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ATLS > 1 - Avaliação Inicial e Manejo > Flashcards

1 - Avaliação Inicial e Manejo Flashcards

1
Q

Qual a sequência da avaliação primária?

A

A - Via aérea e restrição do movimento da coluna cervical
B - Respiração e ventilação
C - Circulação com controle de hemorragia
D - Disability (Avaliação neurológica)
E - Exposição do paciente e controle do ambiente

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2
Q

De que forma podemos iniciar uma avaliação rápida do A, B, C e D de um paciente vítima de trauma?

A

Perguntando seu nome e o que aconteceu. Se resposta apropriada, não há grande comprometimento da via aérea e da respiração, bem como o nível de consciência não está marcadamente comprometido.

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3
Q

Quais medidas podem ser feitas se houver comprometimento de via aérea?

A

Limpar a via aérea, fazer sucção, dar O2 e abrir e manter a via aérea.

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4
Q

Como pesquisar os 3 sinais de obstrução da via aérea?

A

1) inspecionando corpos estranhos;
2) avaliando a presença de fratura facial, mandibular e/ou laríngea/traqueal, ou outras lesões que possam obstruir a via aérea
3) succionando possíveis secreções e/ ou sangue acumulado

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5
Q

Cite 3 situações que indicam ou sugerem fortemente um a via aérea definitiva.

A

1) GCS < ou = 8
2) Se há dúvidas da capacidade do paciente em manter a integridade da via aérea
3) Respostas motoras não intencionais

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6
Q

Marque V ou F:
( ) O exame neurológico é capaz de excluir injúria à medula cervical
( ) Se for preciso fazer manejo da via aérea em paciente com colar cervical, este pode ser aberto e a equipe faz restrição de movimento manual da coluna cervical

A

F, V

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7
Q

Quais as 4 injúrias capazes de impedir a ventilação rapidamente?

A

1) Pneumotórax Aberto
2) Pneumotórax Hipertensivo
3) Hemotórax maciço
4) Injúria Traqueal ou Brônquica

Devem ser pesquisados a requerem atenção imediata.

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8
Q

“Todo paciente vítima de trauma deve receber oxigênio suplementar”. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

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9
Q

Em paciente vítima de trauma que está com hipotensão, quais as duas principais hipóteses a serem descartadas (em ordem)?

A

1) Pneumotórax hipertensivo

2) Hemorragia

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10
Q

Como checar o status hemodinâmico do paciente vítima de trauma?

A

1) Nível de consciência: perfusão cerebral
2) perfusão cutânea: pele avermelhada X pele acinzentada ou extremidades pálidas
3) Pulso: rápido e filiforme é sinal de hipovolemia. Acessar um pulso central (Ex: femoral ou carotídeo) bilateralmente para checar.

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11
Q

Quando deve ser usado um torniquete?

A

Numa hemorragia externa massiva, de extremidade, que não pode ser controlada com pressão direta (medida inicial) e ameaça a vida do paciente. Isso pois leva a risco de isquemia.

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12
Q

Quão das principais áreas de sangramento interno?

A

Tórax, abdome, retroperitonio, pelve e ossos longos.

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13
Q

Marque V ou F:
( ) Tipicamente o acesso vascular é feito com um cateter venoso periférico calibroso
( ) Ao obter amostras sanguíneas, é necessário, além de pesquisar o tipo sanguíneo, fazer um teste de gravidez para todas as mulheres em idade fértil
( ) Checar os gases sanguíneos e/ou nível de lactato apenas é feito em pacientes com SCG < 8.

A 
F (dois acessos)
V
F (em todos os pacientes, para pesquisar o grau de choque)
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14
Q

Qual a conduta inicial do choque hipovolêmico? O que fazer em casos irresponsivos a ela?

A

Iniciar Cristaloide IV aquecido entre 37-40°C. Se irresponsivo, deve receber transfusão sanguínea.

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15
Q

O que deve ser investigado em um paciente com nível de consciência alterado?

A

Se presume que haja lesão do SNC. Deve-se ser reavaliado oxigenação, ventilação e perfusão, além de pensar em hipoglicemia, álcool e drogas.

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16
Q

Quais dos itens abaixo indicam medidas para prevenção de hipotermia etapa E - Exposure?

1) Despir o paciente por etapas
2) Cobrir o paciente com cobertores quentes ou dispositivo externo de aquecimento após exame
3) Aquecer os fluidos que vão ser infundidos
4) Manter o ambiente aquecido

A

2, 3 e 4

1: errado pois precisa despir completamente o paciente

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17
Q

Quando o ECG está indicado na avaliação primária?

A

Em todos os pacientes

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18
Q

Ligue o número que pode ser causado por cada letra.
1) Disarritmia
2) Atividade elétrica sem pulso
3) Hipoxia e Hipoperfusão
A) Tamponamento cardíaco, Pneumotórax Hipertensivo e Hipovolemia profunda
B) Bradicardia, condução aberrante e batimentos prematuros
C) Contusão cardíaca e hipotermia extrema

A

1 - C
2 - A
3 - B

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19
Q

Sobre a monitorização respiratória, indique:

1) Quem pode ser usado para confirmar a intubação na via aérea, embora não sua posição.
2) Quem pode refletir o débito cardíaco e ser usado para evitar hipo ou hiperventilação
3) Quem provém informações do equilíbrio ácido-básico (Exemplo: baixo pH e excesso de base, que podem indicar choque)

A

1) Capnógrafo
2) “End Tidal CO2”
3) Gasometria Arterial

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20
Q

Quais os indícios de trauma uretral? O que fazer quando suspeitar?

A

Presença de sangue no meato uretral ou de equimose perineal. Nesse caso, quando houver suspeita deve-se realizar uretrografia retrógrada.

21
Q

Qual a importância do cateterismo vesical no paciente vítima de trauma e quando ele está contraindicado?

A

É um sensível indicador do status volumétrico do paciente e reflete a perfusão e função renal. Está contraindicado em pacientes com trauma uretral.

22
Q

Quais as indicações do tubo gástrico?

A

Descompressão de estômago distendido, diminuição do risco de aspiração e checar a existência de hemorragia gastrointestinal alta (apesar de poder ser confundida com sangramento orofaríngeo ou trauma na inserção do tudo).

23
Q

Qual a contraindicação a passagem do tubo gástrico pela nasofaringe?

A

Suspeita de fratura de lâmina cribriforme

24
Q

Gravidez contra-indica RX em paciente vítima de trauma?

A

De for essencial ao diagnóstico, não!

25
Q

Para que é útil o uso de FAST, eFAST e DPL (lavado peritoneal diagnóstico)?

A

Para detecção de sangue intraabdominal, Pneumotórax e Hemotórax.

26
Q

Quais as limitações do DPL e do FAST?

A

DPL: gravidez, laparotomias prévias e obesidade
FAST: Obesidade e gás intraabdominal

27
Q

Paciente hemodinamicamente instável em que foi encontrado sangue intraabdominal ao FAST: o que fazer?

A

Intervenção cirúrgica

28
Q

Quais os tópicos investigados na avaliação secundária?

A 
Alergias
Medicamentos
Passado médico
Líquidos e alimentos ingeridos
Ambiente e eventos relacionados ao trauma
29
Q

São exemplos de trauma contuso: quedas, violência interpessoal e colisões automobilísticas. Nesse último, o que é importante conhecer sobre o evento?

A

Uso do cinto de segurança, deformidade do volante, presença e ativação dos air-bags, direção do impacto, danos ao automóvel e se houve intrusão desse no local em que o paciente ocupava.

30
Q

Quais aspectos acerca do trauma penetrante devem ser pesquisados?

A

Os órgãos presentes no trajeto e a velocidade da injúria. Sendo por arma de fogo, acrescenta-se o calibre da bala e a distância da arma até a lesão.

31
Q

São exemplos de injúrias térmicas: fogo em automóvel, explosão, escape de incêndio, por inalação, envenenamento por monóxido de carbono e as causadas por hipotermia aguda ou crônica. Sobre esse último, o que contribui para sua ocorrência mesmo em moderadas temperaturas (15-20°C)?

A

Roupa molhada, paciente hipoativo e/ou vasodilatação causada por álcool ou outras drogas.

32
Q

Diante de um colisão automobilística com impacto frontal, quais os tipos de injúria associados?

A
  • Cervical spine fracture
  • Anterior flail chest
  • Myocardial contusion
  • Pneumothorax
  • Traumatic aortic disruption
  • Fractured spleen or liver
  • Posterior fracture/dislocation of hip and/or knee
  • Head injury
  • Facial fractures
33
Q

Diante de um colisão automobilística com impacto lateral, quais os tipos de injúria associados?

A
  • Contralateral neck sprain
  • Head injury
  • Cervical spine fracture
  • Lateral flail chest
  • Pneumothorax
  • Traumatic aortic disruption
  • Diaphragmatic rupture
  • Fractured spleen/liver and/or kidney, depending on side of impact
  • Fractured pelvis or acetabulum
34
Q

Diante de um colisão automobilística com impacto traseira, quais os tipos de injúria associados?

A
  • Cervical spine injury
  • Head injury
  • Soft tissue injury to neck
35
Q

Diante de uma ejeção veicular, quais os tipos de injúria associados?

A

• Ejection from the vehicle precludes meaningful prediction of injury patterns, but places patient at greater risk for virtually all injury mechanisms.

36
Q

Diante de um impacto de um veículo motorizado com um pedestre, quais os tipos de injúria associados?

A
  • Head injury
  • Traumatic aortic disruption
  • Abdominal visceral injuries
  • Fractured lower extremities/pelvis
37
Q

Diante de um a queda da própria altura, quais os tipos de injúria associados?

A
  • Head injury
  • Axial spine injury
  • Abdominal visceral injuries
  • Fractured pelvis or acetabulum
  • Bilateral lower extremity fractures (including calcaneal fractures)
38
Q

Diante de uma facada na região torácica anterior, toraco-abdominal esquerda e abdominal, quais os tipos de injúria associados, respectivamente?

A 
Anterior:
• Cardiac tamponade if within ”box”
• Hemothorax
• Pneumothorax
• Hemopneumothorax
Toraco-abdominal esquerda:
• Left diaphragm injury/spleen injury/hemopneumothorax
Abdome
• Abdominal visceral injury possible if peritoneal penetration
39
Q

Diante de um tiro no tronco e em extremidades, quais os tipos de injúria associados, respectivamente?

A 
Tronco:
• High likelihood of injury
• Trajectory from GSW/retained
projectiles help predict injury
Extremidades:
• Neurovascular injury
• Fractures
• Compartment syndrome
40
Q

Diante de um lesão térmica, quais os tipos de injúria associados?

A
  • Circumferential eschar on extremity or chest

* Occult trauma (mechanism of burn/means of escape)

41
Q

Diante de uma lesão elétrica, quais os tipos de injúria associados?

A
  • Cardiac arrhythmias

* Myonecrosis/compartment syndrome

42
Q

Diante de uma lesão por inalação, quais os tipos de injúria associados?

A
  • Carbon monoxide poisoning
  • Upper airway swelling
  • Pulmonary edema
43
Q

Qual a sequência do exame físico na avaliação secundária?

A

Cabeça, Estrutura maxilofaciais, Coluna cervical e Pescoço, Tórax, Abdomen, Pelve, Períneo/reto/vagina, sistema musculoesquelético e sistema neurológico.

44
Q

Sobre a avaliação secundária, marque V ou F:
( ) Em pacientes com qualquer fratura maxilofacial ou de cabeça deve-se considerar fratura de lâmina cribiforme.
( ) A maioria das lesões vasculares cervicais advém de traumas contusos.
( ) No trauma abdominal, a identificação da injúria específica é menos importante que determinar se uma intervenção cirúrgica é requerida.

A

F

  • Em caso de fratura maxilofacial ou de cabeça deve-se considerar lesão de coluna cervical, necessitado de restrição de movimento e avaliação com RX ou TC.
  • Em caso de fratura de face média, deve-se considerar fratura de lâmina cribiforme.

F
- De injúrias penetrantes seria o correto. Apesar disso, as contusões podem levar à dissecação e trombose por ruptura da íntima, por exemplo.

V

45
Q

O que deve ser pesquisado no reto durante a avaliação secundária?

A

Sangue no lúmem do tubo, integridade da parede retal e o tônus do esfíncter.

46
Q

A avaliação secundária inclui a injúria vaginal. Esta deve ser pesquisada em todas as pacientes?

A

Não. Apenas se houver risco de ter ocorrido tal lesão.

47
Q

Marque V ou F sobre o exame físico abdominal e pélvico da avaliação secundária:
( ) Pacientes com história de hipotensão inexplicável, injúria neurológica, diminuição do sensório devido a álcool ou outras drogas os quais apresentam achados abdominais contestáveis são candidatos à DPL, USG abdominal ou, se hemodinamicamente estável TC de abdomen.
( ) Fraturas da coluna lombar devem ser suspeitadas quando houver equimose acima das asas do ílio, pubis, lábios ou escroto.

A

V
F
- Fratura pélvica que está associada a esses achados

48
Q

Na avaliação secundária, o que deve ser pesquisado frente ao SNC?

A

Avaliação motora e sensitiva de extremidades, além da reavaliação da GCS e da respostar tamanho pupilar.

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