Pediatric trauma Flashcards
Sobre as características particulares dos paciente pediátricos, assinale V ou F:
1) Hipovolemia e hipotensão são mais prevalentes que apneia, hipoventilação e hipóxia em crianças que sofreram trauma.
2) Tem menor frequência de múltiplas injúrias, estando mais suscetíveis a fraturas ósseas.
3) Tem maior frequência de trauma cerebral contuso.
4) Hipotermia desenvolve-se mais rapidamente.
5) Partes moles torácicas e mediastinais podem sofrer dano significante sem injúria óssea ou trauma externo.
1) F
2) F: Maior frequência de múltiplas injúrias e não estão mais suscetíveis à fraturas ósseas.
3) V.
4) V.
5) V.
Sobre a colocação de via-aérea oral, qual o pré-requisito básico para que ela possa ser feita? Qual a técnica ideal para tal? Algum instrumento poderia ajudar?
A crianças estar inconsciente, tendo em vista a maior facilidade de ocorrer vômito caso o reflexo esteja intacto.
Técnica: inserir diretamente na orofaringe, sem rotacionar. Pode-se usar um depressor da língua para ajudar.
A grande região occipital da criança, resulta em uma flexão passiva da coluna cervical, fazendo com que a faringe se projete anteriormente. Para evitarmos essa flexão passiva da espinha cervical, como devemos posicionar a criança?
Devemos colocá-lo na “posição do cheirador”. Deve ser colocada uma camada de que deixe o dorso um nível acima da cabeça e garanta um alinhamento da coluna cervical.
Como devemos calcular o tamanho do tubo e a profundidade que ele deve ser inserido na criança?
O tamanho do tubo endotraqueal é calculado pelo diâmetro da narina ou do menor dedo da criança. Já a profundidade é calculada pelo tamanho do tubo. Devemos multiplicar o número do tubo por 3. Ex.: Se o tamanho do tubo for 4, devemos inserir 12 cm.
Quando indicar a intubação em uma criança?
- Criança com injúria cerebral severa que requer ventilação controlada.
- Criança na qual uma via aérea não definitiva não pode ser mantida.
- Criança que exibe sinais de falha da ventilação.
- Criança que sofre significativa hipovolemia e tem um sensório deprimido ou requer intervenção operatória.
Em pacientes pediátricos, a intubação sequência rápida/droga assistida prevê 3 etapas antes da intubação: (1) Pre-oxigenação; (2) Sedação; e (3) Paralisia. Quais drogas podemos utilizar em cada uma delas?
(1) Sulfato de atropina 0,1-0,5 mg: se <1 ano podemos considerar, já que eles tem uma resposta vagal mais pronunciada à intubação endotraqueal.
(2) : Hipovolemico: Etomidato 0,1 mg/kg ou Midazolam HCl 0,1 mg/kg. Normovolêmico: Etomidato 0,3 mg/kg ou Midazolam 0,1 mg/kg.
(3) : Paralisia:
- Succinilcolina <10 kg = 2mg/kg; >10 kg = 1 mg/kg;
- Vecurônio: 0,1 mg/kg;
- Rocurônio: 0,6 mg/kg.
Apesar de o anel cricóideo da criança formar uma selagem natural no tubo, a insuflação do cuff provê o benefício de melhor a ventilação e o manejo do CO2, melhorando o fluxo sanguíneo cerebral. Assim, até quantos mmHg devemos insuflar o cuff de maneira segura?
<30mmHg.
A partir de quantos anos podemos indicar a cricotireoidostomia cirúrgica e a intubação nasotraqueal para uma criança?
12 anos a crico cirúrgica.
Nunca a intubação nasotraqueal está indicada em crianças.
Complete:
Hipóxia é a causa mais comum de parada cardíaca em crianças. Nesse sentido, a frequência respiratória normal é de ___ a ___ em “infants” (<1 ano) e de ___ a ___ em crianças mais velhas. Ainda, apesar do volume tidal normal ser de ___ a ___, volumes de 6 a 8 ou até 10 ml/kg podem ser necessário durante a ventilação.
30 a 40 vezes/ min
15 a 20 vezes/ min
4 a 6 ml/kg
Quando está recomendada o uso de máscara com reservatório pediátrica?
Para crianças abaixo de 30kg.
Em que localização torácica estão indicados os seguintes procedimentos?
(1) Descompressão por agulha em caso de hemo, pneumo ou hemopneumotórax;
(2) Inserção de tubos torácicos.
(1) Acima da terceira costela, na linha axilar média.
(2) 5° EIC, anterior a linha axilar média. Importante: criar o túnel sobre a costela acima do local da incisão na pele, direcionando o tubo superiormente e posteriormente na parede torácica.
As crianças podem perder até 30% do volume sanguíneo até que apresente algum sinal de hipovolemia. Nesse contexto, quais os sinais mais precocemente manifestado em crianças hipovolêmicas.
Taquicardia e diminuição da perfusão cutânea são os mais precoces.
A diminuição progressiva da força de pulso, diferença da PAsis para a PAdis ficar menor que 20mmHg, temperatura das extremidades mais frias que a pele do dorso e uma diminuição no nível de consciência com fraca resposta a dor também são outros sinais que podem estar presentes.
Como calcular a PAsis e PAdist média em uma criança?
PAsis: 90mmHg + 2x a idade em anos
PAdist: 70mmHg + 2x a idade em anos
Existem 3 fases de respostas sistêmicas à perda sanguínea na pediatria: Leve (<30%), Moderada (30-45%) e Severa (>45%). Indique em qual delas surge os seguintes achados:
1) Pulso periférico filiforme
2) Taquicardia seguida de bradicardia
3) Hipotensão
4) Redução da pressão de pulso
5) Pulso periférico ausente e central filiforme
6) Pulso central ausente
7) Letargia
8) Ansiedade, irritabilidade, confusão
9) Comatoso
10) Pele cianótica
11) Pele pálida e fria
12) Pele fria e úmida
13) Débito urinário ausente
1) Leve
2) Severo
3) Severo
4) Moderado
5) Moderado
6) Severo
7) Moderado
8) Leve
9) Severo
10) Moderado
11) Severo
12) Leve
13) Severo
Cite, em ordem de preferência, quais são os sítios de acesso venoso em crianças.
1) Acesso periférico (antecubital ou safena)
2) Acesso intraósseo (tíbia distal, abaixo da tuberosidade da tíbia, ou fêmur distal em último caso)
3) Veia femoral (percutâneo)
4) Jugular externa, interna ou subclávia (percutâneo)
5) Safena dissecada (tornozelo)
