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Traumatolgia Paroissien > Hombro > Flashcards

Hombro Flashcards

1
Q

Fractura de Hombro

Fx de cuello anatómico y quirurgico? Diferecia

A

Cuello anatómico: la cabeza articular.
- suele afectar la a. circunfleja humeral

Cuello quirurgico: inferior a los trocanteres
- no suele afectar la arteria

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2
Q

Fractura de Hombro

Evaluación
Que es lo primordial?

A

Evaluación clínica y HC

Evaluación radiológica:
* 2 o > Rx hombros perpendiculares
* Serie traumática (AP/L, axilar)
* TAC y RMN solo para partes blandas

Lo primordial es identificar si es fx de cuello anatomico o quirurgico.

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3
Q

Fractura de Hombro

Clasificación de Neer

A
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4
Q

Fractura de Hombro

Clasificación AO (humero)

A
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5
Q

Fractura de Hombro

Indicaciones Qx segun la edad, el tipo y la estabilidad

A

Depende de:
- Edad del px
- Tipo y estabilidad

80% queda fijada por las PB: tratamiento conservador

20% inestable: reducción y fijación interna
- Jovenes
- Desplazamientos de tuberosidad >5mm
- Fragmentos desplazados >2cm
- Fragmento cefálico con desviación >40°

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6
Q

Fractura de Hombro

Tratamiento conservador

A

Reducción cerrada bajo radioscopia

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7
Q

Fractura de Hombro

Vias de acceso

A

Via clásica (surco deltopectoral)
Vía transdeltoidea

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8
Q

Fractura de Hombro

Tratamiento Fractura 11A1

A

Cabestrillo

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9
Q

Fractura de Hombro

Tratamiento Fractura 11A2

A

Cerrada: cabestrillo y fisioterápia
Abierta: reparación del manguito rotador con placas y suturas

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10
Q

Fractura de Hombro

Tratamiento Fractura 11A3

A

Siempre inestable y puede tener inestabilidad crónica, verificarla siempre con fluoroscopio.
Usar tornillos o clavos no frestados

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11
Q

Fractura de Hombro

Tratamiento Fractura 11B1

A

Reducir y fijar fracturas tuberositárias desplazadas

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12
Q

Fractura de Hombro

Tratamiento Fractura 11B2

A

Reducción cerrada
Percutanea con fluoroscopio
Reducción abierta por via clasica

Se busca no comprometer las arterias cefálicas

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13
Q

Fractura de Hombro

Tratamiento Fractura 11B3

A

80% necesitan reducción abierta
Protesis en ancianos

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14
Q

Fractura de Hombro

Tratamiento Fractura 11C1

A

Reducción cerrada y fijación por pequeñas vías

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15
Q

Fractura de Hombro

Tratamiento Fractura 11C2

A

Puede haber rotura de la cápsula.
Se pueden usar tornillos, compresión con sutura y tirantes o ambas
En ancianos puede ser necesario rellenar con injerto

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16
Q

Fractura de Hombro

Tratamiento Fractura 11C3

A

Artroplastia con fijación bastante rígida y cemento.
Muy posible necrosis avascular (pero con buena funcionalidad)

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17
Q

Fractura de Hombro

Tratamiento post operatório

A

Movimientos pasivos
Movimientos activos protegidos
Recuperación total

Mover desde el primer dia para mejor pronóstico
Segun la edad y el desplazamiento, puede haber rigidez residual

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18
Q

Fractura de Hombro

Complicaciones

A

Necrosis Avascular: frecuente en B y C, puede causar dolor o disfunción

Las pseudoartrosis son raras y corregidas quirurgicamente.

El nervio axilar es frecuentemente lesionado

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19
Q

Fractura de Hombro

Examen físico + signo patognómico

A

SyS de fracturas
Signo de Hennequin (equimosis de cara interna del brazo y tórax)

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20
Q

Luxación de Hombro

Por qué se luxa?

A

Articulación más móvil y más inestable

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21
Q

Luxación de Hombro

Clasificación

A

Dirección:
- Anterior (95%)
- Posterior
- Inferior

Tiempo:
- Aguda
- Inveterada (>30d)
- Recidivante

22
Q

Luxación de Hombro Anterior

Mecanismo de lesión

A

Indirecto:
- caida sobre el brazo en abducción
- hiperextensión
- rotación externa

23
Q

Luxación de Hombro Anterior

Clínica

A

Dolor
Impotencia funcional
Posición: tomándose antebrazo en abducción del hombro, rotación interna y flexión de codo (codo separado del tórax)
Signo de la charretera

24
Q

Luxación de Hombro Anterior

Exámenes de Imágenes

A

Rx: AP/L transtorácico
TAC: lesiones asociadas
RMN: lesión ligamentaria o desprendimiento del rodete

25
Q

Luxación de Hombro Anterior

Tratamiento

A

Reducción con o sin anestésia general
- Sabana arrollada
- Kocher
- Hipócrates (peligro circunflejo)
- Spaso: con el paciente en decubito dorsal, una persona estabiliza el hombro afectado, la otra persona realiza flexión del hombro, tracción hacia arriba y rotación externa hasta sentir que vuelva.

26
Q

Luxación de Hombro Anterior

Post Reducción

A

Jovenes: inmovilización de Velpeau
Ancianos: cabestrillo

Luxación inverterada: si es joven se opera, ancianos no

27
Q

Luxación de Hombro Anterior

Complicaciones

A

Inmediatas: fracturas, lesiones tendinosas, a y n circunflejos, de Bankart y de Hill-Sachs

Mediatas: reicidivantes (jovenes), rigidez (ancianos), desgarro del manguito rotador

28
Q

Luxación de Hombro Posterior

Mecanismo de producción

A

Convulsiones

29
Q

Luxación de Hombro Posterior

Clínica

A

Hombro con tumoración posterior
Acromion y coracoides prominentes
Brazo en flexión, aduccion y rotación Interna
Dolor y elevación y rotación externa limitadas

30
Q

Luxación de Hombro

Recidivante

A

Escapulohumeral anterior
Tres episódios en un año

31
Q

Luxación de Hombro Recidivante

Causas

A

Lesión de Bankart
Lesión de Hill Sachs
Fractura del borde anterior de la glena
Debilitamiento subescapular

32
Q

Luxación de Hombro Recidivante

Diagnóstico
Ángulos Rx

A

Anamnésis
Rx:
- frente
- frente con rotación interna a 70°
- foco axilar (vuelo de pajaro)
RMN: confirmar la ubicación de la lesión

33
Q

Luxación de Hombro Recidivante

Tratamiento

A

Cerrado: fisiokinesioterapia (en px hiperlaxos)
Quirurgico: via clasica o artroscopia

34
Q

Fracturas de Clavícula

Causas

A

Durante el parto
Choques o caidas (adolescentes)
Deportes violentos o accidentes (adultos)

35
Q

Fracturas de Clavícula

Localización y Trazo

A

Localización:
- tercio medio (80%)
- tercio distal (12-15%)
- tercio proximal (5-6%)

Trazo: transversales, oblicuas, tallo verde, conminuta

36
Q

Fracturas de Clavícula

Características en niños

A

Muy frecuente
Consolidan facilmente
Buena función a pesar de pseudoartrosis o c. viciosa
Cx empeora resultados

37
Q

Fracturas de Clavícula

Características en Adultos

A

Dificil consolidación
Alto indice de secuelas funcionales y pseudoartrosis
Dolor
Complicaciones neurovasculares
Cx primaria indicada

38
Q

Fracturas de Clavícula

Mecanismo de lesión

A

Indirecto:
- caída sobre mano abierta
- caída contra el extremo del hombro

39
Q

Fracturas de Clavícula

Clinica y Tratamiento en RN

A

Clinica: edema y crepticación, pseudoparalisis
DDx: paralisis braquial

TTo: inmovilizar el brazo al costado del cuerpo por 2-3 semanas.

40
Q

Fracturas de Clavícula

Clínica y Tratamiento en niños

A

Más frecuente en <7 años
Clínica: dolor, hematoma, crepitación.
Semiologia:
- mano opuesta sostiene la lesión desde el codo contra su cuerpo
- hombro descendido hacia adelante y adentro

Puede ser tallo verde

Tratamiento: venjada en ocho por 3 a 4 semanas (<4y) o 6 a 8 semanas (>4y)

41
Q

Fracturas de Clavícula

Clínica y Tratamiento en Adolescentes y Adultos

A

Clínica: dolor, hematoma, crepitación y movilidad fragmentada.

Semiologia:
- mano opuesta sostiene la lesión desde el codo contra su cuerpo
- hombro descendido hacia adelante y adentro

Tratamiento: yeso en ocho por 6 a 8 semanas (si no existe desplazamiento)

Verificar pulsos, sensibilidad y motilidad.

42
Q

Fracturas de Clavícula

Examenes Complementários

A

Rx: AP cubriendo 1/3 prox del humero y pulmón

43
Q

Fracturas de Clavícula

Complicaciones

A

Pseudoartrosis (+f)
Compresión neurovascular (raro)

44
Q

Fracturas de Clavícula

Indicaciones Qx (7)

A

Politraumas
Fractura del 1/3 distal
Falta de consolidación
Fracturas expuestas
Desplazamiento severo
Clavícula flotante
Lesiones vasculonerviosas

45
Q

Luxación Acromioclavicular

Articulaciones del Hombro

A

Acromioclavicular
Esternoclavicular
Escapulotorácica
Glenohumeral

46
Q

Luxación Acromioclavicular

Elementos de fijación del hombro

A

Capsula articular
Cartílago interarticular
Ligamento acromioclavicular
Ligamento acromiocoracoideo
Ligamentos conoide y trapezoide

47
Q

Luxación Acromioclavicular

Mecanismo

A

Caída directa sobre la convexidad del hombro
Suele estar asociado a ruptura ligamentaria

48
Q

Luxación Acromioclavicular

Clasificación de Rotura ligamentaria

A

I: sin rotura
II: rotura del acromioclavicular
III: rotura de ambos ligamentos
IV: III con desplazamiento posterior (m. trapezio)
V: III con gran desplazamiento
VI: III con desplazamiento anterior (tendón del biceps)

49
Q

Luxación Acromioclavicular

Clínica y Semiologia

A

Clínica: dolor, deformidad, tumefacción, impotencia funcional

Semiologia: pseudocharretera (signo de la tecla)

Diferenciar de subluxación (saliencia leve clinico-rx y dolor localizado)

50
Q

Luxación Acromioclavicular

Radiografia

A

Rx forzada

51
Q

Luxación Acromioclavicular

Tratamiento

A

I: AINE, hielo, inmovilización
II: igual si no esta desplazada
III: sin cirurgia inicial, reconstrucción tardia si necesário
- Inmovilización: cabestrillo de 2 a 3 semanas

IV, V y VI: reducción abierta y fijación interna

52
Q

Luxación Acromioclavicular

Procedimientos Quirurgicos (5)

A

Reducción y fijación acromioclavicular
Reducción acromioclavicular, reparación de ligamentos y fijación coracoclavicular
Combinación de ambas
Extirpación del extremo distal
Transferencias musculares

Traumatolgia Paroissien (11 decks)

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