Cours 8 Flashcards
Un rapport V/Q normal est de ?
0,8
Qu’est-ce que l’effet shunt ?
Ce sont des zones bien perfusées mais peu ventilées.
L’effet shunt est dû à quoi ?
C’est dû à la ventilation qui diminue beaucoup sans changement de perfusion, créant un gradient V/Q déséquilibré (<0,8), donc il y a des zones bien perfusées mais peu ventilées, d’où l’effet shunt.
Qu’est-ce qu’un shunt ?
C’est lorsqu’il n’y a aucune ventilation pour une perfusion normale.
Qu’est-ce que l’effet espace mort ?
Ce sont des zones ventilées mais peu perfusées.
L’effet espace mort est dû à quoi ?
Dû à une ventilation normale, mais la perfusion est diminuée (V/Q > 0,8). Il y a donc des zones ventilées mais peu perfusées.
Qu’est-ce que l’espace mort ?
C’est lorsqu’il y a ventilation de zones non perfusées
En ventilation mécanique, on prend en compte quoi ? (2 éléments)
- Portion ventilatoire du pt
- Portion oxygénation du pt
En ventilation mécanique, la portion ventilation du pt permet quoi ?
Régulariser le pH et PaCO2, sinon le pt peut devenir hypercapnique
En ventilation mécanique, la portion oxygénation du pt permet quoi ?
Régulariser la PaO2, sinon le pt peut devenir hypoxémique
Quelles sont les 3 types de défaillances respiratoires ?
- Défaillance respiratoire hypoxémique (type1)
- Défaillance respiratoire hypercapnique (type2)
- Défaillance mixte (type1 + type2)
Quelles sont les 7 causes de défaillance respiratoire hypoxémique ?
- Inégalités V/Q
- Espace mort et shunt pulmonaire
- Hypoventilation alvéolaire
- Troubles de la diffusion
- Altération du rapport perfusion/diffusion
- Diminution de la FiO2
- Diminution de la PvO2 ds le sang veineux
Quelles sont les 4 causes de défaillance respiratoire hypercapnique ?
- Exposition au CO2
- Augmentation de production de CO2
- Altération des contrôles respiratoires
- Altération des signaux du SNC (ex lésion colonne vertébrale)
Que sont les zones de West ?
Régions du poumon selon le rapport V/Q qui déterminent la circulation du débit sanguin dans les poumons.
Les zones de West sont des zones anatomiques ou physiologiques ?
Physiologiques
Puisque le mouvement se fait des régions de hautes pressions vers les régions de basses pressions, la pression artérielle sera tjrs ___________ à la pression veineuse.
La pression __________ va varier selon les zones.
Supérieure
Pression Alvéolaire
Les zones de West divise le poumon en 3 zones en fonction de la relation entre quelles pressions ?
- Pression artérielle pulmonaire (Pa)
- Pression alvéolaire (PA)
- Pression veineuse pulmonaire (Pv)
Quelle zone de West n’existe pas chez un pt sain ?
Zone 1 (capillaires écrasés)
Dans quelle zone de West les échanges gazeux sont optimaux ?
Zone 2
Dans quelle zone de West les capillaires sont écrasés ?
Zone 1
Dans quelle zone de West la Pa > PA > Pv
Zone 2
Dans quel endroit du poumon (en position debout) se situe la zone 1 ?
Sommet (apex)
Dans quel endroit du poumon (en position debout) se situe la zone 2 ?
Milieu
Dans quel endroit du poumon (en position debout) se situe la zone 3 ?
Base
Dans quelle zone de West les alvéoles sont écrasées ?
Zone 3
Dans quelle zone la PA > Pa > Pv ?
Zone 1 (pression alvéolaire élevée = écrase capillaires)
Dans quelle zone la Pa > Pv > PA
Zone 3 (pression alvéolaire basse = alvéoles s’écrasent)
Si le pt est couché en décubitus dorsal (en niveau CRF), que va t-il se passer (en lien avec les zones de West) ?
Ce qui était (position debout) en zone 1 devient en zone 2 (Palv domine). Ce qui était en zone devient en zone 3 (P artérielle domine).
Les zones postérieures du poumon recevront plus de ventilation et plus de perfusion.
Si le pt est couché en décubitus latéral droit (en niveau CRF), que va t-il se passer (en lien avec les zones de West) ?
Le poumon gauche est en zones 1 et 2.
Le poumon droit est en zones 2 et 3, donc le poumon est dépendant et donc favorisé pour la ventilation et la perfusion.
Quelle est la pression qui varie selon les zones de West ?
Pression alvéolaire
Si les alvéoles sont atélectasiées (pneumonie, hypoventilation, etc) la pression alvéolaire sera-t-elle plus élevée ou plus basse ?
Plus basse
Si on a un pt avec une atélectasie (pression alvéolaire basse) que pouvons-nous faire pour augmenter le pression alvéolaire ?
En poussant de la pression positive (PEEP) via la ventilation mécanique
Quels sont les 4 types de shunt ?
- Shunt anatomique
- Shunt capillaire pulmonaire
- Shunt cardiaque
- Shunt physiologique
De quel type de shunt s’agit-il ?
Volume de sang qui revient au coeur gauche par les veines bronchiques (circulation bronchique)
Shunt anatomique
De quel type de shunt s’agit-il ?
Alvéoles où la perfusion est présente et où la ventilation est nulle ou diminuée.
Shunt capillaire pulmonaire
De quel type de shunt s’agit-il ?
Passage d’un volume sanguin du coeur droit vers le coeur gauche sans passer par les poumons (ex: communication entre les 2 oreillettes).
Shunt cardiaque
De quel type de shunt s’agit-il ?
Addition des 3 types de shunt qui correspond à la partie du débit cardiaque qui n’est pas oxygénée.
Shunt physiologique
Quelle est la valeur normale du shunt physiologique ?
< 5% du débit
(shunt anatomique 2-3%, shunt capillaire pulmonaire et cardiaque négligeables chez personne en santé)
Qui suis-je ?
Volume de gaz inspiré qui ne participe pas aux échanges gazeux.
Espace mort
Quels sont les 4 types d’espace mort ?
- Espace mort anatomique
- Espace mort alvéolaire
- Espace mort physiologique
- Espace mort mécanique
L’espace mort physiologique est l’addition de quels types d’espace mort ?
Espace mort anatomique
Espace mort alvéolaire
Qu’est-ce que l’espace mort mécanique ?
Volume de gaz qui est réinspiré par le pt. Il est occasionné par l’utilisation d’équipements respiratoires
Quels équipement en ventilation mécanique sont considérés comme espace mort mécanique ?
Tous les équipements qui sont situés entre le pt et le Y du circuit (TET, nez artificiel)
Vrai ou faux:
Ce sont les compagnies qui fournissent les volumes d’espace mort mécanique qu’offre les équipements qu’elles distribuent.
Vrai
Qu’est-ce que l’espace mort anatomique ?
Volume de gaz contenu ds les voies conductrices qui ne participent pas aux échanges gazeux
Dans quelles voies conductrices du système respiratoire se retrouve l’espace mort anatomique ?
Nez
Bouche
Larynx
Trachée
Bronches
Bronchioles non comprise ds la zone respiratoire
Quelles sont les valeurs (3) normales de l’espace mort anatomique ?
Env. 150 ml (chez l’adulte)
2.2 ml/kg ou 1ml/livre
Env. 30% du Vt
Qu’est-ce que l’espace mort alvéolaire ?
Volume d’air ds les alvéoles dont la perfusion est nulle ou diminuée (il y a trop de ventilation pour ce qu’il y a de perfusion).
Qu’est-ce que le volume alvéolaire ?
Quantité d’air qui ventile les alvéoles perfusées à chaque respiration.
Quel est la formule pour calculer le volume alvéolaire (Va) ?
Va = Vt - espace mort mécanique
Qu’est-ce que la ventilation alvéolaire ?
Quantité d’air qui ventile les alvéoles perfusées pendant 1 min
Quelle est la formule pour calculer la ventilation alvéolaire (VA) ?
VA = VM - espace mort physiologique
Quelle est la valeur du ratio entre l’espace mort physiologique et le volume courant ? (Vd/Vt)
env. 0.30 (30%)
Dans quel endroit du poumon (en position debout) se situe l’espace mort et pourquoi ?
À l’apex, car c’est la zone où la ventilation est supérieure la perfusion (ventilation faible, perfusion faible++)
Dans quel endroit du poumon (en position debout) se situe le shunt et pourquoi ?
Aux bases pulmonaires, car c’est la zone où la perfusion est supérieure à la ventilation (ventilation élevée +, perfusion élevée +++)
Quel est le traitement de l’espace mort et de l’effet espace mort ?
NO (vasodilatateur pulmonaire) et diminution du PEEP.
Pourquoi ds l’espace mort et effet espace mort faut-il diminuer le PEEP ?
Car un PEEP trop élevé écrase les capillaires et diminue donc la perfusion
Quel est le traitement de l’effet shunt ?
Augmenter le FiO2
Quel est le traitement du shunt capillaire (vrai shunt) ?
Augmenter le PEEP (augmenter la FiO2 ne suffit plus)
Pourquoi faut-il augmenter le PEEP dans le vrai shunt ?
Pour recruter les alvéoles (les ouvrir) pour que l’O2 se rend aux alvéoles.
