1 - Avaliação Inicial e Manejo Flashcards
Qual a sequência da avaliação primária?
A - Via aérea e restrição do movimento da coluna cervical
B - Respiração e ventilação
C - Circulação com controle de hemorragia
D - Disability (Avaliação neurológica)
E - Exposição do paciente e controle do ambiente
De que forma podemos iniciar uma avaliação rápida do A, B, C e D de um paciente vítima de trauma?
Perguntando seu nome e o que aconteceu. Se resposta apropriada, não há grande comprometimento da via aérea e da respiração, bem como o nível de consciência não está marcadamente comprometido.
Quais medidas podem ser feitas se houver comprometimento de via aérea?
Limpar a via aérea, fazer sucção, dar O2 e abrir e manter a via aérea.
Como pesquisar os 3 sinais de obstrução da via aérea?
1) inspecionando corpos estranhos;
2) avaliando a presença de fratura facial, mandibular e/ou laríngea/traqueal, ou outras lesões que possam obstruir a via aérea
3) succionando possíveis secreções e/ ou sangue acumulado
Cite 3 situações que indicam ou sugerem fortemente um a via aérea definitiva.
1) GCS < ou = 8
2) Se há dúvidas da capacidade do paciente em manter a integridade da via aérea
3) Respostas motoras não intencionais
Marque V ou F:
( ) O exame neurológico é capaz de excluir injúria à medula cervical
( ) Se for preciso fazer manejo da via aérea em paciente com colar cervical, este pode ser aberto e a equipe faz restrição de movimento manual da coluna cervical
F, V
Quais as 4 injúrias capazes de impedir a ventilação rapidamente?
1) Pneumotórax Aberto
2) Pneumotórax Hipertensivo
3) Hemotórax maciço
4) Injúria Traqueal ou Brônquica
Devem ser pesquisados a requerem atenção imediata.
“Todo paciente vítima de trauma deve receber oxigênio suplementar”. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Em paciente vítima de trauma que está com hipotensão, quais as duas principais hipóteses a serem descartadas (em ordem)?
1) Pneumotórax hipertensivo
2) Hemorragia
Como checar o status hemodinâmico do paciente vítima de trauma?
1) Nível de consciência: perfusão cerebral
2) perfusão cutânea: pele avermelhada X pele acinzentada ou extremidades pálidas
3) Pulso: rápido e filiforme é sinal de hipovolemia. Acessar um pulso central (Ex: femoral ou carotídeo) bilateralmente para checar.
Quando deve ser usado um torniquete?
Numa hemorragia externa massiva, de extremidade, que não pode ser controlada com pressão direta (medida inicial) e ameaça a vida do paciente. Isso pois leva a risco de isquemia.
Quão das principais áreas de sangramento interno?
Tórax, abdome, retroperitonio, pelve e ossos longos.
Marque V ou F:
( ) Tipicamente o acesso vascular é feito com um cateter venoso periférico calibroso
( ) Ao obter amostras sanguíneas, é necessário, além de pesquisar o tipo sanguíneo, fazer um teste de gravidez para todas as mulheres em idade fértil
( ) Checar os gases sanguíneos e/ou nível de lactato apenas é feito em pacientes com SCG < 8.
F (dois acessos) V F (em todos os pacientes, para pesquisar o grau de choque)
Qual a conduta inicial do choque hipovolêmico? O que fazer em casos irresponsivos a ela?
Iniciar Cristaloide IV aquecido entre 37-40°C. Se irresponsivo, deve receber transfusão sanguínea.
O que deve ser investigado em um paciente com nível de consciência alterado?
Se presume que haja lesão do SNC. Deve-se ser reavaliado oxigenação, ventilação e perfusão, além de pensar em hipoglicemia, álcool e drogas.
Quais dos itens abaixo indicam medidas para prevenção de hipotermia etapa E - Exposure?
1) Despir o paciente por etapas
2) Cobrir o paciente com cobertores quentes ou dispositivo externo de aquecimento após exame
3) Aquecer os fluidos que vão ser infundidos
4) Manter o ambiente aquecido
2, 3 e 4
1: errado pois precisa despir completamente o paciente
Quando o ECG está indicado na avaliação primária?
Em todos os pacientes
Ligue o número que pode ser causado por cada letra.
1) Disarritmia
2) Atividade elétrica sem pulso
3) Hipoxia e Hipoperfusão
A) Tamponamento cardíaco, Pneumotórax Hipertensivo e Hipovolemia profunda
B) Bradicardia, condução aberrante e batimentos prematuros
C) Contusão cardíaca e hipotermia extrema
1 - C
2 - A
3 - B
Sobre a monitorização respiratória, indique:
1) Quem pode ser usado para confirmar a intubação na via aérea, embora não sua posição.
2) Quem pode refletir o débito cardíaco e ser usado para evitar hipo ou hiperventilação
3) Quem provém informações do equilíbrio ácido-básico (Exemplo: baixo pH e excesso de base, que podem indicar choque)
1) Capnógrafo
2) “End Tidal CO2”
3) Gasometria Arterial
Quais os indícios de trauma uretral? O que fazer quando suspeitar?
Presença de sangue no meato uretral ou de equimose perineal. Nesse caso, quando houver suspeita deve-se realizar uretrografia retrógrada.
Qual a importância do cateterismo vesical no paciente vítima de trauma e quando ele está contraindicado?
É um sensível indicador do status volumétrico do paciente e reflete a perfusão e função renal. Está contraindicado em pacientes com trauma uretral.
Quais as indicações do tubo gástrico?
Descompressão de estômago distendido, diminuição do risco de aspiração e checar a existência de hemorragia gastrointestinal alta (apesar de poder ser confundida com sangramento orofaríngeo ou trauma na inserção do tudo).
Qual a contraindicação a passagem do tubo gástrico pela nasofaringe?
Suspeita de fratura de lâmina cribriforme
Gravidez contra-indica RX em paciente vítima de trauma?
De for essencial ao diagnóstico, não!
Para que é útil o uso de FAST, eFAST e DPL (lavado peritoneal diagnóstico)?
Para detecção de sangue intraabdominal, Pneumotórax e Hemotórax.
Quais as limitações do DPL e do FAST?
DPL: gravidez, laparotomias prévias e obesidade
FAST: Obesidade e gás intraabdominal
Paciente hemodinamicamente instável em que foi encontrado sangue intraabdominal ao FAST: o que fazer?
Intervenção cirúrgica
Quais os tópicos investigados na avaliação secundária?
Alergias Medicamentos Passado médico Líquidos e alimentos ingeridos Ambiente e eventos relacionados ao trauma
São exemplos de trauma contuso: quedas, violência interpessoal e colisões automobilísticas. Nesse último, o que é importante conhecer sobre o evento?
Uso do cinto de segurança, deformidade do volante, presença e ativação dos air-bags, direção do impacto, danos ao automóvel e se houve intrusão desse no local em que o paciente ocupava.
Quais aspectos acerca do trauma penetrante devem ser pesquisados?
Os órgãos presentes no trajeto e a velocidade da injúria. Sendo por arma de fogo, acrescenta-se o calibre da bala e a distância da arma até a lesão.
São exemplos de injúrias térmicas: fogo em automóvel, explosão, escape de incêndio, por inalação, envenenamento por monóxido de carbono e as causadas por hipotermia aguda ou crônica. Sobre esse último, o que contribui para sua ocorrência mesmo em moderadas temperaturas (15-20°C)?
Roupa molhada, paciente hipoativo e/ou vasodilatação causada por álcool ou outras drogas.
Diante de um colisão automobilística com impacto frontal, quais os tipos de injúria associados?
- Cervical spine fracture
- Anterior flail chest
- Myocardial contusion
- Pneumothorax
- Traumatic aortic disruption
- Fractured spleen or liver
- Posterior fracture/dislocation of hip and/or knee
- Head injury
- Facial fractures
Diante de um colisão automobilística com impacto lateral, quais os tipos de injúria associados?
- Contralateral neck sprain
- Head injury
- Cervical spine fracture
- Lateral flail chest
- Pneumothorax
- Traumatic aortic disruption
- Diaphragmatic rupture
- Fractured spleen/liver and/or kidney, depending on side of impact
- Fractured pelvis or acetabulum
Diante de um colisão automobilística com impacto traseira, quais os tipos de injúria associados?
- Cervical spine injury
- Head injury
- Soft tissue injury to neck
Diante de uma ejeção veicular, quais os tipos de injúria associados?
• Ejection from the vehicle precludes meaningful prediction of injury patterns, but places patient at greater risk for virtually all injury mechanisms.
Diante de um impacto de um veículo motorizado com um pedestre, quais os tipos de injúria associados?
- Head injury
- Traumatic aortic disruption
- Abdominal visceral injuries
- Fractured lower extremities/pelvis
Diante de um a queda da própria altura, quais os tipos de injúria associados?
- Head injury
- Axial spine injury
- Abdominal visceral injuries
- Fractured pelvis or acetabulum
- Bilateral lower extremity fractures (including calcaneal fractures)
Diante de uma facada na região torácica anterior, toraco-abdominal esquerda e abdominal, quais os tipos de injúria associados, respectivamente?
Anterior: • Cardiac tamponade if within ”box” • Hemothorax • Pneumothorax • Hemopneumothorax Toraco-abdominal esquerda: • Left diaphragm injury/spleen injury/hemopneumothorax Abdome • Abdominal visceral injury possible if peritoneal penetration
Diante de um tiro no tronco e em extremidades, quais os tipos de injúria associados, respectivamente?
Tronco: • High likelihood of injury • Trajectory from GSW/retained projectiles help predict injury Extremidades: • Neurovascular injury • Fractures • Compartment syndrome
Diante de um lesão térmica, quais os tipos de injúria associados?
- Circumferential eschar on extremity or chest
* Occult trauma (mechanism of burn/means of escape)
Diante de uma lesão elétrica, quais os tipos de injúria associados?
- Cardiac arrhythmias
* Myonecrosis/compartment syndrome
Diante de uma lesão por inalação, quais os tipos de injúria associados?
- Carbon monoxide poisoning
- Upper airway swelling
- Pulmonary edema
Qual a sequência do exame físico na avaliação secundária?
Cabeça, Estrutura maxilofaciais, Coluna cervical e Pescoço, Tórax, Abdomen, Pelve, Períneo/reto/vagina, sistema musculoesquelético e sistema neurológico.
Sobre a avaliação secundária, marque V ou F:
( ) Em pacientes com qualquer fratura maxilofacial ou de cabeça deve-se considerar fratura de lâmina cribiforme.
( ) A maioria das lesões vasculares cervicais advém de traumas contusos.
( ) No trauma abdominal, a identificação da injúria específica é menos importante que determinar se uma intervenção cirúrgica é requerida.
F
- Em caso de fratura maxilofacial ou de cabeça deve-se considerar lesão de coluna cervical, necessitado de restrição de movimento e avaliação com RX ou TC.
- Em caso de fratura de face média, deve-se considerar fratura de lâmina cribiforme.
F
- De injúrias penetrantes seria o correto. Apesar disso, as contusões podem levar à dissecação e trombose por ruptura da íntima, por exemplo.
V
O que deve ser pesquisado no reto durante a avaliação secundária?
Sangue no lúmem do tubo, integridade da parede retal e o tônus do esfíncter.
A avaliação secundária inclui a injúria vaginal. Esta deve ser pesquisada em todas as pacientes?
Não. Apenas se houver risco de ter ocorrido tal lesão.
Marque V ou F sobre o exame físico abdominal e pélvico da avaliação secundária:
( ) Pacientes com história de hipotensão inexplicável, injúria neurológica, diminuição do sensório devido a álcool ou outras drogas os quais apresentam achados abdominais contestáveis são candidatos à DPL, USG abdominal ou, se hemodinamicamente estável TC de abdomen.
( ) Fraturas da coluna lombar devem ser suspeitadas quando houver equimose acima das asas do ílio, pubis, lábios ou escroto.
V
F
- Fratura pélvica que está associada a esses achados
Na avaliação secundária, o que deve ser pesquisado frente ao SNC?
Avaliação motora e sensitiva de extremidades, além da reavaliação da GCS e da respostar tamanho pupilar.
