ou faux:
La distribution du débit sanguin pulmonaire est fortement influencée par la position corporelle (gravité) ?
Vrai
Où se retrouve les vaisseaux de grand diamètre ?
À l’extérieur du parenchyme (hile pulmonaire)
Qu’est-ce qui détermine le calibre des vaisseaux de grand diamètre ?
La pression intra pleurale
Que se passe-t-il si la pression intra pleurale est très négative ?
Les vaisseaux de grand diamètre vont subir un étirement, car la pression intra pleurale négative provoque une traction.
Qu’est-ce qui détermine le calibre des vaisseaux extra-alvéolaires ?
La traction du parenchyme pulmonaire (sensibilité du volume pulmonaire)
Que se passe-t-il si le parenchyme est gonflé ?
Un grand volume pulmonaire provoque une traction du parenchyme, donc il tire sur les vaisseaux extra-alvéolaires (ils subissent donc un étirement)
À l’expiration (bas volume pulmonaire = relâchement parenchyme), les vaisseaux extra alvéolaires sont-ils distendus ou rétractés ?
Rétractés (augmentation des résistances vasculaires pulmonaires)
À l’inspiration (haut volume pulmonaire = traction parenchyme), les vaisseaux extra alvéolaires sont-ils distendus ou rétractés ?
Distendus (diminution des résistances vasculaires pulmonaires)
Quels sont les vaisseaux alvéolaires ?
Capillaires et vaisseaux à proximité des parois alvéolaires
Quels sont les vaisseaux extra alvéolaires ?
Artères et veines qui circulent à l’intérieur du parenchyme
Quels sont les vaisseaux de grand diamètre ?
Artères et veines près du hile
Quels sont les 3 types de vaisseaux pulmonaires ?
- Vaisseaux alvéolaires
- Vaisseaux extra alvéolaires
- Vaisseaux de grand diamètre
Nommer une situation où la pression alvéolaire devient très élevée ?
En approche volume, gros PEEP, intubation endobronchique d’un seul poumon
Qu’arrive-t-il aux vaisseaux alvéolaires si il y a une grande pression intra-alvéolaire ?
Les capillaires seront écrasés, ce qui va augmentés les résistances vasculaires pulmonaires et rendre la perfusion compromise.
Qu’arrive-t-il aux vaisseaux alvéolaires si il y a une petite pression intra-alvéolaire ?
Les capillaires demeurent ouverts, ce qui diminue les résistances vasculaires pulmonaires. Meilleure perfusion.
