Cadera

Question 1

Fracturas de Acetábulo

Mecanismo de producción

Answer 1

Impacto de la cabeza femoral, mayoria en accidentes de tránsito
- Golpe en zona trocantérica (peatón)
- Golpe de rodilla en flexión

El tipo depende de la posición del femur en relación al coxal en el momento de impacto

Question 2

Fracturas de Acetábulo

Clasificación

Answer 2

1) Una columa acetabular afectada y la otra intacta.
2) Fracturas transversas (con un segmento del techo acetabular aún fijo al ilíaco)
3) Ambas columnas fracturadas con acetabulo separado (acetábulo flotante)

Question 3

Fracturas de Acetábulo

Semiologia

Answer 3

Politraumatizado: radiografia de pelvis

Aislada: impotencia funcional de la cadera + hallazgos semiológicos según el tipo de fractura
- Luxación posterosuperior: MMII acortado + rotación interna
- Luxación anterior: MMII acortado + rotación externa
- Luxación central: desaparece la promeniencia trocantérica
- Piel: equimosis, tumefacción, hematomas

Question 4

Fracturas de Acetábulo

Compliaciones

Answer 4

Ruptura de vejiga o uretra
Lesión de arteria femoral o circunfleja del cuello del femur
Lesión del nervio ciático con paralisis
Osificación heterotrópica en pacientes jovenes
Artrosis postraumática (el más frecuente, cuando hay reducción deficiente)

Question 5

Fracturas de Acetábulo

Examenes complementários

Answer 5

Uretrocistografia contrastada

TAC:
- corroborar localización y trazado fractuario
- buscar luxación concomitante
- aclarar el componente sacroilíaco

Question 6

Fracturas de Acetábulo

Tratamiento de fractura sin desplazamiento

Answer 6

Sin desplazamiento:
- reposo
- marcha con muleta sin apoyar por 2 meses

Question 7

Fracturas de Acetábulo

Tratamiento de fractura con desplazamiento

Answer 7

Con desplazamiento + luxación de cabeza femoral:
- Emergencia, ABC
- Reducción de luxación para disminuir riego de necrosis
- tracción supracondílea
- control radiológico

Question 8

Fracturas de Acetábulo

Indicaciones quirurgicas

Answer 8

Lesiones incongruentes o inestables
Luxación sacroilíaca o fractura sacra (deben reducirse antes que las acetabulares)
Fragmentos óseos libres

Question 9

Fracturas del Extremo Superior del Fémur

Etiologia

Answer 9

Más frecuente en ancianos con osteoporosis (lesión de bajo impacto)
En niños y adultos jovenes esta asociado a traumatismos de alto impacto

Question 10

Fracturas del Extremo Superior del Fémur

Factores Predisponientes (3)

Answer 10

Osteoporosis
Inestabilidad de la marcha
Irrigación de la cabeza femoral

Question 11

Fracturas del Extremo Superior del Fémur

Clasificación (3)

Answer 11

31A: Trocantérica extracapsular
31B: Del cuello, intracapsular, extraarticular
31C: De la cabeza, intracapsular e intraarticular

Question 12

Fracturas del Extremo Superior del Fémur

Intracapsulares
Que compromete y cuales clasificaciones

Answer 12

Compromete la irrigación de la cabeza femoral: necrosis y pseudoartrosis

Clasificaciones:
- de Pawels
- Garden (I y II no desplazadas, III y IV desplazadas)
- AO

Pensar en: desplazadas (inestables) y no desplazadas (estables)

Question 13

Fracturas del Extremo Superior del Fémur

Intracapsulares
AO 31B1

Answer 13

Subcapital con leve desplazamiento
Mayoria impactadas

Ancianos, bajo impacto, osteoporosis

Question 14

Fracturas del Extremo Superior del Fémur

Intracapsulares
AO 31B2

Answer 14

Transcervical
Hay desplazamiento

Jovenes, alto impacto, hombres

Question 15

Fracturas del Extremo Superior del Fémur

Intracapsulares
AO 31B3

Answer 15

Subcapital desplazada, sin impactación

Alto impacto, jovenes, hombres

Question 16

Fracturas del Extremo Superior del Fémur

Fracturas en Valgo y Varo

Answer 16

En valgo son estables

Question 17

Fracturas del Extremo Superior del Fémur

Subtrocantéricas:

Answer 17

Son Pertrocantéricas/Intertrocantéticas

Question 18

Fracturas del Extremo Superior del Fémur

Clínica

Answer 18

Paciente anciano que sufre caída de propia altura
Imposibilidad de caminar e incorporarse (excepción: fractura encajada)
Miembro acortado con rotación interna (lx. posterior) o externa (lx. anterior)
Dolor poco significativo

Question 19

Fracturas del Extremo Superior del Fémur

Diagnóstico

Answer 19

Radiografia AP y lateral para observar trazo fractuario
- sí clinica sin observar fractura en rx: reposo con control periodico para repetir rx, TAC, RMN y gammagrafia.

En fracturas encajadas el paciente puede caminar hasta 15 dias, cuando empiezan a manifestarse complicaciones del desplazamiento.

Question 20

Fracturas del Extremo Superior del Fémur

Tratamiento de fracturas intracapsulares según la edad

Answer 20

Pacientes añosos:
- Se prefiere reemplazo de la cabeza femoral por prótesis en fracturas desplazadas
- Fijación interna para osteosíntesis en fractuas no desplazadas (estables)

Pacientes de edad no muy avanzada:
- Se prefiere conservar la cabeza con reducción exacta y osteosíntesis estable para cualquier tipo de fractura

Se recomienda punción del hematoma.

Question 21

Fracturas del Extremo Superior del Fémur

Atroplastia: opciones y complicaciones

Answer 21

Opciones:
- Parcial o total
- Bipolar o unipolar
- Cementada o no cementada

Complicaciones:
- Luxación
- Infección
- Erosión acetabular
- Dismetría (discrepancia en la longitud de los miembros)

Question 22

Fracturas del Extremo Superior del Fémur

Fijación Interna: reducción, materiales y complicaciones

Answer 22

Reducción:
- En mesa de tracción
- Abierta si necesária

Materiales:
- Dynamic Hip Screw (DHS)
- Tornillos canulados (vários)
- Haste gamma endomedular

Complicaciones:
- fracaso de unión o fijación
- necrosis avascular

Question 23

Fracturas del Extremo Superior del Fémur

Tratamiento de fracturas laterales (subtrocantéricas)

Answer 23

Sin peligro de complicaciones vasculares, se trata de asegurar la estabilidad de la fractura mediante:
- Clavo-placa tipo Jewett
- Clavo-placa deslizante
- Clavo intramedular (Enders)
- Implantes de combinación clavo de cuello con clavo intramedular