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Traumatolgia Paroissien > Pediatria > Flashcards

Pediatria Flashcards

1
Q

Fracturas en Niños

Que disminuye el crecimiento longitudinal del niño?

A

Traumatismo directo
Alteración de la circulación
Compresión

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Q

Fracturas en Niños

Fracturas más frecuentes

A

<6y: codo (condileas y supracondileas)
6-11y: distal del radio

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3
Q

Fracturas en Niños

Fracturas Diafisárias

A

En torus
Tallo verde
Deformidad Plástica
Completa

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4
Q

Fracturas en Niños

Fractura de Fisis - Salter Harris (5)

A
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5
Q

Fracturas en Niños

Manejo fractura en Torus

A

Unión metafiso-diafisaria
Tratamiento: inmovilización 2 a 3 semanas

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6
Q

Fracturas en Niños

Manejo Tallo Verde

A

Siempre huesos diafisarios finos
Tratamiento: reducción del desplazamiento entre los fragmentos + yeso 4-6w

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7
Q

Fracturas en Niños

Manejo Deformidad Plástica

A

Huesos diafisarios finos
Empieza por flexión creando una deformidad elástica y luego plástica sin romperse

Tratamiento: reducción

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8
Q

Fracturas en Niños

Indicadiones Quirurgicas Absolutas y Relativas

A

Absolutas:
- Fracturas articulares desplazadas
- Fractuas que AFECTAN LA FISIS (emergencia)

Relativas:
- Anomalias congenitas
- Polifracturas
- Interposición de PB
- Desventajas del tto conservador

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9
Q

Pié Bot

Definición

A

Hipotrofia de la pierna y pie afectado.

Deformidad neonatal con alteracion irreductible de la relación y posición de los huesos del pie.

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10
Q

Pié Bot

Deformidades Estructurales (4)

A

Deformidades Estructurales:

1) Cavo del medio de pie
2) Aducto del antepié
3) Varo del retropié
4) Tobillo equino

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11
Q

Pié Bot

Epidemio

A

+f varones
40% bilaterales, 80% defectos aislados
20% geneticos

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12
Q

Pié Bot

Clasificación

A

Congénito
Teratógenico
Sindrómico
Posicional

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13
Q

Pié Bot

Tratamiento

A

Conservador (Técnica de Ponseti): yesos seriados con corrección pasiva y férula de Dennis Brown hasta los 2-4y

Quirurgico: tenotomia percutanea del aquilles (ante el fracaso del conservador)

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14
Q

Pié Plano

Definición

A

Aplanamiento de la boveda plantar por disminución o desaparición del arco longitudinal

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15
Q

Pié Plano

Epidemio

A

+f 2 a 6y varón
Patológico <1%

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16
Q

Pié Plano

Clinica

A

Test de Jack positivo (el arco del pie no se eleva)

Callosidad en apoyo normal de los metatarsos centrales

Cansancio hasta adolescencia

Más edad: artosis y dolor

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17
Q

Paralisis Braquial Obstétrica

Definición

A

Perdida total o parcial del mov. del MMSS por traumatismo directo del plexo braquial en el parto

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18
Q

Paralisis Braquial Obstétrica

Etiologia

A

Partos cefálicos dificultosos (tracción y compresión del plexo)
Cesáreas y partos de nalga
Bebes macrosomicos (>4kg)

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19
Q

Paralisis Braquial Obstétrica

Clinica

A

Paralisis Superior:
- Miembro afectado pende al lado del cuerpo
- Ausencia de Moro
- Dificultad en abducir el brazo
- Antebrazo en pronación y codo en flexión

Paralisis Inferior, Total y medio más raras

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20
Q

Paralisis Braquial Obstétrica

FdR

A

Obstétricos:
- Presentación cefálica
- Parto prolongado
- Cesárea.

Materno:
- OBZ
- DBT
- Anatomia de pelvis y utero

Fetales:
- Macrosomia fetal
- Malformaciones fetales
- Hipoxia

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21
Q

Paralisis Braquial Obstétrica

Imagenes

A

Rx simple: columna, hombro, torax y brazo
Mielografia cervical
TAC
RMN

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22
Q

Paralisis Braquial Obstétrica

Tratamiento

A

Quirurgico: ideal hasta el año, puede ser hasta 2, depende de la gravedad

Kinesio: evaluar el brazo, dividido en tres fases
- Primera (3w): prevencion y corrección de factores que limitan el mov., balance entre reposo y mov lentos
- Segunda (hasta 18m): acción maxima de la kinesio
- Tercera: integración y fortalecimiento

23
Q

Paralisis Braquial Obstétrica

Pronostico

A

Multifactorial, viene mejorando con los años

24
Q

Compromiso de la Cadera - Pediatria

Patologias según edad

A

RN: DDC
Lactantes: AS/OML femur proximal
3-10y: Sinovitis transitória
4-8y: Perthes
Preadolescentes: Epifisiolisis de cadera

25
Q

Compromiso de la Cadera - Pediatria

Cadera Inestable

A

Laxitud ligamentaria, desplazable por completo ante maniobra de provocación transitoriamente

26
Q

Displasia Congénita de Cadera

Tipos

A

Tipica (+f): peri o post natal, cadera embriologica normal en niño con neuro normal

Teratógena: malformaciones embriologicas

27
Q

Displasia Congénita de Cadera

Epidemiologia y Factores de Riesgo

A

Niñas
Primogénitos
Presentación podálica
Antecedentes Familiares
Laxitud ligamentaria

28
Q

Displasia Congénita de Cadera

Dx clinico

A

Ideales: Maniobras de Barlow y Ortolani (ideal <2m, pero hasta 4/5)

Otros:
- Gelazzi (rodillas flexionadas asimétricas)
- Asimetria de pliegues
- Limitación de la abducción (3/4m)

Ortolani “open”

29
Q

Displasia Congénita de Cadera

Dx Imagenes

A

Ultrasonografia: 4-6w
Rx: 4-6m

30
Q

Displasia Congénita de Cadera

Lineas de la Rx

A
  • Linea de Hilgenreiner: cartilago trirradiado
  • Línea de Perkins: borde lateral del acetabulo
  • Procedimiento de Ombredane: núcleo cefalia necesita estar en el cuadrante inferointerno

Indice Acetabular: borde inf del acetabulo (RN 30°, 24m 20°)
Linea de Shenton: borde inf del obturador y cara interna del cuello femoral

31
Q

Displasia Congénita de Cadera

Tratamiento

A

<1m: Arnés de Pavlik

1-6m: Arnés de Pavlik o Férula de Windell

6-18m: reducción cerrada/abierta
- reducción sob anestesia y se mide el angulo de abducción, si es estable entre 30-60° se hace reducción cerrada con yeso, si no es estable se hace una tenotomia de los aductores o capsulotomia (luego yeso)

18-24m: reducción abierta con osteotomia pelvica y/o acetabular

32
Q

Displasia Congénita de Cadera

Tratamiento con Arnés

A

Control semanal y ecografico cada 3-4w
No reduce: se suspende
Se reduce:
- 24/7 x 3 meses
- 8 semanas nocturno
- 4w retiro progresivo

33
Q

Displasia Congénita de Cadera

Complicaciones

A

Necrosis avascular iatrogénica (mala colocación del Arnés)
Recidiva de la luxación
Subluxación residual
Displasia del acetábulo
Infecciones de herida

34
Q

Displasia Congénita de Cadera

Meta del tratamiento

A

Cadera estable, centrada, congruente y cubierta
No quirurgico y temprano

35
Q

Legg-Calvé-Perthes

Definición y Epidemio

A

Necrosis avascular idiopatica de la cadera
+f chicas de 4-8y
20% bilateral

36
Q

Legg-Calvé-Perthes

Etiologia y Factores de Riesgo

A

Desconocida

Factores de Riesgo:
- TBQ
- Trauma
- Trastornos de la coagulación, endrócrinos y metabólicos

37
Q

Legg-Calvé-Perthes

Patogénia

A

1) Episodios repetidos de infarto
2) Sinovitis y derramen
3) Hipertrofia cartilaginosa
4) Necrosis ósea y aplastamiento de la cabeza femoral
5) Deformidades

En niños pequeños hay mejor remodelación y curación.
El factor pronóstico es la forma de la cabeza del fémur

38
Q

Legg-Calvé-Perthes

Clinica

A

Tríada:
- Dolor (cadera, muslo, rodilla)
- Cojera (Trendelemburg +)
- Limitación de abducción y rotación interna
Aumentan con ejercicio y baja con reposo

En etapadas avanzadas: discrepancia de MMII, contractura de aductores y psoas y atrofia de cuadriceps femoral.

Pocos asintomáticos

39
Q

Legg-Calvé-Perthes

Diagnóstico

A

Rx: AP/L
Centellograma óseo (disminuído)
TAC/RMN

40
Q

Legg-Calvé-Perthes

Estadios

A

1) Inicial (1y): necrosis, núcleo denso.

2) Fragmentación (1y 1/2): áreas densas, radiolúcidas y fractura subcondral.

3) Rehuesificación (3-4y): alteración de la forma.

4) Secuela: deformidad residual.

41
Q

Legg-Calvé-Perthes

Tratamiento

A

Objetivo: retrasar, prevenir y minimizar la deformidad de la cabeza femoral

Sx: AINES, reposo, muleta, kinesio
Contensión: yeso, ortesis
Quirurgicos: tenotomias y osteotomias (femorales/pelvicas)
Tratamiento de secuelas

42
Q

Epifisiolisis (DECF)

Definición

A

Desplazamiento de la metafisis hacia arriba y adelante sobre la epífisis (quedando posteroinferior)

43
Q

Epifisiolisis (DECF)

Epidemiologia

A

+f en adolescentes obesos de 8-15y
25% bilateral

44
Q

Epifisiolisis (DECF)

Etiologia

A

1) Debilidad fisária + trastorno constitucional
2) Trastornos endócrinos: hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, hipogonadismo
3) Trastornos metabólicos: raquitismo
4) Radio/quimioterapia
5) OBZ + trauma
6) IRC o trasplantes renales

45
Q

Epifisiolisis (DECF)

Clínica (4)

A

Dolor insidioso en rodilla o inguinal
Cojera (Trendelemburg +)
Signo de Drehmann (rotación externa al flexionar la cadera)
Rotación externa del miembro con limitación de la rotación interna y abducción
Acortamiento del miembro

Siempre evaluar ambas caderas
Dolor de rodilla en >6y: evaluar cadera
Dificil dx en casos crónicos

46
Q

Epifisiolisis (DECF)

Radiografias

A

Frente:
- Ensanchamiento del arco de crecimiento
- Perdida de relación superficial cervico-epifisária
- Disrupción del arco de Shenton
- Evaluar % de deslizamiento (grave >50%)

Perfil:
- Desprendimiento rompe la alienación
- Evaluar ángulos de deslizamiento (Línea de Klein y Ángulo de Southwick)

47
Q

Epifisiolisis (DECF)

Otros estudios de Imágen

A

Centellograma: aumento de captación en epifisiolisis (disminuye en Perthes)
Ecografia: escalón en zona de desplazamiento
RMN: necrosis o posición de la cabeza
TAC: casos dudosos

48
Q

Epifisiolisis (DECF)

Clasificación (3)

A

1) Estabilidad:
- Estable: deambulación +
- Inestable: deambulación -, riesgo de osteonecrosis

2) Desplazamiento radiográfico
- Leve: <30°
- Moderado: 30-60°
- Grave: >60°

3) Tiempo de evolución
- Aguda: generalmente traumático
- Crónica: gradual >3w
- Crónica reagudizada (+f): deslizamiento súbito

49
Q

Epifisiolisis (DECF)

Tratamiento:
- Objetivo
- Epifisiolisis estable
- Epifisiolisis grave

A

Objetivo: estabilizar la fisis para evitar mayor deslizamiento

Estable:
- <10y: clavijas para no lastimar a la fisis
- Fijación en situ con tornillo canulado percutáneo

Grave:
- Fijación en situ con tornillo canulado
- Osteotomias de cuello, cadera o intertrocantérico

50
Q

Epifisiolisis (DECF)

Cuando tratar la aguda

A

Dentro de las 24h (urgencia) con descompresión del hematoma
Reducción suave con tornillo/clavija

Casos severos: luxación controlada (red abierta, se la luxa, se reduce y se estabiliza) o osteotomia

51
Q

Epifisiolisis (DECF)

Fijación Profiláctica

A

Siempre evaluar el lado sano (25% es bilateral y no necesariamente aparecen al mismo tiempo)
Sospechar (enf metabolica o <10y)
Fijación profilactica de la cadera contralateral no afectada (enclavijar)

52
Q

Epifisiolisis (DECF)

Complicaciones

A

Fallas en la colocación
Necrosis
Condrolisis (afectación del cartilago articular)

53
Q

Epifisiolisis (DECF)

Sospecha en adolescentes (3)

A

Perdida de rotación interna
Aumento de rotación externa
Claudicación de la marcha

La patologia sigue su evolución hasta el final del crecimiento
Tratamiento precoz: enclavijado precoz con tornillo canulado

Traumatolgia Paroissien (11 decks)

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