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Respirateurs et Mécanique Pulmonaire > Cours 8 > Flashcards

Cours 8 Flashcards

1
Q

Un rapport V/Q normal est de ?

A

0,8

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Q

Qu’est-ce que l’effet shunt ?

A

Ce sont des zones bien perfusées mais peu ventilées.

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Q

L’effet shunt est dû à quoi ?

A

C’est dû à la ventilation qui diminue beaucoup sans changement de perfusion, créant un gradient V/Q déséquilibré (<0,8), donc il y a des zones bien perfusées mais peu ventilées, d’où l’effet shunt.

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4
Q

Qu’est-ce qu’un shunt ?

A

C’est lorsqu’il n’y a aucune ventilation pour une perfusion normale.

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Q

Qu’est-ce que l’effet espace mort ?

A

Ce sont des zones ventilées mais peu perfusées.

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6
Q

L’effet espace mort est dû à quoi ?

A

Dû à une ventilation normale, mais la perfusion est diminuée (V/Q > 0,8). Il y a donc des zones ventilées mais peu perfusées.

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7
Q

Qu’est-ce que l’espace mort ?

A

C’est lorsqu’il y a ventilation de zones non perfusées

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8
Q

En ventilation mécanique, on prend en compte quoi ? (2 éléments)

A
  1. Portion ventilatoire du pt
  2. Portion oxygénation du pt
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9
Q

En ventilation mécanique, la portion ventilation du pt permet quoi ?

A

Régulariser le pH et PaCO2, sinon le pt peut devenir hypercapnique

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10
Q

En ventilation mécanique, la portion oxygénation du pt permet quoi ?

A

Régulariser la PaO2, sinon le pt peut devenir hypoxémique

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11
Q

Quelles sont les 3 types de défaillances respiratoires ?

A
  1. Défaillance respiratoire hypoxémique (type1)
  2. Défaillance respiratoire hypercapnique (type2)
  3. Défaillance mixte (type1 + type2)
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12
Q

Quelles sont les 7 causes de défaillance respiratoire hypoxémique ?

A
  1. Inégalités V/Q
  2. Espace mort et shunt pulmonaire
  3. Hypoventilation alvéolaire
  4. Troubles de la diffusion
  5. Altération du rapport perfusion/diffusion
  6. Diminution de la FiO2
  7. Diminution de la PvO2 ds le sang veineux
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13
Q

Quelles sont les 4 causes de défaillance respiratoire hypercapnique ?

A
  1. Exposition au CO2
  2. Augmentation de production de CO2
  3. Altération des contrôles respiratoires
  4. Altération des signaux du SNC (ex lésion colonne vertébrale)
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14
Q

Que sont les zones de West ?

A

Régions du poumon selon le rapport V/Q qui déterminent la circulation du débit sanguin dans les poumons.

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15
Q

Les zones de West sont des zones anatomiques ou physiologiques ?

A

Physiologiques

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16
Q

Puisque le mouvement se fait des régions de hautes pressions vers les régions de basses pressions, la pression artérielle sera tjrs ___________ à la pression veineuse.
La pression __________ va varier selon les zones.

A

Supérieure
Pression Alvéolaire

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17
Q

Les zones de West divise le poumon en 3 zones en fonction de la relation entre quelles pressions ?

A
  1. Pression artérielle pulmonaire (Pa)
  2. Pression alvéolaire (PA)
  3. Pression veineuse pulmonaire (Pv)
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18
Q

Quelle zone de West n’existe pas chez un pt sain ?

A

Zone 1 (capillaires écrasés)

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19
Q

Dans quelle zone de West les échanges gazeux sont optimaux ?

A

Zone 2

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20
Q

Dans quelle zone de West les capillaires sont écrasés ?

A

Zone 1

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21
Q

Dans quelle zone de West la Pa > PA > Pv

A

Zone 2

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22
Q

Dans quel endroit du poumon (en position debout) se situe la zone 1 ?

A

Sommet (apex)

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23
Q

Dans quel endroit du poumon (en position debout) se situe la zone 2 ?

A

Milieu

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24
Q

Dans quel endroit du poumon (en position debout) se situe la zone 3 ?

A

Base

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25
Q

Dans quelle zone de West les alvéoles sont écrasées ?

A

Zone 3

26
Q

Dans quelle zone la PA > Pa > Pv ?

A

Zone 1 (pression alvéolaire élevée = écrase capillaires)

27
Q

Dans quelle zone la Pa > Pv > PA

A

Zone 3 (pression alvéolaire basse = alvéoles s’écrasent)

28
Q

Si le pt est couché en décubitus dorsal (en niveau CRF), que va t-il se passer (en lien avec les zones de West) ?

A

Ce qui était (position debout) en zone 1 devient en zone 2 (Palv domine). Ce qui était en zone devient en zone 3 (P artérielle domine).
Les zones postérieures du poumon recevront plus de ventilation et plus de perfusion.

29
Q

Si le pt est couché en décubitus latéral droit (en niveau CRF), que va t-il se passer (en lien avec les zones de West) ?

A

Le poumon gauche est en zones 1 et 2.
Le poumon droit est en zones 2 et 3, donc le poumon est dépendant et donc favorisé pour la ventilation et la perfusion.

30
Q

Quelle est la pression qui varie selon les zones de West ?

A

Pression alvéolaire

31
Q

Si les alvéoles sont atélectasiées (pneumonie, hypoventilation, etc) la pression alvéolaire sera-t-elle plus élevée ou plus basse ?

A

Plus basse

32
Q

Si on a un pt avec une atélectasie (pression alvéolaire basse) que pouvons-nous faire pour augmenter le pression alvéolaire ?

A

En poussant de la pression positive (PEEP) via la ventilation mécanique

33
Q

Quels sont les 4 types de shunt ?

A
  1. Shunt anatomique
  2. Shunt capillaire pulmonaire
  3. Shunt cardiaque
  4. Shunt physiologique
34
Q

De quel type de shunt s’agit-il ?
Volume de sang qui revient au coeur gauche par les veines bronchiques (circulation bronchique)

A

Shunt anatomique

35
Q

De quel type de shunt s’agit-il ?
Alvéoles où la perfusion est présente et où la ventilation est nulle ou diminuée.

A

Shunt capillaire pulmonaire

36
Q

De quel type de shunt s’agit-il ?
Passage d’un volume sanguin du coeur droit vers le coeur gauche sans passer par les poumons (ex: communication entre les 2 oreillettes).

A

Shunt cardiaque

37
Q

De quel type de shunt s’agit-il ?
Addition des 3 types de shunt qui correspond à la partie du débit cardiaque qui n’est pas oxygénée.

A

Shunt physiologique

38
Q

Quelle est la valeur normale du shunt physiologique ?

A

< 5% du débit
(shunt anatomique 2-3%, shunt capillaire pulmonaire et cardiaque négligeables chez personne en santé)

39
Q

Qui suis-je ?
Volume de gaz inspiré qui ne participe pas aux échanges gazeux.

A

Espace mort

40
Q

Quels sont les 4 types d’espace mort ?

A
  1. Espace mort anatomique
  2. Espace mort alvéolaire
  3. Espace mort physiologique
  4. Espace mort mécanique
41
Q

L’espace mort physiologique est l’addition de quels types d’espace mort ?

A

Espace mort anatomique
Espace mort alvéolaire

42
Q

Qu’est-ce que l’espace mort mécanique ?

A

Volume de gaz qui est réinspiré par le pt. Il est occasionné par l’utilisation d’équipements respiratoires

43
Q

Quels équipement en ventilation mécanique sont considérés comme espace mort mécanique ?

A

Tous les équipements qui sont situés entre le pt et le Y du circuit (TET, nez artificiel)

44
Q

Vrai ou faux:
Ce sont les compagnies qui fournissent les volumes d’espace mort mécanique qu’offre les équipements qu’elles distribuent.

A

Vrai

45
Q

Qu’est-ce que l’espace mort anatomique ?

A

Volume de gaz contenu ds les voies conductrices qui ne participent pas aux échanges gazeux

46
Q

Dans quelles voies conductrices du système respiratoire se retrouve l’espace mort anatomique ?

A

Nez
Bouche
Larynx
Trachée
Bronches
Bronchioles non comprise ds la zone respiratoire

47
Q

Quelles sont les valeurs (3) normales de l’espace mort anatomique ?

A

Env. 150 ml (chez l’adulte)
2.2 ml/kg ou 1ml/livre
Env. 30% du Vt

48
Q

Qu’est-ce que l’espace mort alvéolaire ?

A

Volume d’air ds les alvéoles dont la perfusion est nulle ou diminuée (il y a trop de ventilation pour ce qu’il y a de perfusion).

49
Q

Qu’est-ce que le volume alvéolaire ?

A

Quantité d’air qui ventile les alvéoles perfusées à chaque respiration.

50
Q

Quel est la formule pour calculer le volume alvéolaire (Va) ?

A

Va = Vt - espace mort mécanique

51
Q

Qu’est-ce que la ventilation alvéolaire ?

A

Quantité d’air qui ventile les alvéoles perfusées pendant 1 min

52
Q

Quelle est la formule pour calculer la ventilation alvéolaire (VA) ?

A

VA = VM - espace mort physiologique

53
Q

Quelle est la valeur du ratio entre l’espace mort physiologique et le volume courant ? (Vd/Vt)

A

env. 0.30 (30%)

54
Q

Dans quel endroit du poumon (en position debout) se situe l’espace mort et pourquoi ?

A

À l’apex, car c’est la zone où la ventilation est supérieure la perfusion (ventilation faible, perfusion faible++)

55
Q

Dans quel endroit du poumon (en position debout) se situe le shunt et pourquoi ?

A

Aux bases pulmonaires, car c’est la zone où la perfusion est supérieure à la ventilation (ventilation élevée +, perfusion élevée +++)

56
Q

Quel est le traitement de l’espace mort et de l’effet espace mort ?

A

NO (vasodilatateur pulmonaire) et diminution du PEEP.

57
Q

Pourquoi ds l’espace mort et effet espace mort faut-il diminuer le PEEP ?

A

Car un PEEP trop élevé écrase les capillaires et diminue donc la perfusion

58
Q

Quel est le traitement de l’effet shunt ?

A

Augmenter le FiO2

59
Q

Quel est le traitement du shunt capillaire (vrai shunt) ?

A

Augmenter le PEEP (augmenter la FiO2 ne suffit plus)

60
Q

Pourquoi faut-il augmenter le PEEP dans le vrai shunt ?

A

Pour recruter les alvéoles (les ouvrir) pour que l’O2 se rend aux alvéoles.

Respirateurs et Mécanique Pulmonaire (9 decks)

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