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Traumatolgia Paroissien > MMII > Flashcards

MMII Flashcards

1
Q

Fracturas de la Diafisis Femoral

Frecuencia

A

1/10.000
75% alto impacto
25% bajo impacto
Alta comorbilidad en lesiones de alto impacto

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2
Q

Fracturas de la Diafisis Femoral

Medidas Inmediatas

A

Equipo multidisciplinário
Inmovilicación
Examenes complementários
Restitución hemática (suelen perder de 500 a 2000cc)

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3
Q

Fracturas de la Diafisis Femoral

Evaluación Secundária

A

Internación
Tracción esqueletal
Planificación quirurgica

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4
Q

Fracturas de la Diafisis Femoral

Diagnóstico Rx: proyecciones

A

AP
Laterales con tracción y rotación interna
Incluyendo pelvis y rodilla

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5
Q

Fracturas de la Diafisis Femoral

Lesiones Asociadas

A

Anillo pélvico y acetábulo homolateral (10-15%)
Lesiones ligamentosas de la rodilla (15-20%)
Polifractura (2-10%)
Fractura de epífisis proximal del femur (2-6%)

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6
Q

Fracturas de la Diafisis Femoral

Tratamiento

A

Clavos endomedulares con bloqueo estático
Fijación con placas
Fijación externa femoral
Clavo centromedular elástico (CCEE) para pediatricos

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7
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Que afectan

A

Superficie articular de los platillos y metáfisis proximal de la tibia

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8
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Fractura de los platillos

A

Externo: 55 a 70%
Interno: 10 a 25% (el más fuerte)
Ambos: 10 a 30%
Expuesta: 1 a 3%

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9
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Mecanismo

A

Varo y valgo forzados asociado a carga axial
Más frecuente en accidentes de moto (jovenes) o caída de propia altura (ancianos)

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10
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Evaluación clínica (3)

A

Lesiones neurovasculares (pulso distal no descarta lesión vascular)
Signos de Sindrome Compartimental
Hemartrosis

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11
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Lesiones asociadas (3)

A

Menical (50%)
Ligamentaria: lig. lateral y cruzados (30%) más frecuente en jovenes
Neurovascular: a. poplítea y n. peroneo

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12
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Clasificación de Joseph Schatzker

A

Morfológica en seis tipos.
Orienta tratamiento y tiene valor pronóstico.

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13
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Clasificación de Joseph Schatzker I

A

Vertical pura del platillo externo.
Jovenes: estrés en valgo con carga axial.

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14
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Clasificación de Joseph Schatzker II

A

Fractura vertical más hundimiento
Mayores de 50y

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15
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Clasificación de Joseph Schatzker III

A

Hundimiento puro del platillo tibial
Ancianos con osteoporosis.
Suele ser estable pues compromete el centro y ser contenido por la periferia y los meniscos.
Pierden la estabilidad si compromete zona posterolateral.

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16
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Clasificación de Joseph Schatzker IV

A

Cualquier fractura del platillo medial.
De alta energia, suele comprometer a la cápsula y ligamentos.

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17
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Clasificación de Joseph Schatzker V

A

Fractura de ambos platillos generalmente verticales.
Alto impacto en carga axial con rodillas extendidas (caída en altura)

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18
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Clasificación de Joseph Schatzker VI

A

Compromiso variable de platillos
Disosiación diafisometafisária
Conminución variable

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19
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Diagnóstico

A

Rx: AP/L y oblicuas a 45°
TAC: magnitud de hundimiento y conminución, planificación preoperatória
RMN: lesiones asociadas
Arteriografía: si sospecha de compromiso de la A. poplítea

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20
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Tratamiento Ortopédico

A

Botas de yeso altas o inmovilizadores de rodilla fijos
Ejercicios isométricos de cuadril

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21
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Tratamiento Quirurgico: indicaciones (5)

A

Compresión articular
Inestabilidad a la extensión comparada al otro miembro
Fractura expuesta
Sdme compartimental
Lesión vascular

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22
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Tratamiento Quirurgico

A

Reconstrucción de la superficie articular
Reparación de meniscos y ligamentos
Injertos óseos

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23
Q

Fracturas de Platillo Tibial

Tratamiento Quirurgico: materiales

A

Placas con tornillos
Tornillos solos
Fijadores externos

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24
Q

Fracturas Diafisárias de la Tibia

Vascularización de la tíbia

A

Endóstica (principal): arteria nutricia, unión del tercio proximal con el médio

Perióstica: pobre por tener pocas inserciones musculares (especialmente en los dos tercios distales)

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25
Q

Fracturas Diafisárias de la Tibia

Mecanismos

A

Directo de alta energia (más frecuente)
De baja energia: por estress, patológicas

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26
Q

Fracturas Diafisárias de la Tibia

Epidemiologia

A

Fractura de hueso largo más frecuente (incluso expuestas)

Gran incidencia de complicaciones:
- Sdme compartimental
- Lesiones asociadas

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27
Q

Fracturas Diafisárias de la Tibia

Inmovilización

A

Férula desde el principio en posición anatómica para evitar lesiones

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28
Q

Fracturas Diafisárias de la Tibia

Evaluación Radiológica

A

Rx: AP/L (toda la pierna, de rodilla a tobillo)
TAC
RMN
Arteriografia

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29
Q

Fracturas Diafisárias de la Tibia

Evaluación Inicial

A

Exploración física:
- Deformidades
- Exploración neurovascular
- Partes blandas
- Sdme compartimental

Radiologia AP/L de toda la pierna

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30
Q

Fracturas Diafisárias de la Tibia

Clasificación descriptiva

A

Abierta o cerrada
Localización (1/3s)
Trazo
Angulación (varo, valgo, antecurvatum, retrocurvatum)
Desplazamiento…

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31
Q

Fracturas Diafisárias de la Tibia

Tracción Transcalcánea: indicaciones

A

Fracturas:
- con gran edema
- inestables
- expuestas
Escoriaciones
Quemaduras

32
Q

Fracturas Diafisárias de la Tibia

Tratamiento Quirurgico:
Indicaciones

A

Fractura:
- irreductible
- inestable
- expuesta
- de hueso patológico
- con compromiso vascular

33
Q

Fracturas Diafisárias de la Tibia

Tratamiento Quirurgico: materiales (4)

A

Clavo intramedular
Clavo intramedular bloqueado
Placas de compresión
Fijación externa

34
Q

Fracturas Diafisárias de la Tibia

Complicaciones

A

Sdme compartimental
Embolia grasa
Sdme neurovascular
Infecciones
Lesión de PB

35
Q

Lesiones Ligamentárias de Rodilla

Etiologia

A

Accidentes deportivos (+f)
Accidentes de auto
Otros accidentes

36
Q

Lesiones Ligamentárias de Rodilla

Morfologia

A

Pivot Central: LCA y LCP
Ligamentos laterales e internos
Punto de Ángulos Posterior: refuerzo posterior formado por várias estructuras

37
Q

Lesiones Ligamentárias de Rodilla

Meniscos

A

Menisco Interno: C abierto
Menisco Externo: C cerrada

Cuerno anterior, cuerpo, cuerno posterior

Zona roja: más externa, vascularizada, apta para suturas
Zona gris y blanca: imbibición, no se sutura

Son móviles, en extensión van hacia anterior y en flexión hacia posterior (estos movimientos reflejan el dolor)

38
Q

Lesiones Ligamentárias de Rodilla

Mecanismos de Lesión

A

Rodilla en Extensión:
- Valgo forzado
- Varo forzado
- Hiperextensión apoyado

Rodilla en Flexión:
- Valgo con rot. interna (futbol)
- Varo con rot. interna
- Por choque directo (moto)
- Hiperrotación externa (skii)

Todos pueden afectar a los LCA/LCP a depender de la fuerza

39
Q

Lesiones Ligamentárias de Rodilla

Diagnóstico:
Anamnésis

A

Anamnesis:
- Mecanismo de lesión
- Crujido (95% lesión del LC)
- Inestabilidad en rotación

40
Q

Lesiones Ligamentárias de Rodilla

Diagnóstico
Valoración Física

A

Valoración Física:
- Derramen articular: choque rotuliano, px segura la rodilla en flexión
- Laxitud periférica
- Lesión de Pivot central: maniobra de Lachman y del cajón

41
Q

Lesiones Ligamentárias de Rodilla

Diagnóstico
Estudios Complementários

A

Estudios Complementários:
- Rx
- Leichman y Cajon posterior activo radiológico
- RMN (derramen)

42
Q

Lesiones Ligamentárias de Rodilla

Lesión del LCA

A

Inestabilidad en rotación interna, asintomático
Entorse a repetición
Rotura meniscal
Rotura cartilaginosa
Bloqueo de rodilla
Artrosis

43
Q

Lesiones Ligamentárias de Rodilla

Lesión del LCP

A

El px se adapta en 3 a 18 meses: la tibia se pone mas a posterior
Lesión de la patela a lo largo de 15-20 años
Deterioro progresivo patelo-femoral
Artrosis invalidante en 25 años
Protesis de rodilla

44
Q

Lesiones Ligamentárias de Rodilla

Reconstrucción ligamentária de la rodilla
LCA

A

Se espera 1 mes para disminuir la inflamación
Se prepara el injerto con ligamentos rotulianos (recto interno y semitendinoso con pedazo de musculo)
Se realiza un tunel tibial y femoral, fijados de manera transversal o tornillos

45
Q

Lesiones Ligamentárias de Rodilla

Tests Meniscales (3)

A

Buscar fragmentos de meniscos libres o anormalmente moviles que se manifiestan con dolor o chasquido

McMurray (para cuerno posterior, +f)
Apley
Steimann

46
Q

Lesiones Ligamentárias de Rodilla

Artroscopia

A

Inserciones bilaterales a 45° de cámara e instrumental para exploración visual del menisco.

47
Q

Fractura de Tobillo

Definición

A

Afecta a los extremos distales de la tibia y peroné sin afectar el sector articular central del plafón tibial

48
Q

Fractura de Tobillo

Como está compuesta

A

Mortaja: maléolos tibiales medial, lateral y posterior y tuberculo anterolateral del peroné

Restrictores flexibles: cápsula articular y ligamentos de la articulación tibio-peroneo-astragalino

Su unión se comporta como una tróclea.

49
Q

Fractura de Tobillo

Epidemiologia y Mecanismo

A

9% de las fracturas totales
Mecanismo indirecto de cillamiento y tensión a través del astragalo

50
Q

Fractura de Tobillo

Clasificación según el mecanismo

A

Lauge-Hansen:

I) supinación-aducción
II) supinación-rot. externa
III) pronación-abducción
IV) pronación-rot. externa

(Posición del pie al momento de imprimir la fuerza deformante y dirección de la fuerza aplicada)

51
Q

Fractura de Tobillo

Clasificación AO

A

44A: infrasindesmal
44B: transsindesmal
44C: suprasindesmal

52
Q

Fractura de Tobillo

Clínica en bajo y alto impacto

A

Bajo impacto:
- similar a otras lesiones traumáticas
- dolor, tumefacción y hematoma en zona maleolar
- restricción de movimientos

Alto impacto:
- deformidad grave con sub/luxación
- compromiso de la envoltura de PB y perfusión de la piel comprometida

53
Q

Fractura de Tobillo

Diagnóstico

A

Rx: AP/L, oblicua con rot. interna de 15°
TAC: planificación qx
RMN: partes blandas

54
Q

Fractura de Tobillo

Manejo Inicial

A

Reducción y estabilización de la fractura con yeso cerrado

Fijación externa en puente tempora si: edema/flictema grave, lesión ósea expuesta o inestabilidad postreducción

55
Q

Fractura de Tobillo

Manejo Definitivo

A

Tratamiento conservador:
- 44A1
- 44B1 sin desplazamiento
(aquellos que no comprometen la integridad/estabilidad de la mortaja)

Tratamiento Quirurgico:
- lesiones inestables o desplazadas

Conducta:
Reducción anatómica, fijación interna estable y movilidad precoz

56
Q

Fractura de Tobillo

Posicionamento quirurgico más frecuente

A

Decubito supino con miembro afectado libre en campo qx con torniquete en muslo.

57
Q

Fractura de Tobillo

Técnica Quirurgica
Abordajes

A

Abordaje 360°

Vias:
1) Medial
2) Anteromedial
3) Anterior
4) Anterolateral
5) Lateral
6) Posterolateral
7) Posterior
8) Posteromedial

58
Q

Fractura de Tobillo

Manejo Postoperatório

A

Movilidad precoz
- Excepciones: fx asociada a lesión ligamentária posterior y utilización de abordajes posteriores (se proteje con férula de dos a tres semanas)

Descarga del peso corporal a demanda segun la sintomatologia

59
Q

Artrosis

Definición

A

Degeneración del cartílago de la epífisis con cambio del hueso subyacente y perdida del cartílago

60
Q

Artrosis

Tipo de artrosis (2)

A

Primária o Poliarticular y Segundária o Monoarticular

61
Q

Artrosis

Artrosis Primária o Poliarticular:
Epidemiologia y FdR

A

Más frecuente en mayores de 50 años
Origen desconocido y evolución lenta

FdR:
- Constitucionales: obesidad
- Endócrinos: DBT
- Neurológicos: hemiplejias, poliomielitis
- Infecciosos

62
Q

Artrosis

Artrosis Secundária o Monoarticular:
Origen y Causas

A

Reacción frente una agresión generando incongruencias en sus superficies.

Causas:
- Traumáticas: microtraumatismos a repetición (laburales), fracturas incongruentes, luxaciones, lesiones ligamentárias…
- Posicionales: genu varo/valgo, escoliosis, lordosis…
- Congénitos: LCC
- Infecciones: A. séptica, osteomielitis…
- Artritis Reumatoidea

63
Q

Artrosis

Patogenia

A

Cartílago se degenera y expone al hueso subcondral.
El espacio es reemplazado por hueso neoformado con interrupción de la continuidad del cartílago articular, generando deformación epifisária.

El cartílago perdido NO se recupera.

64
Q

Artrosis de Cadera

Tríada

A

Dolor
Cojera
Rigidez Articular

65
Q

Artrosis de Cadera

Dolor

A

Espontáneo o provocado.
Al principio disconituo post esfuerzo, luego se convierte en continuo.
Puede referir hacia la rodilla por el n. femoral (estudiarlos juntos).

66
Q

Artrosis de Cadera

Cojera

A

Caminada de Pato: addución y rotación externa.
Más evidente despues de esta sin caminar, se destraba a los pocos metros.
Recomendable el uso del bastón.

67
Q

Artrosis de Cadera

Rigidez Articular

A

Vá tomando actidud de aducción y rotación externa (caminada de pato) y flexión.
Signo de la flexión extrarrotada (no puede llevar la rodilla a la boca).

68
Q

Artrosis de Cadera

Radiologia

A

1) Deformidad epifisária
2) Esclerosis subcondral
3) Perdida de la luz articular
4) Geodas
5) Osteofitos en zonas de baja presión (laterales)
6) Cuerpos libres (muy raros)

69
Q

Artrosis de Cadera

Tratamiento

A

Cerrado: fcos, fisio/kinesio, bastón

Abierto:
- Artroplastia: cementadas (más baratas, recupera el movimiento más rápido, ancianos) o no cementadas (más caras, tarda más en recuperar el movimiento, mayor durabilidad, jovenes).
- Tenotomia del aductor.
- Artroscopia: nuevo, poco invasivo.

70
Q

Artrosis de Rodilla

Tríada

A

Dolor
Crujido
Rigidez Articular

71
Q

Artrosis de Rodilla

Dolor

A

Difuso, especialmente en la cara interna y más frecuente en genu valgo.
Puede ser referido de la cadera (siempre se estudian juntos).

72
Q

Artrosis de Rodilla

Crujido

A

Palpable y a veces audible, de una o ambas rodillas

73
Q

Artrosis de Rodilla

Rigidez Articular

A

Progresiva más marcada en flexión
Puede generar hidrartrosis y marcha claudicante

74
Q

Artrosis de Rodilla

Radiologia

A

1) Deformidad epifisária
2) Esclerosis subcondral
3) Perdida de la luz articular
4) Desalineación
5) Geodas
6) Osteofítos en zonas de baja presión (laterales)
7) Cuerpos libres

75
Q

Artrosis de Rodilla

Tratamiento

A

Cerrado: fcos, fisio/kinesio.

Abiertos:
- Artoscopia: extirpación de osteofitos y cuerpos libres, debridamiento óseo, meniscectomia parcial y sinovectomia
- Osteotomia: femur en valgo y tibia en varo
- Artroplastia: siempre cementadas, total o parcial

76
Q
A

Traumatolgia Paroissien (11 decks)

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